肥胖對不育男性精液質(zhì)量的影響分析

黎靖宇，謝 偉

(柳州市婦幼保健院生殖中心，廣西 柳州 545001)

隨著國內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國人的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生著重大改變，肥胖變成了一個(gè)重要的社會(huì)公眾問題，研究表明肥胖對中國男性的生育力有著負(fù)面影響，可以造成男性精液質(zhì)量的下降[1]。而體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)是衡量肥胖的一個(gè)重要的指標(biāo)，但以BMI評判肥胖對男性精液質(zhì)量的影響卻有一定的爭議性，有部分學(xué)者認(rèn)為BMI升高可以降低精液質(zhì)量和輔助助孕成功率[2]，也有學(xué)者認(rèn)為BMI對男性精液質(zhì)量沒有影響[3]，本文將首先根據(jù)不同的體重，對不育男性進(jìn)行分組，對不同BMI水平組的不育男性患者的精液質(zhì)量進(jìn)行比較分析，分析BMI作為評價(jià)肥胖的指標(biāo)，研究肥胖對不育男性患者精液質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-01—2015-12間在柳州市婦幼保健院生殖中心就診的不育男性患者為研究對象，納入共531例。平均年齡為(32.23±2.34)歲。需排除具有糖尿病、惡性腫瘤等可能對BMI產(chǎn)生明顯影響疾病的不育男性患者。

1.2 診斷及方法

不育男性患者診斷符合世界衛(wèi)生組織 WHO對男性不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有正常性生活的夫婦，不避孕一年未能使得女方懷孕。男性不育患者均進(jìn)行常規(guī)體檢，測量身高(m)，體重(kg)，男性專科體檢，就診后一周內(nèi)留取精液標(biāo)本一份，進(jìn)行精液質(zhì)量分析。使用計(jì)算機(jī)精液質(zhì)量分析系統(tǒng)(西班牙)進(jìn)行精液質(zhì)量分析。

所有研究項(xiàng)目均通過柳州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評審，符合本醫(yī)院倫理要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同體重指數(shù)組別間的精液質(zhì)量比較分析

在低體重組、正常體重組、高體重組及肥胖組不同組間對常規(guī)精液質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，不育男性精液質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)(量、pH值、精子活率、精子形態(tài)學(xué)指標(biāo)及前行運(yùn)動(dòng)精子數(shù))的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 精液質(zhì)量和男性年齡相關(guān)性分析

不育男性精液質(zhì)量與男性年齡可能存在相關(guān)性，首先將不育男性的年齡進(jìn)行分組如下，即<30歲組，30～40歲組，>40歲組，再分別進(jìn)行比較分析，其中在<30歲組，精液活力較其他組精子活率出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同BMI組別間精液質(zhì)量分析±s)

表2 不育男性小于30歲組不同BMI組別間精液質(zhì)量分析±s)

2.3 不育男性患者年齡在30～40歲組不同BMI組別間精液質(zhì)量比較

不育男性患者在30～40歲組中，不同體重指數(shù)患者的常規(guī)精液質(zhì)量的指標(biāo)(精液量、pH值、精子活率、前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)及形態(tài)學(xué)檢查)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不育男性30～40歲組不同BMI組別間精液質(zhì)量分析±s)

2.4 不育男性>40歲組不同體重指數(shù)組精液質(zhì)量比較

由于研究樣本量的減少，將低體重組和正常組合并，高體重組和肥胖組合并進(jìn)行分析，不育男性患者在低體重/正常體重組和高體重/肥胖組比較，精液質(zhì)量分析(精液量、pH值、精子活率、前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)及形態(tài)學(xué)檢查)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不育男性>40歲組不同BMI組別間精液質(zhì)量分析

2.5 不同BMI組不育男性血清性激素水平的比較

在低體重組、正常體重組、高體重指數(shù)組及肥胖組間比較分析血清性激素水平包括:(FSH，follicle-stimulating hormone)卵泡刺激素，(LH,luteinizing hormone)黃體生成素，(PRL,prolactin)泌乳素，(P,progesterone) 孕酮，(T,Testosterone)睪酮中，T，LH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而FSH、P及PRL的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 不育男性患者不同BMI組別間血清性激素情況

3 討論

精液質(zhì)量的下降可以影響到男性生育力和生殖健康，所有引起廣大學(xué)者的共同關(guān)注，而引起精液質(zhì)量下降的原因比較復(fù)雜，如環(huán)境污染，體重增加，接觸有毒有害物質(zhì)，遺傳缺陷及發(fā)育異常等等，其中肥胖是否是引起不育男性精液質(zhì)量下降的原因之一，目前仍有一些爭議，有部分學(xué)者認(rèn)為肥胖影響精液質(zhì)量，因?yàn)榉逝秩巳憾紩?huì)存在機(jī)體代謝相關(guān)的紊亂，可能引起類固醇激素的變化，比如血清E2的升高，T激素水平的下降，干擾性腺軸的工作，影響睪丸的生精功能[4]。也有研究認(rèn)為肥胖和精液質(zhì)量的變化無線性關(guān)系，因?yàn)橐鸱逝值脑虮旧肀容^復(fù)雜，就算有影響，也很難簡單的將肥胖和精液質(zhì)量的變化進(jìn)行直接關(guān)聯(lián)。本研究初步發(fā)現(xiàn)不同體重指數(shù)BMI組間，精液質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)(包括量、pH值、濃度、精子活力、前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù))均未見明顯差異，沒有出現(xiàn)報(bào)道精液密度、精子活率等各項(xiàng)指標(biāo)的明顯下降，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]，僅僅在<30歲不育男性組，精液活力下降達(dá)到和報(bào)道高體重指數(shù)BMI可以降低精子活力相一致[6-7]，但沒有出現(xiàn)報(bào)道體重指數(shù)BMI增高可以降低精液濃度[8]的變化。而不育男性患者血清性激素指標(biāo)如LH，T值在肥胖組出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和文獻(xiàn)報(bào)道相一致[9-10]。

本研究分析原因如下：首先BMI單純作為肥胖指標(biāo)的局限性，因?yàn)榉逝值闹笜?biāo)有很多個(gè)，比如BMI、腹圍、腰臀比和理想體重等等，其中BMI是其中一個(gè)重要的指標(biāo)，也具有代表性。但也存在一些缺點(diǎn)，特別是對于一些體重較大，同時(shí)肌肉的比例較大的，即BMI較大，其實(shí)不能算是肥胖的人群。從而影響對肥胖人群的分組。其次，影響精液質(zhì)量的因素也比較多，可能存在一些混雜因子干擾肥胖與精液質(zhì)量的相關(guān)性。

而本研究發(fā)現(xiàn)BMI和男性性激素變化的關(guān)系密切，本研究發(fā)現(xiàn)在肥胖人群組中，LH和T值得水平是最低的。提示肥胖可以引起人體代謝相關(guān)內(nèi)分泌指標(biāo)的變化，也可能是人體代謝的變化導(dǎo)致的肥胖，不管如何，肥胖和人體代謝內(nèi)分泌的變化密切相關(guān)，所以不育男性人群中LH和T值出現(xiàn)了明顯的下降，在具體機(jī)制分析中，有研究認(rèn)為男性肥胖的類型以腹型肥胖為主，而其脂肪組織中的芳香化酶活性增加，將雄激素轉(zhuǎn)換成雌激素，而雌激素的增加可以通過性腺軸反饋抑制雄激素的產(chǎn)生，這將導(dǎo)致T激素繼續(xù)下降。而T值得下降，尚未對精液質(zhì)量造成明顯影響。這或許存在一些多因素的作用，如生活習(xí)慣不同等等[11-12]，比較公認(rèn)的是男性的精液質(zhì)量的變化似乎和男性的年齡存在相關(guān)性，所以本研究中將年齡進(jìn)行分層后，再進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)確實(shí)在<30歲組中，肥胖組不育患者中精液活力的下降，和報(bào)道年齡在精液分析中的重要性相符合[13]。提示經(jīng)過一定的技術(shù)分層，可以認(rèn)為肥胖還是會(huì)對男性精液質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，比如精子活力，但影響精液質(zhì)量的因素非常多，需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

總之，BMI可以作為肥胖一個(gè)評價(jià)指標(biāo)，BMI增高可以引起不育男性的性激素血清T、LH水平的下降，在小于30歲組不育男性組中，可以造成不育男性精子活力下降。

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