高頻超聲診斷腹股溝疝與精索脂肪瘤的臨床價值

周 元,曾紅春,馬 靜,羅海波,張美華

(上海市松江區中心醫院超聲科，上海 201600)

精索脂肪瘤是發生在精索筋膜內脂肪組織來源的良性腫瘤，臨床較少見，常在其它手術時發現(如：腹股溝疝手術和精索囊腫手術)，但往往不被重視。腹股溝疝則是外科常見疾病。目前對精索脂肪瘤形成機制的認識還不明確，對精索脂肪瘤與腹股溝疝兩者的關系認識不夠充分。有學者研究認為精索脂肪瘤對腹股溝疝的發生及術后復發可產生影響[1]。高頻彩超對診斷腹股溝疝與精索脂肪瘤以及兩種疾病的關系具有重要價值，對此，我們對該類患者術前高頻超聲檢查與手術結果對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010-01—2016-10間因腹股溝腫塊在我院行高頻超聲檢查診斷為腹股溝疝及腹股溝精索脂肪瘤的286例男性患者，年齡18～75歲，平均年齡44歲。后經手術治療，手術切除327例腫塊，腹股溝疝303例，單純精索脂肪瘤6例，精索脂肪瘤合并腹股溝疝18例。

1.2 儀器與方法

使用EUB6000及AloKA-10彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭5～10 MHZ。患者分別取站立位和平臥位檢查，橫切面和縱切面測量腫塊大小，觀察并記錄腫塊形狀，邊界，內部回聲，血供情況，以及與腹腔是否相通，比較兩種體位下腫塊的變化情況。

1.3 手術方法

手術方式為平片法無張力疝修補術。在切開腹股溝管后，如發現精索脂肪瘤存在，暫不予處理，先游離精索并處理疝囊。如精索鞘膜內存在孤立脂肪瘤，可直接剝離并切除。如果脂肪瘤與腹膜后脂肪組織相通，先提起脂肪瘤并游離瘤蒂至內口上方，然后切斷結扎，隨后固定。切除的腫塊標本送病理檢查。

2 結果

286例患者中，腹股溝疝患者267例，超聲檢出腹股溝疝共303例，雙側72例，單側159例(左側61例，右側98例)，最大89 mm×46 mm,最小22 mm×14 mm。孤立性精索脂肪瘤患者5例，超聲檢出精索脂肪瘤共6枚，雙側1例，單側4例(左側3例，右側1例)，最大62 mm×35 mm,最小15 mm×11 mm，超聲圖像上精索內顯示孤立性腫塊，多呈扁平狀或梭形(圖1)。

圖1 腹股溝管內孤立性精索脂肪瘤

腹股溝疝合并精索脂肪瘤患者14例，超聲檢出腹股溝疝合并精索脂肪瘤18例，雙側4例，左側6例，右側2例，超聲圖像上顯示腹股溝疝與精索脂肪瘤，形態多呈懸滴狀(圖2)。1例患者腹股溝脂肪疝嵌頓誤診為精索脂肪瘤，經病理證實疝內容物為脂肪組織；2例超聲診斷腹股溝疝患者合并精索脂肪瘤漏診者術中發現；余所有患者均經術后病理證實超聲診斷，精索脂肪瘤超聲診斷符合率約92.3%，腹股溝疝符合率約99.6%。

圖2 懸滴狀精索脂肪瘤

3 討論

脂肪瘤是發生在體表和深部組織的常見良性腫瘤，生長緩慢，基本不會惡變。精索脂肪瘤則是發生在精索筋膜內的良性腫瘤，由于腹股溝管的限制或疝的存在，精索脂肪瘤的體積及形態很難單獨表現出來，術前患者多以腹股溝區腫塊就診，臨床極易誤診為腹股溝疝。

精索脂肪瘤與腹股溝疝組織來源不同，且有學者研究精索脂肪瘤的發病率與腹股溝疝沒有相關性[2]。因此，認為精索脂肪瘤與腹股溝疝是兩種獨立疾病。目前關于精索脂肪瘤的發病生機制尚未得到公認，存在多種學說，所以至今對精索脂肪瘤的命名仍在許多爭議。 Lilly等[3]認為精索脂肪瘤是腹膜外脂肪組織經內環突出而形成，并非真正意義上的疝，只能說是腹膜外脂肪組織疝出。Fawcett等[4]提出精索脂肪瘤應該是一種獨立存在于在腹股溝管內的真性脂肪瘤，而與腹膜后脂肪并無聯系。通過手術后經驗，我們將精索脂肪瘤分為兩種，一種是無蒂的孤立脂肪瘤，單獨存在于腹股溝管內；第二種是蒂與腹膜后脂肪相連的脂肪瘤。臨床上將這兩種情況均納入精索脂肪瘤范圍內。

在沒有相關影像學檢查的情況下對精索脂肪瘤和腹股溝疝的鑒別存在很大難度。觸診精索脂肪瘤也可體會到一個來自腹股溝管而并無咳嗽沖動的腫塊，而精索脂肪瘤和腹股溝疝經常并存，所以通過觸診鑒別非常困難。高頻超聲診斷腹股溝疝和精索脂肪瘤是一種實用、有效的檢查方法，對腹股溝疝與孤立性精索脂肪瘤的鑒別相對容易。超聲診斷腹股溝疝具有特異性[5]：聲像圖上可以直接觀察并區分腸管蠕動、疝囊中積液的往復運動及網膜產生的回聲。孤立性精索脂肪瘤超聲示腹股溝區精索內孤立性腫塊，回聲較均勻，多呈扁平狀或梭形，不同體位下對腫塊施壓，腫塊大小及形態無明顯變化，且不向腹腔回納。腹股溝疝與精索脂肪瘤同時存在時，往往比較關注腹股溝疝，而遺漏精索脂肪瘤。精索在超聲聲像圖上顯示一般寬度在1 cm以內，當精索增粗時，或當疝還納而精索寬度仍大于2 cm,甚至更粗時，應該高度懷疑精索內存在脂肪瘤。本文誤診1例及漏診2例精索脂肪瘤，究其原因，一是對本病不了解，二是腹股溝疝常合并精索脂肪瘤，所以部分缺少經驗的醫師僅發現腹股溝疝，而未顯示精索脂肪瘤。

綜上所述，由于術前沒有明確腹股溝疝伴隨精索脂肪瘤的存在，術中遺漏對精索脂肪瘤的處理，增加了腹股溝疝修補術后的復發率。文獻報道，經驗豐富的超聲醫生對精索脂肪瘤的診斷率在92%[6]以上。因此，高頻超聲檢查是臨床醫師診斷腹股溝疝與精索脂肪瘤及鑒別診斷的首選方法，給臨床醫師術前提供重要參考依據，避免對精索脂肪瘤的處理，對防止術后疝復發有重要意義。

[1] 陳雙.腹股溝疝外科學[M].廣州：中山大學出版社，2005.

[2] 楊國祥,胡季明.腹股溝疝與精索脂肪瘤關系及診療體會[J].中外健康文摘，2010,7(36)：39-40.

[3] LILLY M C,ARREGUI M E.Lipomas of the cord and round ligament[J].Ann Surg,2002,235:586-590

[4] FAWCETT A N,ROONEY P S.Inguinal cord lipoma[J].Br J Surg,1997,84(8);1168-1169

[5] 裘之瑛，唐建雄.超聲檢查在腹股溝疝圍手術期的價值[J].中華普通外科雜志,2011，26(6)：91-93.

[6] 龔金星，郭昌.腹股溝疝與精索脂肪瘤[J].國際外科學雜志，2009,36(2):129-131.