大黃、芒硝外敷聯合微波治療二次剖宮產切口脂肪液化的療效觀察

顏 儉，王彩珊，黃建春，簡文倩

（南寧市第二人民醫院產科，廣西 南寧 530031）

大黃、芒硝外敷聯合微波治療二次剖宮產切口脂肪液化的療效觀察

顏 儉*，王彩珊，黃建春，簡文倩

（南寧市第二人民醫院產科，廣西 南寧 530031）

目的 探討大黃、芒硝外敷聯合微波治療在二次剖宮產切口脂肪液化的療效。方法 選擇近2年到南寧市第二人民醫院行剖宮產術后切口脂肪液化患者100例，隨機分成治療組50例，對照組50例。實驗組大黃、芒硝外敷聯合腹部微波理療。對照組傳統換藥方法處理。觀察兩組的術口愈合天數，甲級愈合率。結果 治療組術口甲級愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組術口愈合天數明顯短于對照組（P＜0.05）。結論 大黃、芒硝外敷聯合微波治療可促進二次剖宮產脂肪液化切口的愈合，并能縮短愈合時間。

大黃；芒硝；微波理療；脂肪液化

近年來，我國剖宮產率處于相當高水平，當前國家開放二孩政策，將有更多的高齡女性選擇再生育，而以“子宮瘢痕”為手術指征的二次剖宮產率顯著增加，而二次剖宮產切口脂肪液化、術口愈合不良在臨床工作中較為常見。如何促進二次剖宮產液化術口的愈合，縮短愈合天數，提高產婦術后生活質量成為剖宮產術后關注的重點問題。本研究對大黃、芒硝外敷聯合腹部微波理療促進二次剖宮產切口脂肪液化恢復情況與傳統處理方法治療療效進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2017年5月南寧第二人民醫院產科住院期間行二次剖宮產術后腹部切口發生以下情況：①術后3～10d有黃色滲液滲出或擠壓切口局部可流出黃色滲液，一般不伴切口紅腫、發熱；②切口愈合不良，皮下組織分離，穿刺或撐開切口可見淡黃色含脂肪滴滲液；③切口邊緣及皮下組織無壞死征象，血常規化驗，白細胞計數正常；④滲出液涂片見大量紅細胞及脂肪滴 ，培養無細菌生長；⑤過度肥胖患者訴切口疼痛，切口周圍有硬結，縫線孔流出淡黃色滲液；⑥體溫及局部皮溫正常，穿刺抽出黃色液體或B超檢查探及皮下積液。術口出現以上不良愈合情況者均納入本研究[1]。

1.2 療效標準

切口愈合分三級，甲級愈合：指愈合優良，無不良反應；乙級愈合：指愈合處有炎癥反應，未化膿；丙級愈合：指傷口化膿，需要做切口開放引流及二期縫合等處理。

1.3 方法

收集2015年6月～2017年5月南寧第二人民醫院產科住院期間行二次剖宮產術后腹部切口發生脂肪液化100例，產婦排除心、肝、腎等基礎疾病，隨機分為治療組50例，對照組50例。治療組予大黃25g，芒硝25g磨成粉狀，用無菌無紡布包裹做成藥包，切口用碘伏消毒后覆蓋兩塊無菌方紗，將藥包置于切口上，覆蓋敷料，視切口滲液情況更換藥包，每日1-2次，用微波持續照射術口20分鐘，每日2次。對照組術口碘伏消毒，常規清創，覆蓋依沙丫啶及無菌輔料，每日換藥1～2次。

1.4 統計學處理

實驗數據用SPSS 16.0統計學軟件計算，治療組與對照組年齡比較用成組設計兩樣本均數比較，治療組與對照組愈合情況為比較采用秩和檢驗，術口愈合時間比較采用比較用四格表x2檢驗。結果按α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義，P≥0.05差異無統計學意義。

2 結 果

治療組年齡 17～45 歲，平均（27.5±4.5）歲，對照組年齡18～46 歲，平均（26.8±4.3）歲，P＜0.05，差異無統計學意義。見表1、表2。

表1 術口愈合情況見

表2 術口愈合時間見

3 討 論

二胎政策開放后，二次剖宮產數量明顯增多，二次剖宮產術后腹部切口發生脂肪液化數量較前上升明顯。術口脂肪液化增加了患者的術后痛苦，嚴重影響腹部皮膚美觀，延長了住院時間增加治療費用，若處理不當，有可能引發醫患關系緊張。傳統治療脂肪液化方法需敞開液化術口，清創，二期縫合，治療時限長，患者痛苦癥狀明顯，腹部瘢痕明顯。本研究中，大黃芒硝外敷術口，輔以微波理療，術口甲級愈合率明顯高于傳統治療方法，術口愈合天數明顯低于傳統治療方法，差異具有統計學意義，可知，大黃芒硝外敷聯合微波理療對二次剖宮產術口脂肪液化的治療有一定療效。王玉梅〔2〕、楊月華〔3〕等研究顯示，大黃芒硝外敷婦產科腹部術口，刀口如期拆線率明顯高于常規術口護理法，與本研究相符。

術口脂肪液化的原因未明了，目前多傾向于無菌炎癥反應。脂肪細胞壞死后脂肪液滴流出聚積在切口內，刺激機體產生大量巨細胞造成術口愈合不良〔4〕。脂肪液化可能由于術中拉鉤壓榨組織、羊水污染切口、術口止血不徹底、操作中破壞脂肪組織供血血管、切除大塊組織、用電刀止血、切口暴露時間過長使組織失活等多種原因造成。此外，孕產婦孕期基礎疾病如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、低蛋白血癥、貧血等，造成孕產婦自身免疫力、抵抗力低，術口愈合能力低，組織再生能力差。術口脂肪液化多發生在術后2-4天，此期間術口紅腫，滲液，術口周圍硬結形成。有學者認為，造成術口發生此種病變主要是由于血運不暢，經脈不通，氣虛血瘀所致，此期間應祛瘀，通絡，活血理氣治療〔5〕。大黃清熱解毒，可瀉火解淤，其收斂作用可減少白細胞的滲出與游走，抑制細菌的蛋白質及核酸形成，對抑菌也起到一定功效。大黃素可促進血小板增生，進而起到促進血液凝固術口止血作用。芒硝有瀉火、消腫止痛、吸收滲出脂肪液、淤血作用，可收斂術口，縮小病灶，且芒硝局部可起到高滲效果，吸收皮下積聚的水分及淤血〔6〕。大黃的收斂效果配以芒硝的高滲吸收液體功效，可加快淋巴循環，一定程度上促進術口毛細血管的再生，使術口形成良好的微循環環境，促進術口愈合〔7〕。微波為高凝電磁場，其熱效應可透過表皮組織，對切口組織起止血、消炎、促凝作用，進而消腫止痛，促進術口血運循環，加速細胞再生，促進原有細胞功能恢復，增加組織新城代謝作用〔8〕。大黃芒硝外敷術口聯合微博理療再液化傷口的愈合方面起到相輔相成的協同促進作用。

[1] 吳在德.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:143.

[2] 王玉梅.大黃、芒硝外敷用于促進婦科術口切口愈合[J].醫學理論與實踐.2009.41(10):67-68.

[3] 楊月華、牛金玲.中藥外敷治療婦產科手術切口愈合不良52例[J].新中醫2009.41(10):79.

[4] 顧新華,江文浩,錢永坤,等.切口脂肪液化與電凝止血方法的關系(附391例臨床觀察)[J].江蘇臨床醫學雜志,2000,4(5):415.

[5] 王清堅,赫 軍,黃名威.術后切口脂肪液化的原因分析與外治對策[J].遼寧中醫學院學報,2004,8(2):19.

[6] 羅永哲,勵銀智,等.硝黃粉外敷配合微波理療治療產科會陰側切口愈合不良113例療效觀察[J].河北中醫.2009.31(3):354-355.

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3445.02

廣西中醫藥民族醫藥自籌經費科研課題（GZZC15-45）

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