復雜脛骨遠端粉碎骨折的手術策略及療效觀察

雷 雨,戚可欣

(鄭州市第三人民醫院骨科， 河南 鄭州 450000)

隨著我國經濟、交通發展，復雜脛骨遠端粉碎(Pilon)骨折發生率有所升高，因脛骨本身具有高度不穩定性，在骨折發生之后，容易導致不良預后，治療難度大。脛骨Pilon骨折的發生多和垂直暴力相關，多數患者伴隨軟組織嚴重挫傷以及腓骨骨折，屬于復雜脛骨Pilon骨折[1]。本研究探討了復雜脛骨Pilon骨折的手術策略及療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-02—2016-02間，我院收治的84例復雜脛骨Pilon骨折患者根據就診順序隨機分兩組。觀察組男20例，女22例；22～56歲，平均年齡(38.62±2.56)歲。車禍導致復雜脛骨Pilon骨折有23例，高處墜落導致復雜脛骨Pilon骨折有11例，其他原因導致復雜脛骨Pilon骨折有8例。開放型復雜脛骨Pilon骨折24例，閉合型復雜脛骨Pilon骨折18例。

對照組男22例，女20例；年齡23～56歲，平均年齡為(38.14±2.54)歲。車禍導致復雜脛骨Pilon骨折有22例，高處墜落導致復雜脛骨Pilon骨折有12例，其他原因導致復雜脛骨Pilon骨折有8例。開放型復雜脛骨Pilon骨折25例，閉合型復雜脛骨Pilon骨折17例。差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行根骨骨釘牽引手術，觀察組進行脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術。平臥位，麻醉方式采取的為硬膜外持續麻醉，用氣壓止血帶進行止血，后進行根骨骨牽引，腓骨切開復位之后用普通鋼板常規固定，以有效恢復腓骨軸線和長度。踝關節面用克氏針臨時固定，以促進骨折恢復，復位骨植完成后進行脛骨遠端解剖鎖定鋼板鎖定治療。術后常規用抗生素預防感染，根據患者情況給予活血藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組復雜脛骨Pilon骨折治療效果；手術時間、術中出血、愈合時間、術后留院康復時間；干預前后患者Mazur評分；延遲愈合等并發癥發生情況。

顯效：關節功能完全恢復，無疼痛，無活動受限，X線檢查顯示連續性骨痂，Mazur評分在90分以上；有效：關節功能有所改善，輕微疼痛，輕微活動受限，骨折基本預后，Mazur評分在70分以上；無效：上述疼痛、關節功能、活動等情況均無明顯改善，Mazur評分低于70分。復雜脛骨Pilon骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組復雜脛骨Pilon骨折治療效果比較

觀察組復雜脛骨Pilon骨折治療效果高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組復雜脛骨Pilon骨折治療效果

2.2 干預前后Mazur評分比較

干預前兩組Mazur評分相近，差異無統計學意義(P>0.05)；3個月后觀察組Mazur評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組手術時間、術中出血、愈合時間、術后留院康復時間比較

觀察組手術時間、術中出血、愈合時間、術后留院康復時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 干預前后Mazur評分±s) 分

注：組內比較，aP<0.05；干預后組間比較，bP<0.05。

2.4 兩組患者延遲愈合等并發癥發生情況比較

觀察組患者延遲愈合等并發癥發生情況顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組手術時間、術中出血、愈合時間、

表4 兩組患者延遲愈合等并發癥發生情況

3 討論

脛骨Pilon骨折是常見的創傷性骨折，其屬于脛骨遠端骨折一種，骨折牽涉范圍比較廣，可達到脛骨遠端脛距關節面1/3左右，加上遠端關節面受嚴重創傷，可出現粉碎性骨折和骨壓縮缺損，合并軟組織挫傷，甚至合并腓骨骨折和踝骨骨折等。復雜脛骨Pilon骨折多因車禍、墜落等高能量暴力所致，骨折片可向四周爆裂，導致局部皮膚存在一定張力，出現腫脹、水皰和畸形，無法正常行走，對日常生活帶來了嚴重影響，需及時治療[3]。目前臨床關于復雜脛骨Pilon骨折的治療主要有非手術治療以及手術治療，其中，非手術治療主要手段是手法復位、跟骨牽引、固定支架進行外固定等，但這種方式一般適合簡單的脛骨Pilon骨折，如AO/OTA 分型等級低、關節面錯位<1 mm以及骨折移位<2 mm等患者。

復雜脛骨Pilon骨折手術治療的原則以及目的在于促進關節面完整性的恢復，有效實現機械力線的糾正，確保患者可早期進行康復鍛煉，以減少并發癥的出現。目前復雜脛骨Pilon骨折手術治療的方式有切開復位內固定治療、有限內固定結合外固定支架、微創治療等，其中，微創手術具有安全性和微創性。脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術是微創治療的一種，其鋼板設計符合人體結構，具有舒適性，脛骨遠端解剖鎖定鋼板體積較小，骨面和外形貼附良好，對軟組織和骨膜小，可提供堅強內固定。另外，鋼板因形狀吻合骨折面，無需進行預彎，可滿足患者日常活動。另外，對于粉碎性骨折和骨質疏松性骨折患者而言，采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術治療具有較高的適用性，可更好促進骨折復位，保持良好血運，加速骨折愈合[4-5]。

需要注意的是，復雜脛骨Pilon骨折患者手術后在早期、晚期都有可能出現并發癥，其中以局部軟組織壞死、切口感染等為早期常見并發癥，而晚期的常見并發癥則為骨不連、延遲愈合和畸形愈合等，部分患者還可伴發慢性骨髓炎以及創傷性關節炎，因此，在手術后需注意合理應用抗生素和活血等藥物，并根據患者情況指導其進行康復訓練[6-7]。

本研究中，對照組進行根骨骨釘牽引手術，觀察組進行脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術。結果顯示，觀察組復雜脛骨Pilon骨折治療效果高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術時間、術中出血、愈合時間、術后留院康復時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預前兩組Mazur評分相近，差異無統計學意義(P>0.05)；3個月后觀察組Mazur評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。王登峰等[8]的研究顯示，和常規固定治療比較有明顯優勢，證實脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折,療效顯著,關節復位率高,內固定穩固,術后并發癥少。

綜上所述，復雜脛骨Pilon骨折進行脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術療效確切，出血少，創傷小，安全性高，康復快，愈合快，可改善脛骨功能，值得推廣。

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[4] SANCISI N,PARENTI-CASTELLI V.A novel 3D parallel mechanism for the passive motion simulation of the patella-femur-tibia complex[J].Meccanica:Journal of the Italian Association of Theoretical and Applied Mechanics,2011,46(1):207-220.

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[6] 李巖,袁志.3D打印成型技術在復雜pilon骨折中的應用[J].中華創傷骨科雜志,2016,18(1):42-46.

[7] 劉曉強.脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜 Pilon 骨折臨床療效觀察[J].中國保健營養,2016,26(30):53-54.

[8] 王登峰,劉棟,林凡國，等.脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折臨床療效分析[J].中國中西醫結合外科雜志,2016,22(2):171-173.