全視網膜激光光凝治療高危增生型糖尿病視網膜病變的效果分析

李朝暉，李東波

（1.長春市人民醫院，吉林 長春 130021；2.吉林省通榆縣中醫院，吉林 白城 137200）

全視網膜激光光凝治療高危增生型糖尿病視網膜病變的效果分析

李朝暉1，李東波2

（1.長春市人民醫院，吉林 長春 130021；2.吉林省通榆縣中醫院，吉林 白城 137200）

目的 研究全視網膜激光光凝（PRP）治療高危增生型糖尿病視網膜病變（HR-PDR）的效果。方法 選取2013年7月～2014年6月我院收治的糖尿病視網膜病變（DR）患者80例為研究對象，將患者的眼底熒光血管造影檢查結果作為依據，將其分為嚴重糖尿病視網膜病變組（100眼）與高危增生型糖尿病視網膜病變組（50眼），其中嚴重糖尿病視網膜病變組中包含早期PDR（增生早期DR）與重度NPDR（重度非增生型DR）患者，所有患者均采用PRP進行治療，對其效果進行研究。結果 HR-PDR組中有23例患者需要補充激光，15例新生血管性青光眼，6例玻璃體出血，2例黃斑水腫加重。結論 PRP治療HR-PDR能夠獲得一定效果，但是需要根據情況，進行激光追加或者應用其它治療方式進行治療。

全視網膜激光光凝；高危增生型；糖尿病視網膜病變

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年6月我院收治的糖尿病視網膜病變（DR）患者80例為研究對象，其中男58例，女22例，平均年齡（53.05±12.12）歲。將患者的眼底熒光血管造影檢查結果作為依據，將其分為嚴重糖尿病視網膜病變組（50例，100眼）與HR-PDR組（30例，50眼），其中嚴重糖尿病視網膜病變組中包含早期PDR（增生早期DR）與重度NPDR（重度非增生型DR）患者。

1.2 方法

本研究中所有患者均進行視力矯正、眼底熒光血管造影、眼底彩照以及OCT等檢查。激光治療儀為美國Lumenis科醫人醫療532激光。PRP治療后一個月再次進行眼底熒光血管造影檢查，觀察視網膜新生血管的消退情況，對PRP效果進行評價。

PRP治療參數[1]如下：視網膜上的光斑大小為200～500 μm；曝光時間在0.1～0.3 s；曝光強度為輕度灰白色，也就是2～3級的光斑；具體分布為：間隔一個光斑直徑，在新生血管則需要間隔二分之一個光斑直徑；3～4次的激光次數；治療范圍為顳側距離黃斑中心大于3000 μm，鼻側距離視盤大于500 μm；激光斑總數為1200個～1600個；出現黃色或者綠色波長，每次有400～700個光凝點，間歇的時間為三到七天，術后給予普拉洛芬眼液常規滴眼。

1.3 觀察指標

手術治療后一年半進行隨訪，對PRP治療的臨床效果以及術前情況進行對比分析。

1.4 統計方法

將數據進行錄入，然后采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據庫的建立，計數資料進行方差齊性檢查之后，進行卡方檢驗；計量資料則采用（±s）進行表示。

2 結 果

2.1 全視網膜激光光凝治療效果分析，見表1。

表1 患者治療效果分析 [n（%）]

2.2 全視網膜激光光凝治療前后視力分析

嚴重DR組患者術前平均視力為（0.50±0.10），術后三個月平均視力為（0.45±0.20）；HR-PDR組患者術前平均視力為（0.45±0.20），術后三個月平均視力為（0.34±0.10）。嚴重DR組與HR-PDR組患者術前平均視力差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后視力均有所下降，并且HR-PDR組患者的視力顯著低于嚴重DR組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病視網膜病變有效治療方法為PRP，其能改善糖尿病患者的視力[2]。但多數患者的中心視力也受到了損害，其原因可能是因為激光光凝能量損傷了患者的視網膜神經節細胞軸突，進而損傷其視網膜外層，減少了視盤周圍神經纖維。其次，隨著患者病情的不斷發展，出現了新生血管性青光眼、視網膜增殖膜或者玻璃體出血現象等。全視網膜光凝可將視網膜色素上皮細胞進行破壞，使視網膜的耗氧量減少，其缺氧狀態有效改善。對視網膜新生血管的形成進行抑制，并且促使已經形成的視網膜新生血管消退，將糖尿病視網膜病變患者因為新生血管出血而造成的視力下降發生率降低，將牽拉性視網膜脫離、虹膜紅變等糖尿病視網膜病變并發癥減少[3]。

本研究結果顯示，嚴重DR組中有13例患者需要補充激光，1例新生血管性青光眼，5例玻璃體出血，17例黃斑水腫加重，HR-PDR組中有23例患者需要補充激光，15例新生血管性青光眼，6例玻璃體出血，2例黃斑水腫加重。由此可知，全視網膜激光光凝治療能夠有效避免糖尿病患者致盲，但是并不能夠促使新生血管完全消退。治療后需要對患者進行密切隨訪，補充激光或者聯合其它方式對患者進行治療。

[1] 孫心銓,等.眼底病激光治療技術的基本要素[J].中國激光醫學雜志, 1998,7(4):214-217.

[2] 韓林峰,柯根杰,王 林,等.全視網膜激光光凝對增生型糖尿病視網膜病變視網膜前膜中環氧化酶-2、血管內皮生長因子表達的影響[J].中華眼底病雜志,2016,32(2):140-143.

[3] 徐靜嫻,張賢亮,石 壯,等.糖尿病視網膜病變激光光凝術后黃斑區脈絡膜厚度變化的觀察[J].中國實用眼科雜志,2015,33(6):598-602.

本文編輯：王雨辰

R779.63

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ISSN.2095-8242.2017.018.3422.01

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