淺談大數據背景下的公立醫(yī)院收費管理

劉田田

摘要：目前大家對醫(yī)療服務的需求越來越高，現在很多的醫(yī)院和一些醫(yī)療服務體系很難滿足大家對醫(yī)療服務的需求，隨之而來的醫(yī)療矛盾也越來越多。利用云計算、大數據、物聯(lián)網、互聯(lián)網等技術的出現，能構建一個新的醫(yī)療基礎平臺，為越來越多的患者提供更多的醫(yī)療需求。雖然有更多的形式途徑去方便患者就醫(yī)，但是從財務管理的角度來說，就會出現很多的從未面對過的問題和財務漏洞。本文就從醫(yī)院收費管理方面連簡單談談公立醫(yī)院收費管理出現的的常見問題漏洞及其補救的方法。

關鍵詞：醫(yī)院；大數據；收費管理

一、醫(yī)院收費管理

醫(yī)院的收費是醫(yī)院經營中的重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)院的收費包括門診收費，急診收費和住院收費，隨之大數據概念的進軍醫(yī)療界，“一卡通”儲值收費掛號功能也是重要的收費途徑。醫(yī)療收費是醫(yī)院醫(yī)療收入的主要途徑，所以醫(yī)院必須把醫(yī)院收費看作為醫(yī)院管理重要要點。收費員每天都會面對的是收費患者流量大，現金流動速度快、現金金額票據多、收費章的合理使用，這些都是醫(yī)院收費管理的重點，加強對其內控制度的建設對優(yōu)化內控環(huán)境、完善管理制度、提高人員素質乃至推動整個醫(yī)療體制改革的深化都具重要的意義。

傳統(tǒng)的醫(yī)院的收費窗口是收費工作人員清點現金收費，現代收費是通過一卡通收費機患者自助存取現金繳費。在一定的程度上不但減輕了人工收費的勞動強度，而且也大大減少了人工舞弊的機會。但是程序設計與實際操作的管理流程中存在一定的弊端，也會出現大量的BUG，這就是給收費的職業(yè)犯罪提供了一定的溫床。

二、公立醫(yī)院收費管理中常見問題。

第一，收費退費流程缺少嚴密性。現階段，醫(yī)院的退費的流程是退費患者收費員醫(yī)生三方在退費票據上簽名，收費員單方面在電腦上點退費即可退費。如果退費時偽造簽名，那么簽名的這道互相牽制的內控制度就會瓦解，如同虛設。

第二，在醫(yī)院的未有全方面實現信息化收費。門診收費可能在大多數醫(yī)院都是通過機打發(fā)票，信息化管理收費，但是也有不上醫(yī)院現階段比如患者的包房費用，孩子出生時在醫(yī)院被服費用，這些均是通過手工收據的形式收取費用。有的醫(yī)院收款票據上都沒有收據號，有的醫(yī)院用的收據不是醫(yī)院特制的而是在商店隨時可以買到的通用收據。如果收此類費用時，患者不索要收費憑證，那么這筆收費款項，有可能被收費員收入囊中。

第三，出納人員收款不及時，造成大量資金在收款員手中停留時間過長。目前窗口收費每日都會有大量的現金流入，通常每個班次一名收款員的收費款項平均在十萬左右，如果遇到節(jié)假日，資金存在收款員手中的時間過長會造成收款員挪用公款的可能。節(jié)假日最短的是兩日，最長的是八日，現階段的收交款都是在工作日收款，節(jié)假日的資金不易在收款處停留過久，對資金的安全性形成了威脅。

第四，匯總日報表真?zhèn)蔚臋z驗。醫(yī)院門診收費的報表是通過電腦統(tǒng)計形成的報表，有的醫(yī)院的住院處收費管理漏洞相對來說比較多，住院的日報表可以隨意更改，或者是有的票據可以截留不報。

三、收費管理堵住漏洞的方法

第一，收費流程必須全面實行電腦化網絡化。醫(yī)院收費必須要全面的電腦化資料信息進入收據庫。由于現在收費病人類型多樣性，有自費病人，地方救助，還有醫(yī)保病人。醫(yī)保病人的收費是由醫(yī)院的計算機系統(tǒng)與醫(yī)保通過網絡進行結算，因而對于各醫(yī)院計算機系統(tǒng)的準確性、穩(wěn)定性、安全性以及其功能性的提高完善提出了更高的要求。嚴禁杜絕手工收據的收費，加大信息收費管理的投入，增設包間費，被服費等自費項目費用的管理。杜絕手工開票，必須電腦打印收費票據。所有的收費項目均可以通過一卡通收費機實現患者自助收費，人機交款，減少收費員截留款項的可能。

第二，退費手續(xù)必須職能部門進行核銷才能退費。退費是醫(yī)院在財務管理中最容易忽視的一個管理程序，現階段發(fā)生的醫(yī)院收款員職務犯罪都是在退費流程中出現漏洞造成的。某醫(yī)院的收款員通過偽造患者簽名，偽造患者退費發(fā)票，騙取患者的發(fā)票，進行虛假退費。醫(yī)院必須實現醫(yī)療收入管理的信息化，到醫(yī)院就醫(yī)的患者必須使用一卡通，一卡通中不但存取了患者的病歷信息，而且還存取了患者繳費項目和已經做過或者的檢驗項目，收取藥品等信息。只要患者做過檢驗項目或者拿取藥品，各個執(zhí)行科室的終端上就會找到患者的就診號單據號就行核銷。如果患者要退費，必須先到開單醫(yī)生處醫(yī)生同意后點退費簽字，再到執(zhí)行科室比如藥房取消核銷，最后才能到收款處進行退費，退費患者必須來票據上進行簽字確認已收費。通過互相牽制的工作流程，偽造騙取患者發(fā)票這種簡單的造假模式變成不可能。

第三，出納人員及時到收款處收交費用。現金收費及醫(yī)保卡、銀聯(lián)卡大量的使用及門診人次的大量增加，諸如市三甲專科醫(yī)院年門急診人次20萬人次，因此每天收費人員收到的現金也在不斷的增加。現金流動性強，最容易被人侵吞和占用。因此對每日收入現金的上解、稽核，對票據的領用、保管、使用、銷號、審核等應作為門診收費管理的內部控制的重點來抓。現金收費的增多，每天收納人員可以進行二次收款，早晨常規(guī)收上交的現金和審核日報表，下午3點時候可以進行一次大幣值收款，只收一百元的整錢，收款員填寫預交收款表，出納人員進行簽字確認。第二天常規(guī)收款時，把剩余款項和預交收款表，日報表一同交給出納人員。節(jié)假日財務科值班人員進行出納員職責到收款處進行一次收費即可。這種方法能有效的減少現在在收款員手中的停留時間。一卡通收費機的現金收繳派實現責任承包制，派專人定時定點對一卡通收費機進行收費結賬，及現金的清點上交工作。

四、結論

綜上所述，醫(yī)院的收費管理是醫(yī)院收入中的重點，加強收費管理是提高財務管理水平的必經之路，也是醫(yī)院醫(yī)療經費的保障。針對可能出現的收費漏洞，各個部門積極配合，共同研究，制定一個合理有效的收費管理方法，不斷改進我們的收費管理流程，確保規(guī)范管理，依法收費，只要能切實保護好患者的利益，才能使我們的醫(yī)療事業(yè)不斷提高不斷的滿足患者的醫(yī)療服務。

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