完整結腸系膜切除術在左半結腸癌根治術中的臨床應用價值

陳 健

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完整結腸系膜切除術在左半結腸癌根治術中的臨床應用價值

陳 健

目的 探究完整結腸系膜切除術(CME)在左半結腸癌根治術中的臨床應用價值。方法 選取接受左半結腸癌根治術的76例患者為研究對象，分為實驗組和對照組，每組38例。實驗組給予完整結腸系膜切除術(CME)，對照組給予傳統根治術治療，比較2組患者的臨床手術效果及術后機體情況。結果 實驗組平均活檢淋巴結數目(18.2±5.6)個，明顯多于對照組的(12.9±2.7)個(P<0.05)。實驗組患者術中出血量為(114.9±11.4)mL，明顯少于對照組的(134.9±11.8)mL(P<0.05)。對照組和實驗組術后總并發癥發生率分別為18.4%和13.2%，差異無統計學意義(P>0.05)；2組術后1年生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，實驗組患者術后3年生存率(94.7%)明顯高于對照組的71.1%(P<0.05)。結論 采用完整結腸系膜切除術治療左半結腸癌臨床效果顯著，可減少患者術中出血量，提高術后活檢淋巴結的數目，保證切除系膜的完整性，利于患者預后，值得臨床推廣應用。

完整結腸系膜切除術；左半結腸癌；臨床應用

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:415～417)

本研究對76例左半結腸癌患者分別給予完整結腸系膜切除術和傳統根治術進行治療，評價2種手術方法的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2016年3月在本院接受治療的76例左半結腸癌患者，隨機分為對照組和實驗組，每組38例。76例患者中女性11例，男性65例，年齡為51～72歲。所有患者術前均經病理及腸鏡檢查確診，影像檢查確定腫瘤位于左半結腸。2組患者的性別和年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

原發性左半結腸癌，不伴有其他臟器來源腫瘤；術前未接受輔助化療；單發腫瘤，不侵害其他臟器、無多發腫瘤或伴遠處轉移的Ⅳ期患者；既往無腹部手術史；無嚴重貧血、糖尿病、低蛋白血癥等合并癥。

1.3 排除標準

合并急性腸梗阻、出血、穿孔等急診手術病例；曾有惡性腫瘤病史；合并嚴重心、肺、肝、腎等不能耐受手術病例；腫瘤周圍組織被浸潤或伴遠處轉移。

1.4 手術方法

對照組給予傳統的左半結腸癌根治術即全直腸系膜切除術(TME)，切除左半結腸并進行區域淋巴結清掃。切除腸管遠近切緣距腫瘤距離至少為10 cm，淋巴結清掃范圍包括腸周、中間和供血血管根部淋巴結。實驗組給予完整結腸系膜切除術(CME),為減少對腫瘤組織的擠壓和觸碰，采取中間入路。利用超聲刀找到Toldt線，然后對中央淋巴結進行清掃，斷離供血動脈。根據腫瘤位置，有選擇性地切斷腸系膜下動脈、乙狀結腸動脈或左結腸血管，清掃結腸動脈淋巴結，結扎根部，之后切斷左支。對Toldt間隙進行分離處理，并確保系膜的完整性，向頭端沿腸系膜下動脈分離線直至胰腺下緣。在胃結腸韌帶打開后，進入小網膜囊，然后向尾端分離結腸系膜直至胰腺下緣。確定結腸系膜邊界，結合中間入路及下入路游離脾曲。待確定結腸系膜止點后，斷離靜脈，切除左側結腸脾曲腫瘤及左側橫結腸腫瘤10～15 cm的胃網膜淋巴結。術后評估對照組和實驗組患者的臨床效果，包括術中出血量、淋巴結清掃數量及術后并發癥。記錄患者術后1年及3年的生存狀態，對患者術后療效進行比較。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行操作，符合正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，計數資料組間差異采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后臨床效果比較

研究表明完整結腸系膜切除術可以保證切除結腸系膜的完整性及血管根部高位結扎，從而擴大淋巴結清掃范圍。根據TNM腫瘤分期，實驗組與對照組在TNM分期方面比較，差異無統計學意義。對照組清掃活檢的平均淋巴結數目明顯少于實驗組，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組術中出血量明顯多于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)，2組手術時間差異無統計學意義，見表1。

表1 2組患者術后臨床效果比較

2.2 2組患者術后并發癥比較

對照組和實驗組術后總并發癥發生率分別為18.4%(7/38)和13.2%(5/38)，差異無統計學意義(χ2=0.892，P>0.05)；2組患者的非感染性并發癥及感染性并發癥比較均無明顯差異；2組患者在輸尿管損傷及吻合口瘺方面比較亦無明顯差異(P>0.05)，見表2。

2.3 2組患者術后1年和3年隨訪情況比較

分別對2組患者進行定期隨訪。研究的76例患者均完成了1年隨訪，對照組術后1年內有1例患者因遠處轉移死亡，術后1年生存率為97.4%；實驗組術后1年內無死亡病例。有63例患者完成3年隨訪，13例死亡。對照組3年內有11例因遠處轉移而死亡，3年生存率為71.1%；實驗組3年內因遠處轉移死亡例數為2例，3年生存率為94.7%，見表3。

3 討論

臨床上常用全直腸系膜切除術治療直結腸癌，但相關文獻報道其療效不盡相同，而且術后并發癥較多[1-3]。由于結腸癌患者以老年人居多，患者自身免疫力明顯下降，采取外科手術時易產生風險，且發生術后感染及并發癥的可能性相對較高。近年來，國內外醫務工作者探討發現一種新型的結腸癌根治術即完整結腸系膜切除術，彌補了傳統手術治療的不足。

表2 2組患者術后并發癥比較/例

表3 2組患者術后1年及3年隨訪情況比較(例，%)

完整結腸系膜切除術是將胚胎發育過程作為解剖基礎，沿著解剖間隙整塊切除腫瘤[4]，保證了結腸系膜的完整性，避免了因結腸系膜破裂，而造成腫瘤擴散；采用完整結腸系膜切除術治療，可在術中分辨出結構后再對血管根部進行高位結扎，在減少腫瘤脫落的同時，擴大了淋巴結清掃區域。同時，采用完整結腸系膜切除術治療時，操作層次清晰，可減少結腸系膜分支血管離斷的發生[5]。與傳統的結腸癌根治術相比，完整結腸系膜切除術更加規范，但需要準確認識結腸系膜后葉[6]，即Toldt間隙及胰十二指腸前筋膜，其涵蓋了供應左半結腸的主要血管及淋巴結，因此，確保手術在Toldt間隙內進行，有助于手術的順利實施。

研究發現，左半結腸切除的區域與淋巴結清掃數量密切相關，標本的切除量可以為進一步的病理檢驗提供依據[7]。而淋巴結清掃數量又與左半結腸癌手術的預后密切相關，淋巴結清掃數量會對病理分期產生影響。完整結腸系膜切除術采取的血管高位結扎方式，可以有效保障淋巴結的清掃數量[8]。實驗結果表明，對照組清掃活檢的平均淋巴結數目明顯少于實驗組，由此可見，給予左半結腸癌患者進行完整結腸系膜切除術治療能有效保證淋巴結的清掃數量，進而降低了對患者預后的影響。

研究表明，采用完整結腸系膜切除術治療，雖然手術區域廣、切除精細，但臨床操作并不復雜，因此，2組患者的手術時間差異不大。對照組患者的術后出血量明顯高于研究組，這可能與完整結腸系膜切除術操作層次分明，采用間隙操作方式可減少左半結腸系膜分支血管的離斷。此外，在清除中央淋巴結時，結扎處理要嚴密，避免出現淋巴漏現象發生。

綜上所述，完整結腸系膜切除術(CME)在左半結腸根治術中臨床應用效果顯著，并且符合腫瘤的“整塊切除”及“無瘤治療”的原則，在保證完整切除腫瘤的前提下，可對區域內淋巴結進行最大化清掃，有助于降低腫瘤脫落和局部復發的風險。CME手術在特定的解剖間隙層面進行，可降低治療風險，并且不會增加術后并發癥的發生率，可有效提高患者的治療滿意度。

[1] 鄧俊暉,黃學軍,黃玉寶,等.腹腔鏡下踐行完整結腸系膜切除理念的左半結腸癌根治術〔J〕.中華胃腸外科雜志,2014,19(8)：467-469.

[2] 楊 良,鄧震宇,吳 暉.完整結腸系膜切除治療結腸癌初步分析〔J〕.中國普通外科雜志,2012,21(10):1208-1211.

[3] 葉穎江,高志冬,王 杉,等.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用〔J〕.中國實用外科雜志,2011,11(6):494-496.

[4] 劉奕武.結腸癌完整結腸系膜切除研究進展〔J〕.中國全科醫學,2012，17(5):585-587.

[5] 孫艷武,池 畔,林惠銘,等.腹腔鏡與開腹完整結腸系膜切除術的療效比較〔J〕.中華胃腸外科雜志,2012,15(1):863-864.

[6] 邱興烽,葉志堅,閆 峰,等.完整結腸系膜切除在腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術中的應用〔J〕.中華普通外科雜志,2012,27(3):626-627.

[7] 張松峰,王敬典.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效〔J〕.中國老年學雜志,2013,33(17)：1032-1033.

[8] 馮 波.中間入路腹腔鏡下行完整結腸系膜切除根治右半結腸癌35例可行性與技術要點分析〔J〕.中國實用外科雜志,2012,22(4):323-326.

(編輯：甘 艷)

Clinical Application Value of Complete Mesocolic Excision in Radical Resection of Left Colon Cancer

CHEN Jian.

Yancheng Second People's Hospital,Yancheng,224003

Objective To explore the clinical application value of the complete mesocolic excision(CME) in the radical resection of left colon cancer.Methods 76 patients with radical resection of left colon cancer were divided into the experimental group and the control group,each group with 38 cases.The experimental group was treated with CME,the control group was treated with conventional surgery,the clinical effect and postoperative body condition of the 2 groups were compared.Results The average number of lymph node biopsy in the experimental group was (18.2±5.6)，which was significantly more than the control group (12.9± 2.7)(P<0.05);the amount of bleeding in the experimental group (114.9±11.4) mL was significantly less than that of the control group (134.9±11.8) mL (P<0.05);postoperative complication rates of the control group and the experimental group were 18.4% and 13.2%,but the difference between the 2 groups was not statistically significant (P>0.05);1-year survival rates of the 2 groups had no significant difference (P>0.05),3-year survival rate of the experimental group was 94.7%,which was significantly higher than the control group 71.1% (P<0.05).Conclusion CME in the treatment of left colon cancer has remarkable efficacy,it can reduce the amount of bleeding during surgery,improve the number of postoperative biopsy lymph nodes,and ensure the integrity of the mesentery,it is conducive to the prognosis of patients,and it is worthy of clinical application.

Complete mesocolic excision(CME)；Left colon cancer；Clinical application

224003 江蘇省鹽城市第二人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.020

R735.3+5

A

1001-5930(2017)03-0415-03

2016-06-07

2016-11-14)