舒芬太尼復合七氟烷吸入麻醉在老年膽道手術中的應用觀察

范清潤

（福建省建甌市中西醫結合醫院，福建 南平 353100）

舒芬太尼復合七氟烷吸入麻醉在老年膽道手術中的應用觀察

范清潤

（福建省建甌市中西醫結合醫院，福建 南平 353100）

目的 探討老年膽道手術中舒芬太尼復合七氟烷吸入麻醉的麻醉效果。方法 選取2014年8月～2015年8月我院接診收治的86例擇期進行膽道手術的老年患者為研究對象，按照患者入院的先后順序分為SR組（舒芬太尼+七氟烷）及PR組（芬太尼+異氟烷）。對兩組術中血流動力學及術后蘇醒質量進行對比分析。結果 SR組、PR組在麻醉時間、手術時間沒有明顯差異。SR組及PR組插管前DBP、SBP、HR水平均沒有明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；而兩組在氣腹后5 min、拔管即刻、拔管后10 min時，DBP、SBP、HR水平相比有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后，兩組患者均在4～15 min內睜眼，其中SR組在蘇醒時間及拔管時間上均明顯短于PR組，差異有統計學意義（P＜0.05）；SR組在OAAS評分上明顯高于PR組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 舒芬太尼復合七氟烷吸入麻醉，麻醉效果好，安全有效，對老年膽道手術比較適用。

老年膽道手術；舒芬太尼；七氟烷；麻醉效果

隨人口老齡話進程加快，老年人罹患膽道疾病幾率增加，膽道手術比例也逐年上升，當前膽道開腹手術的手術種類主要有：膽囊切除、膽總管切開取石+“T”管引流術。鑒于老年人身體機能老化，免疫功能差，加之臟器功能低下，存在多種并發疾病，治療多采取腹腔鏡膽道手術治療[1]。這種手術出血少，創傷小，但是手術完成需要在CO2氣腹下實現，而CO2氣腹對呼吸系統還有循環系統存在顯著影響，增加了麻醉管理風險[2]。臨床我們采用舒芬太尼復合七氟烷吸入麻醉，患者系統功能穩定，手術效果好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月我院接診收治的86例擇期進行膽道手術的老年患者為研究對象，按照患者入院的先后順序分為SR組（舒芬太尼+七氟烷）及PR組（芬太尼+異氟烷）。兩組患者資料如表1所示，兩組病情資料基本一致，具備可比性。

表1 患者基本病情資料（±s）

表1 患者基本病情資料（±s）

疾病種類組別男女膽囊息肉性別年齡（歲）體重（Kg）結石性膽囊炎其他SR組172667.8±3.656.8±3.4121516 PR組162768.2±4.157.1±3.7141415

1.2 麻醉方法

SR組、PR組這兩組手術前全部肌注0.3mg硫酸阿托品注射液，靜脈誘導SR組順序注射咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，異丙酚01.5 mg/kg，阿曲庫銨0.6 mg/kg[3]。PR組誘導舒芬太尼改為芬太尼4 μg/kg，其余用藥相同。誘導過程中按照5 L／min氧流量進行3 min的面罩給氧，隨后給與氣管插管，手術中按照1.5 L／min氧流量進行機械通氣，調節氧流量1.5L/ min，呼吸頻率10～12次/ min，潮氣量8～10 ml/kg，并使PeC02維持在30～40 mmHg。患者生命指征平穩，插管固定之后SR組吸入七氟烷，PR組吸入異氟烷；SR組插管固定之后即刻吸入1～2%濃度的七氟烷，按照0.2～0.3 μg／（kg·h）靜脈泵入舒芬太尼，手術中按照患者生命指征通過調節舒芬太尼靜脈泵入速度調節麻醉深度。PR組即刻吸入1～2%濃度的異氟烷；按需間斷給予芬太尼。麻醉維持期間不再對患者進行單次給藥；如果患者血壓低于基礎值的30%，需將輸液速度適當加快，并靜脈注射5～10mg麻黃堿。手術結束前30 min停止泵入舒芬太尼，腔鏡手術完成后，關氣腹的時候停止七氟烷或者是異氟烷吸入，氧流量調節到5 L/min，手控排醚；術后所有患者均靜注新斯的明0.02mg/kg，阿托品0.01mg/kg，拮抗麻醉藥的殘余肌松作用，并轉入PACU，待患者清醒之后再將導管拔出，期間不給予催醒劑[4]。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者在插管前、氣腹后5 min、拔管即刻、拔管后10 min的血管收縮壓（SBP）、血管舒張壓（DBP）、心率（HR）變化情況，記錄兩組患者術后蘇醒時間。患者蘇醒質量采取OAA／S法進行評估。評估采取5分制，其中[5]：5分：患者對于正常呼名聲音能迅速反應；4分：患者完全清醒，但是正常聲音呼名時反應有些遲鈍，說話語速比較緩慢；3分：患者對于大聲呼名有一定反應，但是目光比較呆滯，言語上比較模糊；2分：患者對于輕拍有一定反應，但是目光呆滯，言語不清；1分：患者對于輕拍沒有反應，昏睡；

1.4 統計方法

將統計到的所有數據輸入到專門的軟件SPSS 17.0，計量資料用（±s）表示，并對數據進行t檢驗，當P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術麻醉效果

SR組麻醉時間為68.4±11.2 min，手術時間為52.4±10.7 min；PR組麻醉時間為70.3±11.5 min，手術時間為53.6±10.4 min；兩組麻醉時間，手術時間沒有明顯差異。

2.2 術中血流動力學對比

SR組及PR組插管前DBP、SBP、HR水平均沒有明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；而兩組在氣腹后5 min、拔管即刻、拔管后10 min時，DBP、SBP、HR水平相比有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體如表2所示。舒芬太尼+七氟烷吸入麻醉中，按手術刺激強弱對麻醉深淺進行調節，患者血流動力學比較穩定。

表2 患者DBP、SBP、HR情況對比（±s）

表2 患者DBP、SBP、HR情況對比（±s）

SBP（mmHG）插管前138.4±12.2137.9±13.10.290.089氣腹后5 min142.1±11.9146.7±12.46.350.029拔管即刻144.6±13.2154.7±13.46.640.028拔管后10 min133.8±10.6146.8±12.16.870.027 DBP（mmHG）插管前85.9±11.286.3±11.40.320.087氣腹后5 min90.3±9.494.4±9.16.240.031拔管即刻87.5±8.692.7±8.26.590.028拔管后10 min83.2±6.590.6±7.86.980.025 HR（次/ min）插管前82.7±6.883.1±7.20.310.091氣腹后5 min85.4±7.288.8±7.96.130.032拔管即刻74.2±7.380.1±8.37.120.024拔管后10 min64.3±5.671.2±6.56.850.027

2.3 術后蘇醒質量對比

SR組、PR組兩組患者均在4～15 min內睜眼，其中SR組在蘇醒時間及拔管時間上均明顯短于PR組，差異有統計學意義（P＜0.05）；SR組在OAAS評分上明顯高于PR組，差異有統計學意義（P＜0.05）；具體如表3所示。

表3 患者術后的蘇醒質量對比（±s）

表3 患者術后的蘇醒質量對比（±s）

組別蘇醒時間拔管時間OAAS評分SR組7.2±2.310.6±1.84.6±0.7 PR組9.9±4.814.9±2.23.3±0.6 t 6.046.595.78 P 0.0350.0280.038

3 討 論

腹腔鏡膽道手術需在CO2氣腹下進行，手術過程需持續保持一定壓力，手術盡管采取頭高位，但還會對呼吸循環產生影響。老年人身體機能差，因此腹腔鏡膽道手術麻醉劑選擇上需選擇起效快，消除快，作用時間段，不良反應少，對肝腎傷害小的藥物，藥物還需要能夠快速解除CO2氣腹不適，且能為手術提供適當麻醉深度，術后可以讓患者盡早蘇醒[6]。但是傳統芬太尼蘇醒時間長，麻醉過程中會出現延遲性呼吸抑制，患者麻醉恢復存在很大負面影響。而七氟烷屬于一種新型含氟類的吸入性麻醉劑，血氣分配系數0.63，術中能夠平穩維持麻醉，肌松效應及鎮痛效果顯著，且呼吸抑制作用不大，麻醉中不會對顱內壓、腦血流量還有心血管系統產生較大影響，不會出現過敏反應[7-8]。而舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，親脂性遠高于芬太尼，同阿片受體有較強親和力，鎮痛效果好，鎮痛作用持續時間約為芬太尼2倍[9]。且毒性作用低，安全范圍廣。舒芬太尼對應激反應的抑制作用強，可降低體循環壓力、心肌氧耗量、心率，但心肌抑制作用低。極易透過血腦屏障并迅速在腦內達到有效濃度，鎮痛完全起效的時間為3 min。但由于其分布容積較小、消除半衰期短和清除率高，所以其蘇醒時間較快恢復時間也較短且再嗎啡化的幾率也較小。而舒芬太尼復合七氟烷吸入，二者協同，麻醉效果更強，且還能減少患者血壓降低等不良反應，能提高患者蘇醒質量。

此次研究中，SR組、PR組在麻醉時間、手術時間沒有明顯差異；SR組、PR組兩組手術過程中收縮壓、舒張壓、心率的波動規律基本一致，但是SR組在氣腹后5 min、拔管即刻、拔管后10 min時，DBP、SBP、HR水平均顯著高于PR組，分析原因應該同七氟烷血/氣分配系數較低有直接關系。同時也證實在舒芬太尼+七氟烷吸入麻醉中，按手術刺激強弱對麻醉深淺進行調節，患者可維持穩定的血流動力學。在手術過后麻醉的蘇醒階段，SR組、PR組兩組患者均實現了平穩拔管，且手術之后，SR組、PR組，兩組患者均在4～15 min內睜眼，拔管之后兩組患者的0AAS評分均呈逐漸增加的趨勢，但是SR組蘇醒時間為（7.2±2.3）min，拔管時間為（10.6±1.8）min，明顯低于PR組的（9.9±4.8）min，拔管時間為（14.9±2.2）min。且OAAS評分上SR組（4.6±0.7）分，明顯高于PR組的（3.3±0.6）分，舒芬太尼復合七氟烷吸入麻醉患者蘇醒質量更好。分析原因也同七氟烷血/氣分配系數較低相關，七氟烷同異氟烷相比較來說，溶解度更低，因此在麻醉過程中，患者所攝入到機體內的藥量小，手術中容易對麻醉深度進行控制，而患者蘇醒的過程中，七氟烷可以被迅速排出到體外，因此患者可以迅速蘇醒，且蘇醒比較平穩。正因為這點，決定了七氟烷麻醉患者能夠快速蘇醒，且可擁有較好蘇醒質量。

綜上所述，在老年腹腔鏡膽道手術過程中，舒芬太尼+七氟烷，芬太尼+異氟烷這兩組麻醉方案均能夠獲得滿意麻醉效果。但舒芬太尼+七氟烷這樣的麻醉方案能夠加速患者蘇醒時間及拔管時間，蘇醒質量更是優于芬太尼+異氟烷，在老年腹腔鏡膽道手術過程中，舒芬太尼+七氟烷更能夠提高手術效率，更能夠提高麻醉的安全性。老年人身體機能差，舒芬太尼復合七氟烷吸入麻醉，麻醉可控性強，麻醉過程中，患者血流動力學穩定，術后蘇醒快，蘇醒質量好，對老年膽道手術更為適用。

[1] 李敏捷.七氟烷復合舒芬太尼麻醉在老年胃大部分切除術中應用效果[J].北方藥學,2016,13(3):67-67.

[2] 童美勉,顏景佳.插管型喉罩在高齡合并高血壓患者腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].中國微創外科雜志,2015(11):972-975.

[3] 高春麗,張 錦,GAOChun-li,等.右美托咪定與靜吸復合麻醉并用對老年高血壓患者血流動力學的影響[J].實用藥物與臨床,2016,19(5):595-598.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3531.02