延續(xù)護理在會陰切口愈合不良產婦出院后的應用

石文玲

(漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000)

近年來，會陰切開術在經陰道分娩產婦分娩過程中的應用日益廣泛，但術后可能出現(xiàn)疼痛、活動受限等問題，且遠期并發(fā)癥較多[1]。有統(tǒng)計資料顯示[2]，我國育齡產婦的會陰切開率約為60%，初產婦更高達80%以上。如產后會陰切口不良、切口愈合時間延長，會在很大程度上影響產婦的身心健康，并給其帶來較為嚴重的經濟負擔。延續(xù)護理是指通過實施一系列護理活動使患者接受的護理服務具有連續(xù)性和協(xié)調性，以提高護理效果。為促進會陰切口愈合，減輕產婦痛苦及其經濟負擔，減少醫(yī)療糾紛，漳州市中醫(yī)院對會陰切口愈合不良產婦出院后實施延續(xù)護理，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-05—2016-05間在漳州市中醫(yī)院接受會陰切開術后的順產產婦64例，年齡22～38歲，平均年齡28.6歲；其中初產婦56例，經產婦8例；孕周39～42周，體質量48～69kg；皮內縫合55例，絲線間斷縫合9例；切口感染或部分裂開51例，切口全層裂開7例，腸線吸收不良6例。均符合會陰切口愈合不良診斷標準，按入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組32例。產婦均知情同意并簽訂同意書。兩組產婦的年齡、孕周、體質量、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:對照組僅給予普通居家護理，未實施延續(xù)護理。

1.2.2 觀察組:觀察組產婦出院后接受延續(xù)護理，方法如下：(1)組建護理小組：建立產婦檔案。選取專業(yè)及綜合素質過硬的護理人員組成延續(xù)護理小組，以護士長為組長，制定完善的延續(xù)護理方案，并建立完整的產婦檔案。(2)護理措施：于出院前1 d評估會陰切口愈合等級，制定護理計劃，指導產婦開展自我護理，與產婦及其家庭協(xié)商隨訪時間、隨訪方式及次數(shù)，準備居家使用的物品，告知聯(lián)系方式；對于會陰紅腫、腸線吸收不良產婦于出院后第3 d、第5 d開展電話隨訪，視情況上門隨訪，對于會陰部分感染或裂開但無需接受2期縫合產婦，于出院后第1 d、第2 d進行電話隨訪，第3 d上門訪視，并視切口愈合情況確定回訪次數(shù)和時間；對于已行2期縫合產婦，于出院后每日上門訪視，提醒其返院產線的具體時間。出院后10～15 d與訪視人員取得聯(lián)系，對于病情穩(wěn)定且處于愈合后期的產婦，可由產后訪視中心人員完成訪視工作，并及時反饋。

1.3 評價標準[3]

切口甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應；乙級愈合：切口處有明顯炎癥反應；丙級愈合：切口化膿，須切開引流處理。記錄其愈合時間(拆線當日至切口完全愈合所需時間)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組產婦甲級愈合率明顯高于對照組，愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦切口愈合情況和愈合時間

3 討論

會陰切口不良的原因主要有切口感染、分娩產程過長、產后出血、陰道助產、分娩時未嚴格無菌操作、未將術后切口處的羊水清理干凈、產后護理不佳、會陰血腫、腸線吸收不良、組織解剖層次對合不良、縫合過密以及切口過大等[4]。其中在縫合過程中如留有死腔，則縫合處易發(fā)生小血腫，進而可能導致切口處皮膚及皮下組織裂開；如產婦機體對腸線吸收不良或腸線對切口組織的機械刺激均有可能使切口在拆線過程中發(fā)生裂開，此時可見到未吸收完全的腸線；如在對產婦進行縫合時未準確對合，則在裂隙處可能出現(xiàn)惡露淤積，進而對切口愈合產生影響；在切口縫合時如針距過密會影響切口處組織的血運狀況，致使局部組織液化壞死，最終導致切口愈合不良；如側切加裂，切口過大，則易導致切口朝其他方向裂開，致使切口愈合不良[5]。因此，為避免會陰切口愈合不良，應加強圍產期保健知識宣教、嚴格掌握會陰切口指征、提高助產士的整體操作水平，并加強產后會陰護理，采取措施預防產后便秘。

本文所納入研究的產婦均為接受會陰切開術后的順產產婦，此類產婦通常難以接受第2次會陰縫合術，但若在醫(yī)院等待切口完全愈合會增加其經濟負擔，并會在生活上造成諸多不便。如切口已度過急性炎癥期，此時須對傷口進行局部護理，而會陰部的抗感染和再愈合能力較強，進而給在產婦家中落實相關護理措施提供了可行性。本研究對觀察組產婦實施延續(xù)護理，通過組建延續(xù)護理小組、制定富于針對性的延續(xù)護理方案使產婦在家中即可接受完整的護理服務，同時通過隨訪、訪視進一步縮短了醫(yī)患之間的距離，便于形成和諧、理解、信任的醫(yī)患關系，進而減少醫(yī)療糾紛。同時通過訪視有效提高了產婦的心理健康水平，使其明白產后足夠的營養(yǎng)和睡眠、早離床活動、會陰消毒、換藥對于切口愈合的重要性，并可針對現(xiàn)場無法解決的問題指導產婦返院接受處理，有效改善了產婦的健康狀況。本研究結果顯示，觀察組產婦的切口愈合情況明顯好于未接受延續(xù)護理的對照組，且愈合時間更短，與報道相符[6]。提示延續(xù)護理可促進會陰切口愈合，縮短切口愈合時間，具有重要的推廣應用價值。

綜上所述，導致會陰切口愈合不良的原因很多，應針對產婦的實際情況給予必要的延續(xù)護理，以促進切口愈合，加快愈合速度，值得臨床推廣應用。

[1] 劉麗璇.產科會陰切口愈合不良的護理體會[J].河南外科學雜志，2015，21(5)：151-153.

[2] 朱躍榮.出院產婦延續(xù)家庭健康管理對母嬰健康的影響[J].齊魯護理雜志，2015,21(16):16-17.

[3] 趙琳.會陰切口愈合不良的原因及護理對策[J].中外醫(yī)療，2013(15):140，142.

[4] 張桂秋，陳寧紅，殷博．住院分娩產婦對延續(xù)護理的需求調查[J].齊魯護理雜志，2013，19(10)：52-53.

[5] 龔艷，金春蓮，章小慶，等．延續(xù)護理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2013，48(1)：50-51.

[6] 王玉霞，楊蘭蘭，盛曉蘭.延續(xù)護理在會陰切口愈合不良產婦出院后的應用[J].護理與康復，2014，13(5)：485-486.