循證護理在支氣管肺炎霧化吸入輔助治療患兒中的應用*

張春花，賀軍民，陳 歆，趙 娜，肖珂麗，周曉東，曾冬紅，謝鑑輝

(1.湖南省婁底市婁星區人民醫院，湖南 婁底，417000； 2.湖南省中醫藥高等專科學校，湖南 株洲，412000； 3.湖南省兒童醫院，湖南 長沙，410007)

霧化吸入是治療小兒呼吸系統疾病包括支氣管肺炎的常用輔助治療方法，即用霧化裝置使小藥液霧滴懸浮在空氣中，經患者口鼻吸入，局部有效藥物濃度高，到達病灶部位，起到濕化、祛痰、解痙、抗炎等作用，而且不良反

應少，在緩解小兒支氣管肺炎臨床癥狀中發揮著重要作用[1]。霧化吸入具有用藥量少、作用迅速、定位準確、使用方便等優點，已經廣泛用于兒科患者。但由于兒科患者年齡小，缺乏協助護理的能力，而且配合度也較差，降低了霧化吸入治療的效果和依從性。如果操作不當,還有可能出現各種并發癥。因此，對于兒科患者的特殊性，如何更好地發揮霧化吸入的依從性和功效值得關注。循證護理(evidence based nursing，EBN)，是近十余年涌現的一種新型工作理念，指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗以及患者的愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的依據的過程。其核心內容是尋找最佳科學證據為病患提供護理方案[2]。本研究對呼吸系統疾病患兒進行循證護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-03—2016-08間在婁底市婁星區人民醫院兒科支氣管肺炎需行霧化吸入輔助治療的患兒80例，按照入院先后順序編號，隨機分為兩組，單數入干預組，雙數入對照組，每組40例。所有患者均診斷明確為輕中度支氣管肺炎患兒，均需霧化吸入治療。無先天性、遺傳性疾病。有心、肝、腎疾病或功能不全者，住院期間不足三天者，合并結核病、免疫缺陷病，對吸入藥物有過敏史或不耐受者等不納入其中。家長簽署知情同意書。干預組患兒男22例，女18例，平均年齡(4.8±2.2)歲；對照組患兒男24例，女性16例，平均年齡(4.6±2.8)歲。兩組患者性別、年齡、疾病情況等資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均行常規健康教育和霧化吸入治療護理，干預組在此基礎上實施循證護理。

1.2.1 實施循證護理步驟 (1)明確問題：通過與支氣管肺炎需行霧化吸入治療患兒家屬、陪人深入交流溝通、進行問卷調查、回顧病史等方法對兩組患兒及家屬的身心狀況及遇到的問題進行了解。患兒對治療普遍存在排斥感和恐懼感。患兒家屬遇到的主要問題較多：擔心疾病的預后、擔心醫護人員水平不足、害怕孩子哭鬧、害怕治療方法對患兒造成傷害、不知如何進行霧化吸入的配合、強烈希望有專業人員指導等。引起他們擔心的影響因素有：患兒哭鬧、患兒及家屬對醫護人員信任不足、溝通不到位、擔心護理人員技術不過關、感覺受到忽視、因護理工作繁忙沒法做到全程人性化關懷等。影響患兒霧化吸入治療效果的因素：霧化液溫度、 霧化體位和霧化時間等直接影響患兒治療依從性。(2)證據檢索：明確每位支氣管肺炎患兒的主要護理問題，確定相應關鍵詞,在Cochrane圖書館、JBI循證衛生保健數據庫、美國國立醫學圖書館數據庫(Medline)、護理學及醫療相關文獻累計索引(CINAHL)、中國生物醫學文獻數據庫等檢索出相關文獻,對文獻質量進行嚴格評價，并咨詢臨床資深專家意見,結合患兒及家屬的自我需求，對證據進行綜合分析,擬定最佳的護理方案。

1.2.2 實施循證護理措施 (1)保持病房干凈整潔、空氣新鮮、溫度適宜、安全舒適。考慮到患兒神經系統發育特點，病房布置充滿童趣，合理放置適宜各個年齡階段的孩童玩具，播放舒緩愉快的音樂舒適心情，讓患兒感覺到在家中一樣，減少陌生和恐懼感。(2)熱情接待患兒及家屬，注意語氣和藹、態度關切、以患者利益為先，語言充滿童趣，向家屬詳細介紹病房環境和醫護人員，促進護患溝通與信任。(3)通過每天查看患兒和檢查報告反饋,動態評估患兒及家屬的生理、心理狀況。了解患兒既往霧化吸入的情況、具體用藥及用藥有無過敏史、配合情況。(4)在霧化吸入之前，預先向患兒及其家屬介紹霧化治療原理、注意事項、配合技巧等相關知識，運用模型、實物、動作、視頻演示如何掌握霧化吸入原理、裝置、過程、注意事項以及要領，鼓勵家屬陪同患兒親自操作，進行示教與反示教，增強患兒家屬的信心。(5)根據患兒不同年齡特點安撫鼓勵患兒。對于年齡較小的易哭的患兒，鼓勵與家屬一起對其進行安慰，如安置在單獨的安靜的房間，放動畫片，由家屬陪同，幫助其減輕心中的緊張與陌生感。對于年齡較大的患兒，鼓勵其主動配合治療，對做的正確的患兒給予語言及小禮物等鼓勵，加強其積極性和依從性。同時鼓勵家長掌握正確的方法，對孩子進行反復訓練。取得家長對實施循證護理工作的配合，提高患兒的配合準確性。(6)霧化吸入前主張再次耐心反復交流與溝通，可采用語言和非語言等溝通技巧，例如摸摸孩子的頭給予肯定，朝孩子樹大拇指、鼓掌，配合正性語言，如“小朋友，你真棒”、“加油啊”、“讓我們看看你有多勇敢”，增加掌握霧化吸入使用方法的信心。(7)護理要點：①取合適體位:患兒取平坐位或坐位，指導患兒背靠枕頭，將前臂放在桌板上，進行慢而深的有效呼吸，利于膈肌下移， 肺部充分擴張，促使藥物氣霧沉積于肺部[3]。②環境管理:保持室內溫度22～26 ℃，濕度45%～55%，促進患兒的舒適度。③調整霧化吸入裝置:對于小嬰孩嘗試調整霧化吸入裝置，將嬰兒奶嘴前端剪成圓形(1.0 cm× 1.0 cm)，接在霧化吸入器上，置于患兒口中，再將氧氣面罩罩住患兒口鼻，因此患兒在吸吮的同時做霧化吸入，提高患兒的安全感和配合度。④注意觀察患兒在治療過程中有無呼吸急促、心率加快、口唇發紺等不適癥狀出現。⑤心理護理:在霧化治療過程中鼓勵患兒說出治療過程中的感受，觀察其配合度和配合時間。對于較小的患兒，鼓勵家長陪同，喂奶或拿玩具逗引，減輕緊張感，對于較大的孩童，多表揚多鼓勵，采用親切耐心的啟發式語言，促進患兒的配合度。(8)霧化治療后對患兒的表現和配合一定要給予表揚和肯定，以減少恐懼心理，促進下次治療的配合。(9)治療后指導：遵醫囑根據患兒具體情況調整霧化吸入的用藥、時間及次數，預約下次霧化吸入輔助治療時間，鼓勵患兒家屬學習觀察患兒的病情如咳嗽、咳痰、胸痛、發熱等，鼓勵患兒自己描述不適，如有病情加重及時就診。

1.3 評價方法

(1)采用自制的護理工作滿意度調查表，對兩組支氣管肺炎患兒家屬進行問卷調查，其條目包括六個項目的滿意度。見表1。(2)臨床癥狀和體征消失的時間，包括咳嗽、氣促、啰音以及喘憋。見表2。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒家屬對循證護理實施的滿意程度比較

干預組患兒家屬在病房環境、護理技術、服務態度、護患溝通、房間設計、健康指導等方面滿意度較高，各條目滿意情況均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒家屬對護理工作滿意情況

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

干預組的各項臨床癥狀和體征消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)，見表 2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間±s) h

3 討論

支氣管肺炎是常見的兒科呼吸系統疾病，發熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、肺部啰音為其主要癥狀，嚴重威脅小兒的健康和發育，給患兒及家屬帶來憂慮煩惱。小兒支氣管狹窄，纖毛運動差，容易被黏液阻塞；在小兒免疫力低下時呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒感染引發炎癥，使肺泡膜增厚，引發換氣功能障礙，從而導致患兒出現支氣管痙攣、呼吸道分泌物增加[4]。霧化吸入是目前臨床上小兒支氣管肺炎常用的一種輔助治療手段，通過霧化裝置將含有藥液霧化成氣溶膠，吸入患兒呼吸系統粘膜，達到緩解支氣管痙攣、稀釋痰液、利于引流、控制感染等效果。由于患兒年齡較小，缺乏認知能力和主動配合能力，且患兒胸廓活動范圍小，不會做深呼吸，對刺激的耐受性低，實際操作過程中患兒容易出現哭泣、吵鬧、煩躁等狀況，甚至出現治療中斷的情況，嚴重影響治療的依從性和健康恢復，從而家屬對護理的滿意度大為下降。因此如何對支氣管肺炎患兒及家屬提供一種科學有效的護理工作模式，值得我們護理人員深刻地思考。

循證護理追求真實、可靠、科學的證據結合病人的主觀意愿，具體實踐過程包括循證問題、循證支持、循證觀察、應用實證、循證評價五個實踐步驟[5-6]。循證護理應用于護理臨床實踐成為研究熱點，在實施過程中需考慮到病人的主觀意愿、教育程度、人格心理、病情變化、經濟情況、社會支持等諸多因素，滲透了真、善、美德“人文護理”工作理念。在實施循證護理過程中,我們嚴格按照循證實踐步驟，對每例支氣管肺炎患兒進行身心狀況綜合分析，利用數據資源結合兒科醫護專家的建議查找最佳證據，盡力對患兒實施“最佳”的護理服務，在實施過程中充分評估患兒在霧化吸入中可能出現的問題及配合程度，通過和藹親切的話語取得患兒及家屬的信任、減緩其恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，降低其哭鬧、煩躁不安、中斷治療的可能性，提高患兒的配合度。另外，我們根據不同年齡階段孩子的生理心理特點，考慮到患兒這一特殊群體，在霧化吸入實施前、過程中、實施后特別細化我們的工作。研究結果顯示，干預組患者對循證護理工作條目的滿意情況明顯高于對照組，說明考慮到患兒的身心特點，為患兒提供全方位循證干預，可以有效地提高患兒及家屬對護理工作的滿意度。患兒能保持良好的身心狀態，配合霧化吸入輔助治療，有利于疾病的預后。本研究結果顯示，干預組患者各項臨床癥狀消失時間較對照組短，提示循證護理干預可以取得患兒的信任和積極配合，有效地提升霧化吸入的治療效果。

強調以證據為導向的臨床實踐已經是醫療照護的趨勢，順應趨勢發展，提供優質護理服務是我們醫務工作者的努力方向。護士作為循證護理實踐主體，需努力學習循證護理，加強循證實踐素質，將循證與護理實踐有機結合起來。

[1] 姜安麗.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社，2007:347-348．

[2] 胡雁，邢唯杰.循證護理的概念與步驟[J].上海護理，2015，15(1)：89-93.

[3] 羅美宜，葉秋平，鄧永琴.兩種不同體位對慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入效果影響的研究[J].護理實踐與研究，2016，6(18):11-13.

[4] 葉明偉.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(1)：100-102.

[5] Shingler-Nace A,Gonzalez JZ.EBM:A pathway to evidence-based nursing management [J]．Nursing.2017 Feb;47(2):43-46.

[6] 肖昌慧，劉玉環，何平平，等.循證護理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內固定術患者中的應用[J].中南醫學科學雜志，2013，41(2)：213-216.