真菌性角膜潰瘍羊膜移植治療圍手術期的護理體會

幸啊明，稂 芬

（中山大學附屬第一醫院整形眼科，廣東 廣州 510000）

真菌性角膜潰瘍羊膜移植治療圍手術期的護理體會

幸啊明，稂 芬

（中山大學附屬第一醫院整形眼科，廣東 廣州 510000）

目的 討論在真菌性角膜潰瘍羊膜移植治療圍手術期的護理配合。方法 選取2013年6月～2016年10月期間，我院真菌性角膜潰瘍羊膜移植治療的100例患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結羊膜移植治療圍手術期的護理配合措施及護理效果。結果 100例患者中，沒有出現術中感染、術后并發癥，所有患者的平均手術時間是（47.3±13.6）min；術后患者恢復良好沒有復發。結論 羊膜移植治療真菌性角膜潰瘍效果顯著，手術前、中、后配合有效的護理措施能夠降低術中患者發生并發癥的情況，使整個治療過程相對安全，同時使患者術后恢復迅速，值得臨床推廣使用。

真菌性角膜潰瘍羊膜移植治療；圍手術期；護理

真菌引起的角膜感染被稱為真菌性角膜潰瘍，該病有較高的致盲率，在患者角膜潰瘍面上刮取壞死組織，可檢查出真菌的菌絲，其致病菌常見有曲霉菌屬、念珠菌屬、酵母菌等[1]。隨著臨床診斷技術的不斷提高，真菌性角膜潰瘍被診出率在逐年增加[2]。患有真菌性角膜潰瘍的患者臨床表現為眼部疼痛、畏光、流淚等癥狀，嚴重影響患者的正常視力及生活[3]，臨床治療該病最有效的方法之一中羊膜移植術效果突出，本次研究羊膜移植術圍手術期的護理配合對治療效果的影響作用，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間選取在2013年6月～2016年10月期間，來我院進行真菌性角膜潰瘍治療的100例患者，將所有患者的臨床資料進行回顧性分析，男性56例，女性44例，患者年齡都在18周歲以上，其中年齡在18～30歲的患者有25例，年齡在31～40歲的患者有29例，年齡在41～50歲的患者有26例，51歲以上的有20例，患者的平均年齡在（37.3±11.6）歲，患者病史在2～7年，平均病史為（4.3±3.6）年。

選取標準：（1）所有患者所患疾病均經過臨床診斷，已被確診為真菌性角膜潰瘍。（2）所有患者除患有真菌性角膜潰瘍外，并無其他嚴重疾病發生（如心衰、心律失常、重度貧血等）。（3）本次研究的目的和方法均經過所有患者的知情同意，并簽署了知情同意書

1.2 護理配合

根據100例患者的臨床資料進行回顧性分析，將羊膜移植術圍手術期的護理配合措施進行詳細的總結。

1.2.1 手術前的護理

術前護士應對患者進行心理護理，穩定患者的情緒，多于其進行溝通，了解患者術前的心理狀態及時做好調整。同時護士應對患者進行術前護理，按照醫囑對患者進行抗感染治療（術前2～3天眼部滴左氧氟沙星及妥布霉素眼藥水），囑患者術前保持眼部的清潔，術前做好備皮準備（減掉眼睫毛和沖洗淚道），并指導患者術中正確的配合方式及鍛煉眼球的方法（術前健康宣教），確保手術能夠順利進行。

1.2.2 術中的護理

對患者進行心理疏導[4]，使其放松心情，更好的配合手術，輔助醫生幫助病人擺好手術體位；建立靜脈通道，確保靜脈輸液的通常，調節手術燈光，做好巡視工作及器械傳遞工作。手術時應密切觀察患者的各項指征變化及醫生的需求，并做好術中的記錄。

1.2.3 術后的護理

術后要保證患者有充足的休息時間和安靜的環境，限制患者的活動，尤其是頭部及眼球的活動，做好生活護理措施。患者術后飲食以少渣、清淡為主，多食用高蛋白、高營養的食物。術后要對患者進行對癥護理，注意觀察患者羊膜值片的生長情況，每天進行換藥，患者眼部覆蓋的輔料要時長觀察有無液體滲出、出血、脫落等等情況發生，密切患者患者術后的恢復情況，及時處理并發癥的情況。

1.2.4 并發癥的護理

針對真菌性角膜潰羊膜移植手術可能發生的并發癥（高眼壓、出血、感染等），護士應做好術中及術后的護理觀察，觀察患者是否出現眼部腫脹、頭疼、惡心等高眼壓癥狀或者羊膜下出血、感染等癥，及時發現患者的病情變化，做好補救準備，并及時告知醫生，與醫生一起進行治療。

1.3 效果評價

觀察患者術中出血情況、手術時間及術后并發癥，視力恢復情況，對護理配合程度進行綜合評分，醫生與患者共同打分的，以100分為標準，優秀：＞90分，配合好，患者很滿意；良好：＞70，配合較好，患者基本滿意；良：＞60，配合一般，患者評價一般；差:＜60，配合差，患者不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用（均數±標準差）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數據的比較采用配對t檢驗；計數資料采用頻數和百分比表示，組間差異采用x2檢驗，設P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術中、術后病情變化情況

100例患者術中無1例發生出血，感染等癥；手術平均進行時間為（47.3±13.6）min；術后患者恢復良好，患者視力恢復，其中38例恢復到0.05-0.2，30例恢復到0.03～0.4，32例恢復＞0.05；平均住院時間為（10.3±3.5）天，術后恢復期間沒有1例發生并發癥。

2.2 護理配合評分

通過腔鏡手術前、中、后的護理配合，醫生與患者對護理水平進行了評分，總優良率為98.3%（98例），總優良率=（優+良好+良）/總人數×100%。見表1。

表1 腔鏡手術前、中、后的護理配合評分（n，%）

3 討 論

羊膜移植術是目前臨床治療頑固性真菌性角膜潰瘍最有效的方法之一，與其他治療方式相比（藥物治療、板層角膜移植手術等），羊膜移植術手術時間短、風險小，且羊膜來源充足，能夠彌補其他治療手段因供體有限的局限[5]。羊膜移植術中采用的是健康產婦胎盤上的胎膜，該材料能夠促進上皮組織的愈合，不影響正常上皮形態，同時對炎癥具有一定的抑制作用，主要體現在促細胞分化（上皮細胞）與增生（結膜杯狀和非杯狀細胞），緩解上皮細胞的凋亡速度，蛋白酶被抑制，從而達到消除炎癥的作用。有研究表明，羊膜對上皮細胞的刺激較小，能夠緩解患者移植后的各種不良癥狀的發生，安全性較高。在羊膜移植術的圍手術期配合合理有效的護理措施可以提高患者眼部病情的恢復質量，增加患者的舒適度，更容易使患者接受羊膜移植術。本次研究真菌性角膜潰瘍羊膜移植治療圍手術期的護理配合，結果表明，有效的圍手術期護理配合可以促進羊膜移植術的治療效果，并更容易使患者接受，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 劉明曦,趙 燁,劉 娟,等.碘酊燒灼聯合蘭美抒治療真菌性角膜潰瘍的臨床療效[J].哈爾濱醫科大學學報,2015,(2):146-148.

[2] 鄒文進,梁海明,王 松,等.結膜瓣遮蓋術治療真菌性角膜潰瘍的要點[J].廣東醫學,2013,34(9):1378-1380.

[3] 何宏輝.真菌性角膜潰瘍的綜合治療分析[J].臨床眼科雜志,2011,19(2):174-176.

[4] 易 艷,何雨群,劉海燕,等.47例真菌性角膜潰瘍的護理[J].健康必讀(下旬刊),2012,(12):106-107.

[5] 馬劍晴,張惠榮.羊膜移植術治療真菌性角膜潰瘍的護理[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z1):165-166.

本文編輯：吳玲麗

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.018.3458.02