雷珠單抗聯合玻璃體切割術在增生性糖尿病合并青光眼患者中的應用效果觀察

隋林海

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.013

[摘要] 目的 探討雷珠單抗聯合玻璃體切割術在增生性糖尿病合并青光眼患者中的臨床治療效果。方法 取2014年12月—2016年12月醫院收治增生性糖尿病合并青光眼患者70例，隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組采用玻璃體切割術治療，觀察組聯合雷珠單抗治療，比較2組臨床療效。結果 觀察組手術時間，短于對照組（P<0.05）；觀察組新生血管出血次數及電凝止血次數，少于對照組（P<0.05）。 結論 增生性糖尿病合并青光眼患者在玻璃體切割術基礎上聯合雷珠單抗治療效果理想。

[關鍵詞] 雷珠單抗；玻璃體切割術；增生性糖尿病；青光眼；治療效果

[中圖分類號] R779 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0013-02

Observation on Application Effect of Ranibizumab and Endophthalmitis in Patients with Proliferative Diabetic Retinopathy and Diabetes

SUI Lin-hai

Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Qufu Peoples Hospital， Qufu， Shandong Province， 273100 China

[Abstract] Objective To study the application effect of ranibizumab and endophthalmitis in patients with proliferative diabetic retinopathy and diabetes. Methods 70 cases of patients with proliferative diabetic retinopathy and diabetes admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group were treated with endophthalmitis， while the observation group were treated with ranibizumab， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）， and the new blood vessels bleeding frequency and electrocautery frequency in the observation group were fewer than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of ranibizumab and endophthalmitis in patients with proliferative diabetic retinopathy and diabetes is ideal.

[Key words] Ranibizumab； Endophthalmitis； Proliferative diabetic mellitus； Glaucoma； Treatment effect

將雷珠單抗聯合玻璃體切割術用于增生性糖尿病合并青光眼患者中效果理想，手術創傷較小，術后并發癥發生率較低，但是該結論尚未得到進一步證實[1-2]。為了探討雷珠單抗聯合玻璃體切割術在增生性糖尿病合并青光眼患者中的臨床治療效果。取2014年12月—2016年12月醫院收治增生性糖尿病合并青光眼患者70例（70眼）作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2014年12月—2016年12月醫院收治增生性糖尿病合并青光眼患者70例（70眼），隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組35例，男19例，女16例，年齡22～73歲，平均（67.43±5.36）歲，糖尿病病程2～20歲，平均（11.21±2.46）年。青光眼分期：I期21例，II期14例。觀察組35例，男20例，女15例，年齡21～75歲，平均（69.01±5.43）歲，糖尿病病程2～19歲，平均（11.01±2.51）年。青光眼分期：I期19例，II期16例。納入標準：①符合《糖尿病性視網膜病變分期》及《中華眼科學》中關于增生性糖尿病合并青光眼臨床診斷標準；②符合手術適應證，均經過生化指標、影像學檢查得到確診。排除標準：①不符合增生性糖尿病合并青光眼臨床診斷標準及納入標準者；②難以配合治療或資料不全者[3]；③合并嚴重心、肝、腎功能異常者。該研究得到倫理委員會同意、批準，患者均簽署知情同意書。2組性別、年齡、糖尿病病程及青光眼分期比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后進一步完善相關檢查，根據檢查結果結合臨床表現制定相應的治療方法。觀察組聯合雷珠單抗治療方法：注射雷珠單抗前3 d給予0.5%左氧氟沙星滴眼液，4次/d。注射當前取鹽酸奧布卡因進行表面麻醉，沖洗結膜囊，并且在角膜緣后3.5～4.0 mm 11：00位置垂直進針刀玻璃腔內，確定針頭在玻璃腔中央后緩慢注射0.05 mL雷珠單抗，注射后保持眼壓正常，連續使用5～7 d然后行23G PPV手術治療。術中采用2%利多卡因（國藥準字H20044772）混合0.75%羅哌卡因（國藥準字H20033542）根據4：1比例進行麻醉，術中將大部分玻璃體進行切除，清除眼中積血，剝離視網膜前增殖 膜，部分或全視網膜光凝，術后根據患者情況填充硅油，術后保持正常的眼壓，采用7-0可吸收手術縫合線進行縫合，涂妥布霉素眼膏（國藥準字H13023765）。對照組采用玻璃體切割術治療，具體操作步驟見觀察組。

1.3 觀察指標

①手術時間及新生血管出血次數。觀察2組手術后手術時間及新生血管出血次數情況。②并發癥發生率。觀察2組手術后并發癥發生率情況，包括：一過性高眼壓、牽拉性視網膜脫離及玻璃體出血等。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間及新生血管出血次數情況比較

觀察組手術時間，短于對照組（P<0.05）；觀察組新生血管出血次數及電凝止血次數，少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組術后并發癥發生率情況

觀察組術后并發癥發生率為5.71%，對照組為14.29%，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

增生性糖尿病合并青光眼是臨床上常見的疾病，發病后如果得不到及時有效的治療，將會引起失明等，影響患者健康和生活。近年來，雷珠單抗聯合玻璃體切割術在增生性糖尿病合并青光眼患者中得到應用，且效果理想[4]。玻璃體切割術是增生性糖尿病合并青光眼患者中常見的手術方法，該手術無需剪開球結膜、分離結膜，能減少術中對結膜組織的損傷，手術操作步驟也相對較少，能避免器械的反復進出對睫狀體產生的損傷，能清除玻璃體積血，能為視網膜激光治療奠定基礎，有助于提高患者視力[5]。雷珠單抗屬于是臨床上相對完善的抗VEGF藥物，與VEGF-A具有較高的親和力，有助于抑制新生血管的形成，能減輕眼部炎癥，并且患者用藥后藥物能迅速穿透視網膜，促進房角、虹膜等部位新生血管的衰退，有助于提高手術安全性，促進患者早期恢復。臨床上，增生性糖尿病合并青光眼患者在玻璃體切割術基礎上聯合雷珠單抗治療效果理想，能發揮不同治療方法優勢，安全性較高，能促進患者早期恢復。

綜上所述，增生性糖尿病合并青光眼患者在玻璃體切割術基礎上聯合雷珠單抗治療效果理想，能提高臨床療效，降低術后并發癥發生率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張進.經尿道雙極等離子前列腺電切術的麻醉體會[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（23）：149，152.

[2] 張萬生，王立國，唐化勇，等.良性前列腺增生癥（BPH）合并糖尿病患者的尿流動力學特點[J].中國醫藥指南，2013，11（9）：165-166.

[3] 王行環，王懷鵬，陳浩陽，等.經尿道等離子體雙極電切術治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤[J].中華泌尿外科雜志，2012， 24（5）：318-320.

[4] 聞竹，馬成民，張超，等.經尿道鈥激光前列腺剜除術與前列腺電切術近期療效的對比分析[J]. 現代泌尿外科雜志，2013，77（56）：86-89.

[5] 周建民，牛世杰，屠松，等.糖尿病膀胱病變合并良性前列腺增生癥尿動力學檢查的臨床價值[J].中國醫師進修雜志，2014，37（23）：6-8.

（收稿日期：2017-01-05）