單純修補術、胃大部切除術治療急性胃穿孔的隨機對照研究

王鋒其

（北海市鐵山港區人民醫院，廣西 北海 536000）

單純修補術、胃大部切除術治療急性胃穿孔的隨機對照研究

王鋒其

（北海市鐵山港區人民醫院，廣西 北海 536000）

目的 探討單純修補術和胃大部切除術對于治療急性胃穿孔的臨床治療效果。方法 以2005年1月～2015年1月到我院接受治療的199例急性胃穿孔患者作為觀察對象，根據治療方法的不同將患者分為修補組（106例）和切除組（93例），比較兩組患者的治療效果以及出現并發癥的情況和術后復發情況。結果 經過手術治療兩組患者均得到治愈，且采取單純修補術的患者的治療效果明顯優于采用胃大部切除術治療的患者，修補術患者的并發癥出現的概率也明顯低于切除組，兩組比較數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。就術后復發情況來看，切除組的復發率要明顯低于修補組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 單純修補術和胃大部切除術對于治療急性胃穿孔均有較好效果，且兩種治療方法也各有優勢，在治療過程中，醫生應根據患者的實際情況，制定最佳治療方案，以保證患者的根本利益。

單純修補術；胃大部切除術；急性胃穿孔

急性胃穿孔是臨床治療中的常見病癥[1]，近年來，隨著人們生活節奏的加快以及生活壓力的不斷增加，嚴重影響了人們的正常飲食習慣，因此，該種疾病的發生也呈現逐年上升的趨勢。胃潰瘍是引起該病的常見因素，由于該病具有發病急、病情重的特點，如果沒有在第一時間得到有效救治，很可能會危及患者生命。當前醫療條件下，常見的治療方法主要有保守治療和手術治療，其中，手術治療還分為單純修補術和胃大部切除術，兩種不同的手術方法在臨床治療中均有較好效果[2]。現以我院2005年1月至2015年1月收治的186例急性胃穿孔患者作為觀察對象，探討兩種手術治療方法的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2005年1月～2015年1月到我院接受治療的199例急性胃穿孔患者作為觀察對象，根據患者根據患者治療方法的不同將其分為修補組（106例）和切除組（93例），其中男性患者113例，女性患者86例，患者年齡為24～69歲，平均年齡為（44.7±3.6）歲，患者在入院之后表現出不同程度的劍突下局限性壓痛、肌緊張以及反跳痛的臨床癥狀。患者入院時的穿孔時間為1.5～5 h平均時間為（2.6±1.2）h。胃穿孔患者中，飽餐后出現胃穿孔患者共126例，空腹胃穿孔患者73例，兩組患者的一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

兩組患者在入院后均進行禁食，保證患者腸胃持續減壓，保證患者水電解質的平衡，并對患者進行抗感染等對癥治療，完成術前準備之后方可進行手術。

1.2.2 修補組

該組患者在手術時進行硬脊膜外麻醉[3]，并在右上腹直肌位置切口，由此探查出現穿孔部位的確切情況，與此同時，使用生理鹽水對穿孔部位進行清潔，并用7號手術線對穿孔部位進行全層縫合。通常情況下需要縫合3～4針，保證傷口完全縫合，之后使用大網膜在外部進行覆蓋，并進行固定。并根據患者的病情需要，可以在患者腹腔留置引流管。手術結束之后需采用常規抗生素藥物以及制酸劑進行后續治療，并保證對患者腸胃持續減壓。在手術后的一段時間里還應注意對患者進行禁食，逐漸恢復患者飲食。當患者飲食正常以后，可以對患者進行質子泵抑制劑治療，以保證對幽門螺桿菌進行根除[4]。

1.2.3 切除組

使患者采取仰臥位，同樣使用硬脊膜外麻醉術進行術前麻醉。在患者上腹正中位置進行切口，并以此對患者腹中病變部位進行檢查，使用生理鹽水對患處進行沖洗。同時幫助患者徹底清楚腹腔內的食物殘留，并使用清潔的紗布將穿孔部位覆蓋。術中根據患者患處的實際情況對發生病變的部位進行相應的切除操作，在完成胃組織相關部位的切除之后進行胃十二指腸或者胃空腸吻合術[5]。術后先使患者食用流質食物，隨后指導患者逐漸增加飲食。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、住院時間以及術后出血量進行觀察記錄，對患者進行術后隨訪，記錄兩組患者手術之后12個月的時間里復發的人數，以及出現并發癥的類型以及人數。

1.4 統計學分析

將收集到的數據錄入SPSS 20.0數據分析軟件進行統計整理，用檢驗計數資料，計量資料均用（±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比

修補組患者的手術時間（43.2±12.3）min以及住院時間（9.8±2.1）d明顯低于切除組患者的手術時間（96.7±22.3）min和住院時間（16.9±2.4）d，且修補組患者的術后出血量（79.4±16.7）ml也明顯少于切除組（128.6±15.3）ml。修補組患者的術后復發率（8.49%）明顯高于切除組患者的術后復發率（4.31%）。兩組患者比較數據差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者出現并發癥情況對比

修補組患者出現并發癥的概率（8.49%）明顯低于切除組患者出現并發癥的概率（17.22%），兩組數據比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出現并發癥情況對比 [n（%）]

3 討 論

急性胃穿孔是臨床上常見的普外科急癥。該種病癥主要是由于胃潰瘍引起的較為嚴重的并發癥狀。而引發胃潰瘍患者出現急性胃穿孔癥狀的主要原因常是由于患者不健康的飲食習慣造成的。一般情況下，患者暴飲暴食會導致胃中蛋白酶以及胃酸的分泌量迅速增加，不僅如此，胃內容物壓迫胃壁血管，造成潰瘍部位血液循環不暢誘發供血不足最終導致胃部出現穿孔。一旦胃部出現穿孔，患者上腹部會出現突然的、劇烈的痛感，且痛感持續時間長，不能自行緩解。如果不及時進行處理，患者胃部容物很容易經穿孔部位流入腹腔中，從而誘發感染性腹膜炎，造成腸麻痹以及腸梗阻。

急性胃穿孔常見的治療方式主要包括保守治療各手術治療，手術治療還分為單純修補術和胃大部切除術，兩種治療方式對于急性胃穿孔均有較好的臨床治療效果，同時也存在各自的優勢和劣勢。單純修補術的操作過程較為簡單，在對患處進行徹底清潔之后就可以進行手術縫合，極大的縮短了手術時間以及術后出血量，此外該種治療方式的治療費用較低，對于減輕患者家庭負擔也有重要作用。采用胃大部切除術會減小患者胃部容量，對于患者日后的營養的攝入情況會有一定影響，此外，該種方式的并發癥出現的概率較大，患者術后出血量也較多，但是由于該治療方法直接將潰瘍部位進行切除，所以能夠從根本上改善患者胃穿孔情況，所以遠期療效要優于單純修補術。

綜上所述，兩種治療方式都存在各自的優缺點，醫生應綜合患者的病情以及家庭狀況等條件進行綜合分析，選擇最優方案進行治療，以保證患者的根本利益，降低再次手術的風險。

[1] 陳家露.單純修補術與胃大部切除術對急性胃穿孔的療效對比分析[J].現代診斷與治療,2014,(15):3471-3472

[2] 閆前錦,張毅飛,楊 媛,等.胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2015,(21):2917-2918.

[3] 成傳光.用單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔的療效對比[J].當代醫藥論叢,2016,14(3):116-117.

[4] 龍進勇.單純修補術聯合術后藥物治療急性胃穿孔的臨床分析[J].現代診斷與治療,2014,(18):4193-4194.

[5] 張路昌.單純修補術和胃大部切除術在急性胃穿孔治療中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,(23):63-63.

本文編輯：吳玲麗

R656.6

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ISSN.2095-8242.2017.018.3431.02