舒適護理在腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術患者中的應用效果

韋孟扣

【摘要】 目的：探討舒適護理在腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術患者中的應用效果。方法：將2014年11月-2016年9月筆者所在醫院收治并行腔鏡手術治療的116例甲狀腺腺瘤患者隨機分為兩組，各58例，對照組采用常規護理模式，觀察組在常規護理工作基礎上實施舒適護理措施，比較兩組護理效果。結果：觀察組術前焦慮情況明顯優于對照組，血壓升高、心率加快例數明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后2 d的VAS評分（3.85±1.31）分，對照組（5.59±1.24）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意率為98.28%（57/58），對照組為82.76%（48/58），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：舒適護理能有效緩解患者焦慮和緊張情緒，減輕疼痛感受，提高護理滿意率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 舒適護理； 腔鏡手術； 甲狀腺腺瘤； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0093-03

甲狀腺腺瘤為臨床常見的良性甲狀腺腫瘤，以30～40歲女性較為多見，近年來發病人群呈年輕化趨勢[1]。外科手術切除是甲狀腺腺瘤主要治療方式，傳統手術創傷大，會在頸部遺留較長瘢痕而影響外部美觀，導致患者尤其是年輕患者承受極大心理負擔，腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除手術是一種微創術式，切口小且隱蔽，術后美容效果好，因此受到了廣大甲狀腺腺瘤患者的青睞。為確保腔鏡手術質量、減少并發癥及促進患者術后早期恢復，實施相應的有效護理措施是非常關鍵的環節[2]。本研究針對2014年11月-2016年9月行腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術的患者實施舒適護理，取得令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2016年9月在筆者所在醫院就診的116例甲狀腺腺瘤患者作為對象，均進行腔鏡下甲狀腺腺瘤切除手術治療，按隨機數字表法對其進行隨機分組，各58例。

其中觀察組，男19例，女39例；年齡23～69歲，平均（46.85±7.31）歲；病程0.5～5年，平均（2.49±0.83）年；術前影像學檢查顯示甲狀腺結節平均直徑（1.92±0.67）cm。對照組，男18例，女40例；年齡24～67歲，平均（46.51±6.86）歲；病程0.7～4.5年，平均（2.45±0.76）年；術前影像學檢查顯示甲狀腺結節平均直徑（1.90±0.68）cm。入選者經病理檢查確診為腺瘤，排除合并嚴重內科疾病、凝血和肝腎肺功能異常、頸部感染、精神或意識障礙及其他惡性疾病等情況。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者入院后完善相關檢查，測定和評估患者一般體征及基本狀況，采用常規護理模式針對手術操作及術后康復程序完成護理工作。

1.2.2 觀察組 在常規護理工作基礎上實施舒適護理措施，主要措施如下：（1）環境和心理舒適護理。以熱情的態度接待入院患者，營造整潔、安靜、舒適的病房環境，控制好病房溫濕度，增加患者住院環境舒適度，避免各種對患者心理的不良刺激，緩解患者因入院產生的緊張、焦慮心理；加強與患者的溝通交流，了解患者的一般情況及其需求，做好相關宣教工作，耐心、詳細地向患者介紹疾病知識及腔鏡手術治療的方法、安全性、美容效果等，講解腔鏡手術與傳統開放手術相比較的優勢所在及醫院臨床開展情況，減少患者對腔鏡手術的顧慮和擔憂，幫助患者樹立信心。（2）術中舒適護理。告知患者相關注意事項和配合要點，協助其完善術前準備；指導患者進行術前的甲狀腺體位訓練如頭頸部拉伸練習等，并告知其訓練的必要性，以提高患者依從性；術中采取改良舒適體位，用海綿墊將頸部墊高，肩部放置軟枕，頭部稍后仰滿足手術需要即可，在麻醉后和手術開始前擺好體位，手術等待期間將患者頭部抬高調至與肩同一水平高度，以避免頭后仰和頸部肌肉組織牽拉時間過長而引起不適反應。（3）術后舒適護理。術畢即取低枕平臥位，頭偏向一側，減輕頭頸部不適感，待麻醉清醒、血壓平穩后頭下放置軟枕換成半臥位，告知患者手術很成功，囑咐其48 h內不要過于頻繁講話，避免頸部過度活動和用力咳嗽，采取聽輕柔音樂、看電視或小說等方式來分散患者注意力，緩解焦慮和疼痛感；可采取霧化吸入的方式緩解患者咽部不適。

1.3 觀察指標

（1）觀察和記錄患者術前焦慮及心率加快、血壓升高情況。焦慮程度以焦慮自評量表（SAS）進行評價，總評分<35分為無焦慮，35～55分為輕度焦慮、55～65分為中度焦慮，≥65分為重度焦慮[3]。與術前1 d早上測定結果相比較，入手術室麻醉前心率加快≥20%視為加快，血壓升高≥30%視為升高[4]。（2）術后2 d采用視覺模擬評分（VAS）法對患者進行疼痛評估，共0～10分，評分越高提示疼痛程度越重。（3）采用自擬護理質量滿意調查表評價患者對護理的滿意度，分為不滿意、基本滿意、滿意3個等級。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計分析軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前焦慮及血壓、心率情況比較

觀察組術前焦慮情況明顯優于對照組，血壓升高、心率加快例數明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

觀察組術后2 d的VAS評分為（3.85±1.31）分，對照組為（5.59±1.24）分，兩組比較差異有統計學意義（t=7.345，P<0.05）

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組58例患者中，滿意38例，基本滿意19例，不滿意1例，滿意率為98.28%（57/58）；對照組58例患者中，滿意23例，基本滿意25例，不滿意10例，滿意率為82.76%（48/58）；比較差異有統計學意義（Z=3.196，P=0.001）。

3 討論

外科手術會對患者造成不同程度生理或心理創傷，引起心理和軀體的不適，嚴重時甚至會因生理或心理應激反應過于強烈而影響麻醉和手術的正常進行，繼而降低手術治療效果[5]。甲狀腺手術是一種常見手術方式，研究發現頸叢麻醉下甲狀腺手術患者會出現不同程度心率加快、血壓升高等應激反應，如反應較大可直接影響麻醉和手術及術后患者早期康復和生活質量[6]。

腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術是一種全新的微創術式，其突出特點是創傷小、術后外形美觀、恢復快，雖然在很大程度上減輕了患者手術打擊的痛苦及對術后外形美觀的擔憂，但由于患者對手術認識不足及對治療依從性的缺乏，導致手術效果不同程度受到影響，因此為保證患者情緒穩定、確保手術順利進行及促進術后早期康復，實施有效的護理干預具有重要意義。舒適護理又稱為“蕭氏雙C”護理模式，該理念首先于1998年由臺灣蕭豐富提出，其目的是依據患者個體情況制定個性化、整體性且注重創造性的護理模式，來促進患者在社會、生理、心理、心靈上達到舒適狀態，減少不愉快感，其最終目的是為了使患者在治療中身心處于最佳愉快狀況，促進早日康復，該護理模式充分體現了“以人為本、以患者為中心”的現代化護理服務理念[7]。

近年來舒適護理在腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術患者的應用報道越來越多。張立清[8]針對腔鏡下甲狀腺瘤切除術的42例患者實施舒適護理，臨床護理效果明顯優于常規護理的對照組。詹麗霞等[9]對比分析舒適護理與常規護理用于腔鏡下甲狀腺瘤切除術患者的效果，結果舒適護理患者術后并發癥發生率明顯低于常規護理，而護理滿意程度明顯較高。本研究結果也顯示，觀察組術前焦慮情況明顯優于對照組，血壓升高、心率加快例數明顯少于對照組（P<0.05），觀察組術后2 d的疼痛評分及患者對護理滿意度均明顯高于對照組（P<0.05），結果與上述臨床報道基本相近。

綜上所述，舒適護理能有效緩解腔鏡甲狀腺腺瘤切除術患者術前焦慮和緊張心理，緩解術后疼痛感，使患者平穩、舒適地度過圍術期，從而提高了患者對臨床護理工作的滿意度，對促進患者術后早期恢復具有重要作用，具有較高的臨床推廣意義。

參考文獻

[1]張晶銳，李榮江，高峰，等.微創手術治療甲狀腺腺瘤的療效觀察[J].微創醫學，2015，10（2）：167-168.

[2]沈敏，顧建芬，董鈺英.微創腔鏡在甲狀腺切除術中的臨床應用及護理[J].中華全科醫學，2014，12（7）：1143-1144.

[3]王海艷，王玲，郭禮清.舒適護理在手術室護理中的臨床應用價值[J].現代預防醫學，2012，39（2）：512-513.

[4]夏瑩.舒適護理在甲狀腺手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（16）：57-59.

[5]劉潔.舒適護理模式在甲狀腺手術患者圍手術期的應用模式[J].西部醫學，2011，23（12）：2447-2448.

[6]周雋，王曉燕.舒適護理在甲狀腺手術中的應用效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（21）：3258-3259.

[7]魚莉軍.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的干預效果[J].護士進修雜志，2013，28（5）：1385-1387.

[8]張立清.腔鏡下甲狀腺瘤切除術的舒適護理[J].內蒙古醫科大學學報，2013，35（S2）：535-538.

[9]詹麗霞，張丹丹，詹朝炎，等.舒適護理在腔鏡下甲狀腺瘤切除術的應用效果[J].吉林醫學，2015，36（15）：3398-3399.

（收稿日期：2016-12-21）