快速康復外科理念在復雜性腎結石護理中的應用效果分析

盤紹瓊

（四川省隆昌縣人民醫院，四川 內江 642150）

快速康復外科理念在復雜性腎結石護理中的應用效果分析

盤紹瓊

（四川省隆昌縣人民醫院，四川 內江 642150）

目的 復雜性腎結石患者在治療與護理過程中應用快速康復外科理念，并探究分析其臨床療效。方法 選擇2015年10月～2016年10月本院進行治療的復雜性腎結石患者62例作為本次觀察對象在本院進行治療的復雜性腎結石患者，按投擲法隨機分成兩組，其中應用快速康復外科理念的31例患者作為觀察組，另外應用傳統理念的31例患者作為對照組，對比分析術后結石清除率、并發癥及住院情況。結果 術后觀察組結石清除29例（93.55%），對照組20例（64.52%）；觀察組發生并發癥2例（6.45%），對照組10例（32.26%），觀察組住院時間（4.7±2.4）d，對照組（8.2±2.1）d，兩組患者術后各項指標比較差別均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 復雜性腎結石患者應用快速康復外科理念進行治療與護理可以縮短患者的住院時間，減輕患者痛苦，建議廣泛應用。

腎結石；復雜性；應用；快速康復外科理念

腎結石是現如今泌尿外科較為常見的一種疾病，人們不規律的飲食及不良的生活習慣促使該疾病的發生率逐年增高，發病時疼痛劇烈難忍，嚴重影響患者的身心健康，尤其是復雜性腎結石，更為嚴重[1-2]。本院為縮短患者的恢復時間，減輕患者痛苦，特對31例患者應用快速康復外科理念，效果較為突出。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年10月本院進行治療的復雜性腎結石患者62例作為本次觀察對象在本院進行治療的復雜性腎結石患者，均經過查體、CT等臨床檢查確診，排除肝臟、心臟等其他重要臟器功能障礙者。將其以投擲法隨機分成兩組，其中應用快速康復外科理念的31例患者作為觀察組，女13例，男18例，年齡23～68歲，平均（45.4±22.6）歲；另外應用傳統理念的31例患者作為對照組，女14例，男17例，年齡22～67歲，平均（44.8±21.9）歲。經過對兩組患者的病理類型、年齡分布等基本資料進行對比分析，并未發現有影響實驗結果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

62例患者及其家屬對本次治療及護理方法均知情同意，并簽署相應的知情同意書。31例觀察組患者行快速康復外科理念，患者行全身麻醉，取截石位行輸尿管逆行插管，并沿輸尿管注入生理鹽水以致人工腎盂積水，后將體位變換至俯臥位，應用微創技術，行皮腎鈥激光碎石，先在C臂的幫助下使用造影劑進行造影，于患者腋后線與11肋間交點內1～2 cm行穿刺技術至患者腎盞，選合適的斑馬線導入其中，并擴張至F16或F20，置入Feel-away，應用鈥激光加氣壓彈道碎石，未沿鞘流出的碎石在低壓灌注條件下可用取石鉗取出。另外31例對照組患者僅在腎鏡下使用氣壓彈道沖擊桿碎石，術后對患處常規止血與消毒包扎，應用抗感染藥物1W。

觀察組患者圍術期應用基于快速康復理念的護理措施進行護理：

1.2.1 術前護理

（1）術前給予心理護理，患者入院后，盡快建立良好的護患關系，護理人員通過自我介紹和介紹周圍環境讓患者對護士和科室環境進行了解；護理人員將手術目的、方式、手術室環境及手術大概操作流程及術后注意事項、預后等簡單向患者進行講解，讓患者對手術有一個初步認識；很多患者由于擔心手術過程中會出現疼痛而產生焦慮不安的心理，因此對手術中局麻操作進行詳細介紹，消除其對手術疼痛的恐懼心理[3]。（2）術前準備：術前對患者身體各項指標進行檢查，術前有泌尿系感染者，應用抗生素治療方方可手術；告知患者術前準備及注意事項，如注意睡眠充足、注意保暖等；術前 2 h要進食的話，可食用清淡、易消化食物。體位訓練，PCLN 中體位的改變尤其是俯臥位下的手術操作時間較長，可致心率增快、血壓下降、呼吸困難，患者難以堅持，對手術操作產生影響，因此術前應指導患者進行體位訓練。

1.2.2 術前護理

患者局麻后可能出現頭暈、嗜睡等癥狀，護士要告知患者是正常反應，消除其緊張和恐懼情緒；協助患者取正確的手術體位，囑患者放松全身，深呼吸；給予低流量吸氧及心電監測，嚴密觀察患者的生命體征及中心靜脈牙，適當補液，維持患者的正常體溫，密切觀察患者在大量鹽水注入后是否發生面色蒼白、寒戰等反應，以減少術中的應激反應，并適時檢測患者肛溫，發現異常及時報告醫生，并配合處理[4]。手術過程中觀察并詢問患者有無不適，輕握患者的手或撫摸其手背，降低其疼痛感；控制室溫在22～24℃，注意患者的保暖，避免低體溫下發生寒戰對手術操作造成影響。

1.2.3 術后護理

術后妥善固定引流管，密切觀察引流管顏色及量并及時記錄，觀察患者心率血壓變化，以防發生出血，給予健康教育，叮囑患者勿下床過早，多飲水，每天飲水量要達到2500～3000 mL，起到沖洗尿道的作用，同時，若有細小結石也可隨尿液排出。清淡易消化飲食，術后腹痛、腹脹情況消失即可飲溫水，進食要選擇清淡易消化的半流質食物，煙酒及辛辣、刺激性食物，限制蛋白質與鹽的攝入。持續心電監護及低流量吸氧，建立靜脈通道，給予患者進行靜脈注射止血藥。囑患者臥床休息，引流液顏色轉清方可活動；術后腎造瘺管留置3～5 d，尿液顏色轉清可夾閉24～48 h，如患者出現不適即可拔除。對照組僅給予術前與術后的常規護理。

1.3 療效評定標準[5]

觀察和記錄兩組患者的結石清除率（%）、并發癥發生情況（%）、住院時間（d）并進行對比分析。

1.4 統計學處理

2 結 果

術后觀察組結石清除29例（93.55%），對照組結石清除20例（64.52%）；術后觀察組發生并發癥僅2例（6.45%），對照組并發癥10例（32.26%），在經過止血、抗感染、抽出積液等對癥治療后均有所改善；對照組患者住院天數（8.2±2.1）d，觀察組住院天數（4.7±2.4）d，兩組患者術后各項指標比較差別均具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者結石清除率、并發癥及住院時間情況 [n（%）]

3 討 論

腎結石屬于臨床泌尿外科常見疾病，病因復雜，主要受環境因素、代謝性因素及感染性因素影響，現如今，隨著人們不規律的飲食及不良的生活習慣促使該疾病的發生率逐年增高，發病時疼痛劇烈難忍，嚴重影響患者的身心健康，發病人群中多為青壯年人，且男性發生率高出女性2～3倍。患者結石發生嵌頓或移動時可見腰部絞痛癥狀，嚴重者可發生尿毒癥、腎積水等，嚴重影響患者生活質量。本研究中，將復雜性腎結石患者在治療與護理過程中應用快速康復外科理念的臨床療效進行分析。快速康復外科理念（FTS）是指通過對圍術期處理進行優化，幫助患者縮短住院時間、減輕術后的應激反應、減少術后并發癥，從而使患者達到快速康復的目的，其主要包括三個環節[6]：麻醉中主張快速通道麻醉，可縮短患者清醒時間及拔管時間，利于患者術后的早期活動；微創手術可以減輕患者的創傷與痛苦，減少術后并發癥的發生，縮短了住院時間，也為患者減輕了經濟負擔[7-8]；圍手術期護理主要體現了人文關懷，從心理、身體等多方面全面提高患者的生活質量，優化了醫患和護患關系，有利于患者康復[9-10]。

綜上所述，復雜性腎結石患者應用快速康復外科理念進行治療與護理可以明顯縮短患者的住院時間，減輕患者痛苦，具有顯著的臨床價值和意義。

[1] 陸曉燕.快速康復外科在肝膽外科手術圍術期護理中的應用[J].中國現代醫生,2013,51(36):1958-1959.

[2] 楊 麗,周 軍.快速康復外科理念在胃癌圍術期護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(8):23-25.

[3] 李秀娟.快速康復外科理念在胃腸手術患者圍術期護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28(5):54-55.

[4] 陸鳳媚,陳錦堅,吳燕梅,等.快速康復外科在結腸癌病人圍術期護理中的應用[J].全科護理,2013,11(10):908-909.

[5] 楊 微,孫崇蘭,蔣學軍,等.快速康復外科在髖關節周圍性骨折圍術期護理中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(22):45-46.

[6] 苑冬鶴.整體護理在胃癌患者行胃大部切除術圍術期應用分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(2):93-94.

[7] 楊軍蘭,王滿才,謝曉峰,等.快速康復外科應用于胃癌切除術的安全性和可行性的META分析[J].中華消化外科雜志,2012,11(5):455-461.

[8] 王石石,文剛.快速康復外科用于根治性全胃切除術患者圍手術期的療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(25):69-71.

[9] 郜永順,張云飛,段小偉,等.胃癌圍手術期快速康復應用研究[J].腹部外科,2012,25(3):152-155.

[10] 李 強,李 鈞.胃癌快速康復治療與傳統康復治療的對比研究[J].基層醫學論壇,2014,15(10):1256-1257,1258.

本文編輯：王雨辰

Analysis of the effect of rapid rehabilitation surgery on complex renal stone nursing

PAN Shao-qiong

(Longchang County People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Neijiang 642150, China)

Objective To explore the clinical effect of rapid rehabilitation surgery in the treatment and nursing of patients with complex renal calculi. Methods Sixty-two patients were randomLy divided into two groups according to the throwing method. The patients were treated with rapid rehabilitation surgery 31 patients as observation group and 31 patients with traditional concept as control group. The stone clearance rate, complication and hospitalization were compared and analyzed. Results There were 29 cases (93.55%) in the observation group and 20 cases (64.52%) in the control group. There were 2 cases (6.45%) in the observation group, 10 cases (32.26%) in the observation group,(4.7±2.4) d and control group (8.2 ± 2.1) days, respectively. There were significant differences between the two groups in the postoperative indexes (P＜0.05). Conclusion The patients with complex kidney stones treated with rapid rehabilitation surgery can shorten the hospitalization time and relieve the pain of patients. It is suggested to be widely used.

Kidney stone; Complexity; Application; Rapid rehabilitation Surgical concept

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3388.02