頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療37例社區獲得性肺炎的效果觀察

覃茂安

【摘要】 目的：探討分析頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療社區獲得性肺炎的臨床效果。方法：回顧性分析2015年3月-2016年5月筆者所在醫院接治的74例社區獲得性肺炎患者的臨床記錄資料，隨機分為治療組和對照組，在常規治療基礎上，對照組給予靜脈滴注乳酸左氧氟沙星氯化鈉，治療組給予靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，比較兩組治療效果。結果：治療組的總有效率、咳嗽咳痰消失時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間、肺部X線炎癥明顯吸收時間、血常規恢復正常時間、細菌清除率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療組不良反應發生率為13.51%，對照組為35.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療社區獲得性肺炎的臨床效果顯著，具有推廣價值。

【關鍵詞】 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉； 社區獲得性肺炎； 乳酸左氧氟沙星氯化鈉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0114-02

社區獲得性肺炎（CAP）是一種高發于60歲以上老年人的呼吸系統疾病，患者的主要癥狀為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸急促等，在老年患者中的致死率高達35%。主要治療藥物為抗生素，然而因濫用抗生素，致使細菌耐藥性增強，治療效果下降，故當前醫藥領域亟待解決的一個問題為如何合理利用抗生素和保障治療效果[1]。本研究分析2015年3月-2016年5月筆者所在醫院接治的37例CAP患者應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2016年5月筆者所在醫院接治的74例CAP患者，將其隨機分為兩組，治療組37例，男21例，女16例，年齡30～76歲，平均（55.97±8.46）歲；對照組37例，男23例，女14例，年齡33～79歲，平均（56.13±9.02）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采取止咳、化痰、吸氧、對癥支持治療等措施。此外，治療組靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（深圳立健藥業有限公司，國藥準字H20054880，1 g/瓶）取2 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d。對照組靜脈滴注乳酸左氧氟沙星氯化鈉（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20060437，0.3 g×100 ml×1瓶）取0.3 g靜脈滴注，2次/d。治療2周后，比較兩組的療效、癥狀改善時間、細菌清除率及不良反應。痰培養方法：患者晨起后，將漱口后的第一口痰液置于無菌痰盒，鏡檢痰涂片，選擇合格的痰標本（鱗狀上皮細胞、多核細胞分別應于每個低倍視野中少于10個、多于10個，或兩者比例小于1∶2.5），于瓊脂平板上接種合格標本進行細菌培養，常規方法對細菌進行分離與鑒定。細菌清除標準：當治療結束后的第1、第2、第3天所取痰標本中原致病菌未生長時為清除；當原致病菌仍存在時為未清除。

1.3 療效評價標準

治愈，癥狀、體征基本消失，血生化指標基本正常，X線胸片檢查顯示炎癥吸收；顯效，癥狀、體征基本消失或明顯好轉，血生化指標大部分正常，炎癥吸收幅度超過50%；有效，癥狀、體征好轉，血生化指標部分恢復正常，炎癥吸收幅度少于50%；無效，癥狀、體征無好轉甚至加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

本研究相關數據用統計學軟件SPSS 17.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組、對照組的總有效率分別為94.59%、75.68%，兩組比較，差異有統計學意義（字2=5.2323，P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀改善時間比較

治療組的咳嗽咳痰消失、發熱消失、肺部啰音消失、肺部X線炎癥明顯吸收、血常規恢復正常的時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組細菌清除情況比較

治療組經痰培養共分離34株細菌，治療后清除31株（91.18%），對照組共分離32株細菌，治療后清除23株（71.88%），兩組細菌清除率比較，差異有統計學意義（字2=4.1284，P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應比較

治療組共出現不良反應5例（13.51%），對照組13例（35.14%），兩組相比，差異有統計學意義（字2=4.6984，P<0.05），見表4。

3 討論

CAP是指于醫院外感染病原而引起的肺炎，包括感染潛伏期病原體于入院后發病的肺炎，并排除在醫院感染而出院后發病的肺炎[2]。CAP具如下特點：（1）高發季節為冬春季，與煙酒、受涼等密切相關，起病隱匿，無典型體征、癥狀，如咳痰、咳嗽較輕微等，但表現出脈搏和呼吸加快；（2）常首發其他系統癥狀或并發癥；（3）無急性感染相關癥狀，體征與感染程度不成比例[3]；（4）病原體包括寄生蟲、病毒、支原體、真菌、細菌等，主要為細菌，包括金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、軍團菌、肺炎鏈球菌等[4]。因此，治療時應于祛痰止咳、鎮痛接熱、補水、氧療的基礎上聯合抗感染治療，抗生素首選阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等。然而，因老年人在藥代動力學和感染方面的特點，選用抗菌藥物時應考慮藥物、致病菌、年齡等多個因素，特別應監測藥物副作用，其藥物劑量應參考患者的內生肌酐清除率和體重來調整[5]。

本研究探討分析了頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療CAP的臨床效果。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復合藥物，成分為頭孢菌素哌酮和舒巴坦，前者屬于頭孢菌素類藥物，可阻礙細菌細胞壁的合成而殺滅細菌，具有殺菌效果良好、抗菌譜廣、副作用少等特點，但易被β-內酰胺酶降解；后者是一種β-內酰胺酶抑制劑，可強效抑制Ⅱ、Ⅳ和Ⅴ型質粒介導的β-內酰胺酶活性[6-7]。兩者聯用不僅可增加頭孢菌素哌酮的穩定性，并可增強頭孢菌素哌酮抵抗β-內酰胺酶降解的能力，對肺炎鏈球菌等多種細菌均有良好的殺滅作用；它的MIC90值遠低于頭孢哌酮鈉的MIC90值，相對于其他抗生素而言更不易誘導細菌產生β-內酰胺酶的活性，可避免單獨應用時所誘導的細菌耐藥，降低了細菌耐藥性幾率[8-10]。

本研究結果顯示，治療組的總有效率為94.59%，咳嗽咳痰消失時間為（5.36±1.42）d，發熱消失時間為（4.29±0.97）d，肺部啰音消失時間為（5.52±1.26）d，肺部X線炎癥明顯吸收時間為（6.31±1.14）d，血常規恢復正常時間為（6.63±1.42）d，細菌清除率為91.18%，不良反應發生率為13.51%，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這些與馬艷婷等[11]的研究結果基本一致，其研究指出，經頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的CAP患者的總有效率高于對照組，臨床癥狀體征改善時間短于對照組，細菌清除率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對治療CAP有確切效果。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可有效治療CAP，可迅速改善癥狀體征，增加細菌清除率，且不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李春華.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年社區獲得性肺炎的臨床觀察[J].國外醫藥（抗生素分冊），2016，37（1）：36-39.

[2]范文闖.用阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年性肺炎的療效研究[J].當代醫藥論叢，2014，12（20）：134-135.

[3]崔金霞，李玉紅，張玉梅，等.銀翹散聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療社區獲得性肺炎的療效與安全性評估[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（3）：175-178.

[4]楊娟娜，費選文.頭孢哌酮鈉與舒巴坦治療醫院獲得性肺炎的療效及藥物經濟學分析[J].中國校醫，2014，28（10）：794-795.

[5]倪晴帆，張秀芳.頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床療效及安全性觀察[J].數理醫藥學雜志，2015，28（2）：256-257.

[6]李莉珊，董豪堅，羅文輝，等.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿奇霉素聯合治療老年社區獲得性肺炎的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（10）：1437-1438.

[7]林振懷，孫硯誠，王冬舫，等. 探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿奇霉素聯合治療老年社區獲得性肺炎的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（34）：73，155.

[8]唐國文，潘宏強，蔡政友.鹽酸氨溴索注射液聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療重癥社區獲得性肺炎的療效[J].實用臨床醫學，2014，15（1）：16-18.

[9]鄭涵予.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉聯用莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的臨床研究[J].中國醫學工程，2013，21（4）：11-12.

[10]周家杰，鄧永賓，劉偉玲.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療醫院獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].中國臨床新醫學，2014，7（1）：42-44.

[11]馬艷婷，閆紅燕，馬軍.頭孢哌酮舒巴坦鈉治療社區獲得性肺炎臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（10）：97-98.

（收稿日期：2016-12-22）