不同麻醉方式對老年創傷患者的臨床療效分析

胡智斌

（盧龍縣中醫院，河北 秦皇島 066400）

不同麻醉方式對老年創傷患者的臨床療效分析

胡智斌

（盧龍縣中醫院，河北 秦皇島 066400）

目的 探討全身麻醉與腰-硬聯合麻醉對老年創傷患者的臨床療效。方法 選取2013年6月～2016年5月我院收治的需外科手術的老年創傷患者133例并隨機分為試驗組67例和對照組66例。對照組采用全身麻醉方法，試驗組采用腰-硬聯合麻醉方法。比較兩組的臨床療效和臨床情況。結果 試驗組有效率95.52%與對照組78.79%相比較高，感覺阻滯持續時間較對照組短，鎮痛維持時間較對照組長，POCD發生率較對照組低，且差異顯著（P＜0.05）。結論 腰-硬聯合麻醉較全身麻醉對老年創傷患者的臨床療效顯著，值得推廣。

創傷；全身麻醉；腰-硬聯合麻醉；臨床療效

隨著社會化進程加快，創傷性疾病患者增多。此外，由于年齡的增長，鈣離子流失和攝入量減少，骨密度下降，骨折等骨科疾病的發生率升高[1]。老年人生理機能減退，自體修復能力較差。因此，老年創傷患者對手術和麻醉的要求較高。由于麻醉方式選擇不當，一些老年創傷患者手術后出現認知功能障礙，手術后的意識、社交以及認知能力的變化[2]。臨床上麻醉方式較多，包括全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰-硬聯合麻醉等。據報道，腰-硬聯合麻醉方法在老年創傷患者手術中應用廣泛，并取得較好的效果。基于此，我院針對全身麻醉方法和腰-硬聯合麻醉方法對老年創傷患者的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年5月我院收治的需外科手術的老年創傷患者133例并隨機分為試驗組67例和對照組66例。所有患者經檢查均無影響認知類藥物服用史，且排除精神障礙的患者。試驗組：男34例，女33例。年齡范圍為56～75歲，平均年齡為（68.4±3.7）歲。行人工股骨頭置換術25例，全髓關節置換術19例，股骨頸骨折12例，股骨近端髓內釘內固定11例。對照組：男34例，女32例。年齡范圍為55～75歲，平均年齡為（68.3±3.8）歲。行人工股骨頭置換術24例，全髓關節置換術19例，股骨頸骨折13例，股骨近端髓內釘內固定10例。兩組資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉方法。術前：靜脈和吸入復合麻醉，應用丙泊酚、芬太尼和維庫溴銨，氣管插管進行通氣；手術過程中通過靜脈微量泵持續時間輸注聯合氣管導管進行麻醉，術后應用鎮痛藥。試驗組采用腰-硬聯合麻醉方法。抬高患者床頭20°，穿刺L3-4腰椎間隙，作硬膜外作穿刺，將腰麻針置入觀察腦脊液回流情況，回流通暢后將濃度為0.375%的布比卡因緩慢注入針內。取出腰麻針，將硬膜外導管置入患者頭部3 cm并使麻醉平面保持在T10以下。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床療效，感覺阻滯持續時間、鎮痛維持時間以及手術后認知功能障礙（POCD）發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件統計學分析，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率為95.52%與對照組78.79%相比較高，且差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效 [n（%）]

2.2 臨床情況

試驗組的感覺阻滯持續時間較對照組短，鎮痛維持時間較對照組長，POCD發生率較對照組低，且差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的臨床情況（±s）

表2 兩組的臨床情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數感覺阻滯持續時間（min）鎮痛維持時間（min）POCD發生率試驗組6734.56±11.34*179.42±21.58*7（10.45）*對照組6650.27±13.46130.25±16.6519（28.79）

3 討 論

隨著現代化進程的加快，出現股骨頸骨折、橈骨遠端骨折和頸椎壓縮性骨折等創傷性疾病的患者數量增多。老年創傷疾病的發病數量增長成為全球性的問題，對于老年創傷患者手術過程以及手術損傷后的關注，關系到老年創傷患者的生活質量。在老年創傷患者麻醉手術后較為常見，很大程度上影響了老年創傷患者的生活質量。術前的麻醉對于患者來說較為關鍵，對患者認知能力有著較大的影響[3]。臨床上麻醉方式較多，包括全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰-硬聯合麻醉等。應用全身麻醉藥物會影響中樞膽堿能系統、損傷神經，增加POCD的發生。而應用腰-硬聯合麻醉具有簡便、麻醉起效快，對患者生理功能影響較小，可以降低麻醉對老年創傷患者術后認知功能的影響，POCD的發生率有所下降，鎮痛維持時間長，感覺阻滯持續時間較對照組短，其優勢作用更顯著。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉較全身麻醉對老年創傷患者的臨床療效顯著，值得推廣。

[1] 鄭萬超,李 俊.老年創傷患者選擇的麻醉方式對術后早期認知功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,26(15):2229-2230.

[2] 楊樹香.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].大家健康-治療與觀察,2015,9(4):84-85.

[3] 張春燕.不同麻醉方式對老年創傷患者術后認知功能的影響[J].當代醫學,2012,18(23):79-80.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3433.02