硝酸甘油聯合地爾硫卓對不穩定型心絞痛患者疼痛改善及心電圖變化的影響

王 珍

（江蘇省中醫院心電圖室，江蘇 南京 210000）

硝酸甘油聯合地爾硫卓對不穩定型心絞痛患者疼痛改善及心電圖變化的影響

王 珍

（江蘇省中醫院心電圖室，江蘇 南京 210000）

目的 探究硝酸甘油聯合地爾硫卓對冠心病不穩定型心絞痛患者疼痛程度改善及心電圖變化的影響。方法 選取2014年12月～2016年12月我院冠心病不穩定型心絞痛患者92例，依據建檔順序分組，各46例。兩組均予以常規治療，于此基礎上對照組應用硝酸甘油治療，觀察組聯合地爾硫卓治療，對比兩組治療前、治療48 h后心電圖及視覺模擬評分（VAS）變化情況。結果 觀察組治療后J-Td與Q-Td均較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；經治療，觀察組VAS評分為（0.93±0.18）分，低于對照組（3.42±0.82）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 聯合應用硝酸甘油與地爾硫卓治療冠心病不穩定型心絞痛可明顯減輕患者疼痛，改善其心電圖表現。

冠心??；不穩定型心絞痛；硝酸甘油；地爾硫卓；疼痛

冠心病不穩定型心絞痛為臨床常見多發心血管疾病類型之一，其病情復雜、危重且進展快，若不予以及時治療，極易進展為急性心肌梗死，危及患者生命安全[1]。硝酸甘油為有效控制心絞痛的藥物之一，地爾硫卓能減輕冠脈痙攣、擴張冠脈、防止心肌缺血，有效緩解心絞痛患者臨床癥狀[2]。但目前臨床多為單一藥物，兩者聯合應用研究尚較少。本研究通過分組，以觀察硝酸甘油聯合地爾硫卓對冠心病不穩定型心絞痛患者疼痛程度改善及心電圖變化的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2016年12月我院冠心病不穩定型心絞痛患者92例，均符合《內科學》（第8版）中冠心病臨床診斷標準[3]，且通過影像學檢查并結合臨床癥狀確診屬不穩定型心絞痛，依據建檔順序分組，各46例。其中觀察組男27例，女19例，年齡36～73歲，平均年齡（56.73±7.68）歲，病程4個月～9年，平均病程（6.24±1.35）年；對照組男28例，女18例，年齡37～72歲，平均年齡（55.67±7.19）歲，病程3個月～10年，平均病程（6.57±1.42）年。兩組臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以常規治療：心電圖監測、絕對臥床休息、給氧，并應用β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥物治療。于此基礎上對照組應用硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，國藥準字：H11020291）治療：給予硝酸甘油1～3 μg/（kg·min），持續靜脈微泵推注，效果不佳者依據可韻情增加劑量。觀察組聯合地爾硫卓（天津金耀藥業有限公司，國藥準字：H20083029）治療：起始給予地爾硫卓1 μg/（kg·min），之后每5 min加1 μg/（kg·min），直至增加劑量到3～5 μg/（kg·min），靜脈輸液泵持續泵入；同時予以硝酸甘油1～3μg/（kg·min），持續靜脈微泵推注。兩組均持續治療48 h。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療前、治療48 h后心電圖（J-Td與Q-Td）變化情況，J-Td為常規12導聯心電圖的最長J-T間期（由J點至T波結束點）和最短J-T間期差值；Q-Td為常規12導聯心電圖的最長Q-T間期和最短Q-T間期差值。（2）應用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組治療前后疼痛程度，總分為10分，得分越高疼痛感越強[4]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組心電圖變化情況

兩組治療前J-Td與Q-Td相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后J-Td與Q-Td均較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組心電圖變化情況（±s，ms）

表1 比較兩組心電圖變化情況（±s，ms）

時間組別J-TdQ-Td治療前觀察組（n=46）43.17±6.8353.62±7.35對照組（n=46）44.29±7.3854.12±7.43 t 0.7550.325 P＞0.05＞0.05治療后觀察組（n=46）34.75±5.6943.08±4.82對照組（n=46）42.15±5.7451.79±8.46 t 6.2106.067 P＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組VAS評分

觀察組治療前VAS評分為（8.26±0.54）分，對照組為（8.14±0.63）分，組間對比，差異無統計學意義（t=0.981，P＞0.05）；經治療，觀察組VAS評分為（0.93±0.18）分，低于對照組（3.42±0.82）分，差異有統計學意義（t=20.116，P＜0.05）。

3 討 論

不穩定心絞痛為臨床常見急性冠脈綜合征類型之一，其發病機制同急性心肌梗死相似，因不穩定粥樣硬化斑塊糜爛和破裂并發血栓形成，在微血管栓塞、血管痙攣等因素影響下造成亞急性或急性心肌供氧量減少，隨疾病進展可惡化為急性心肌梗死，甚至引發猝死。臨床治療該病目的主要為短時間內增加冠脈血流、緩解冠脈痙攣、減少心絞痛發作次數，促使患者病情趨向穩定。

硝酸甘油可降低心肌耗氧量和左室充盈壓，減少左室壁張力，擴張冠狀動脈血管，能有效控制心絞痛，但單純靜脈滴注硝酸甘油可導致反射性心率加快，對于冠狀動脈器質性狹窄患者，其擴張血管作用效果欠佳，且用藥時間較長，易產生耐藥性。地爾硫卓為苯噻氮唑類鈣拮抗劑之一，可對細胞膜中鈣通道變構部位硫苯唑類受體發揮作用，通過阻止鈣離子朝冠脈血管平滑肌細胞、房室結細胞、末梢血管內流，緩解細胞內鈣超載，維持心功能穩定，改善能量代謝，縮小缺血面積，并減弱竇房結自律性，降低房室結傳導速度，減少心肌耗氧量；同時其可擴張冠狀動脈側支、主干血管，防止冠狀動脈痙攣，有效增加心肌缺血區域血流量；此外，其可降低末梢血管阻力，減少心肌耗氧量，提高心臟輸出量，具有良好心肌保護作用[5]。王澤等[6]研究指出，與單純應用硝酸甘油相比，聯合應用硝酸甘油與地爾硫治療冠心病不穩定型心絞痛可發揮協同作用，有效改善冠脈血供、緩解冠脈痙攣、降低心肌氧耗、控制心率、減輕患者疼痛癥狀、減少急性心肌梗死發生情況。本研究結果顯示，觀察組治療后J-Td與Q-Td均較對照組降低，且VAS評分低于對照組（P＜0.05）。有力佐證聯合應用硝酸甘油與地爾硫卓可明顯減輕患者疼痛，改善其心電圖表現。

綜上，聯合應用硝酸甘油與地爾硫卓治療冠心病不穩定型心絞痛可明顯減輕患者疼痛，改善其心電圖表現。

[1] 楊 磊,馮秋婷.氯吡格雷聯合左卡尼汀治療老年不穩定型心絞痛的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(19):4743-4745.

[2] 林克強,王曉瑛,朱秀寶.曲美他嗪和地爾硫卓片與硝酸甘油治療心絞痛的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2013,16(1):77-78.

[3] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:220-225,238.

[4] 王 寧,陳 慧,盧圣鋒,等.針刺內關對慢性穩定型心絞痛患者中性粒細胞與淋巴細胞比率的影響[J].中國針灸,2015,35(5):417-421.

[5] 王曉云,邢入千.地爾硫卓與阿司匹林聯合治療心絞痛的臨床療效觀察[J].臨床軍醫雜志,2015,43(9):976-978.

[6] 王 澤,杜 莉.硝酸甘油與地爾硫治療不穩定性心絞痛的療效分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2013,13(3):59-59.

本文編輯：吳玲麗

R541.4

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ISSN.2095-8242.2017.018.3527.02