運動康復結合氨基葡萄糖治療髕骨軟化癥療效觀察

趙云龍,王連成

(天津醫院康復醫學科,天津 300211)

髕骨軟化癥是一種病因尚未完全明確的膝關節疾病,其主要表現為軟骨退行性病變和關節疼痛[1]，該病以青壯年患者居多,嚴重影響日常工作和生活。對髕骨軟化癥患者應該早診斷、早治療,以免病情進一步發展。我院于2015-03—2016-09間采用運動康復結合口服氨基葡萄糖治療髕骨軟化癥,療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015-03—2016-09間診治的髕骨軟化癥患者80例,男30例,女50例,隨機分為治療組和對照組，每組患者各40例。治療組男16例,女24例；年齡20～42歲,平均年齡(29.5±6.17)歲；病程2～13個月,平均病程(6.22±2.73)個月。單側25例,雙側15例。對照組男14例,女26例；年齡22～41歲,平均年齡(30.3±5.35)歲；病程2～11個月,平均病程(5.97±2.08)個月。單側28例,雙側12例。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《實用骨科學》[2]中髕骨軟化癥診斷標準。患者均存在膝軟、無力,髕骨深面間歇性疼痛,行走及上下樓時疼痛較明顯。多數患者查體可見股四頭肌萎縮,髕骨和髕骨周圍壓痛陽性,抗阻伸膝及單足半蹲位試驗出現疼痛。髕骨關節面有不平感,摩擦音陽性,部分患者存在關節積液。膝關節X線片檢查,早期多無變化,晚期可見關節面骨質硬化,脫鈣囊性變,關節面邊緣骨質增生。

1.2 治療方法

對照組采用單純運動康復治療,包括以下4種方法。(1)靠墻靜蹲：保持正常呼吸,軀干倚靠墻壁,屈髖屈膝。雙腳與肩同寬,位于身體前方,小腿與地面盡量垂直。維持靜蹲姿勢約30 s～5 min,休息30 s,每天練習2組,每組3～5次。循序漸進,逐漸增加下蹲時間和深度。(2)抗阻伸膝：患者坐位,小腿下垂,踝部捆綁沙袋,緩慢伸膝至膝關節完全伸直后放松。每天練習2組,每組伸膝30～60次,逐漸增加負重和次數。(3)髕骨按摩：膝關節伸直,手掌貼于髕骨,分別向上下和內外側輕推髕骨,按揉髕骨30～40次,每天2組。(4)股四頭肌牽伸：患者俯臥位或站立位,穩定軀干,挺直腰部,緩慢屈膝進行股四頭肌牽伸,注意膝關節不要出現疼痛。每天2組,每組3～5次。治療組在以上運動康復治療的基礎上增加口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(奧泰靈,0.75克/粒,香港奧美制藥廠),1粒/次,2次/d,持續4周為1療程,持續口服8周。

1.3 療效評定標準

采用疼痛數字評分法(NRS)對患者治療前和治療后1個月、2個月進行疼痛評分。參照lysholm膝關節評分標準(包括跛行、支撐、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲,總分100分)對患者治療前和治療后2月進行功能評分。依據尼莫地平評分法計算療效指數,療效指數=(治療前lysholm評分-治療后lysholm評分)/治療前lysholm評分×100%。療效指數≥80%為優,50%≤療效指數<80%為良,25%≤療效指數<50%為可,療效指數<25%為差。療效優和良為有效,療效可和差為無效。

1.4 統計學方法

2 結果

所有患者均獲得隨訪,無明顯藥物不良反應發生。經過治療,兩組患者膝關節疼痛較治療前均有明顯減輕,差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較,治療組改善更為明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組療效：優29例、良8例、可2例、差1例；對照組療效：優17例、良12例、可6例、差5例。兩組患者總有效率分別為：治療組92.5%和對照組72.5%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NRS評分±s) 分

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05。

3 討論

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎,是引起青壯年膝關節疼痛的常見原因之一[3]。多數學者認為髕骨軟化癥是一種繼發性病變,是髕骨軟骨因為膝關節失穩、營養障礙、勞損、創傷等多種原因引起的一種退行性病變。病變軟骨發生軟化、碎裂、甚至變性和脫落,軟骨床骨質外露,膝關節出現疼痛[4]。

疼痛可導致關節活動進一步減少,引發關節僵硬、韌帶攣縮、下肢肌肉力量減弱、關節不穩,膝關節疼痛進一步加重,形成惡性循環。部分患者軟組織發生改變,導致髕骨軌跡運動異常[5],甚至需要手術治療,給患者帶來痛苦和經濟負擔。因此,早期診斷和治療對于髕骨軟化癥患者尤為重要。

在髕骨軟化癥的早期階段,髕骨軟骨存在一定的修復能力,手術與非手術治療效果無明顯差別,療效確切的非手術治療是臨床治療的首選[6]。目前非手術治療方法[7]主要包括運動康復和藥物治療。運動康復可有效增強肌力,改善膝關節失穩、髕股關節對位不良,改善血液循環。藥物治療可起到緩解疼痛、改善癥狀和促進軟骨修復的作用。

膝關節周圍軟組織的穩定性是維持髕股關節穩定的重要因素,膝關節失穩可導致髕股關節產生異常的運動軌跡,損傷軟骨,產生疼痛。增強膝關節周圍肌肉穩定性和改善髕股關節對位是治療膝關節疼痛的經典方法[8]。下肢肌肉力量練習如靠墻靜蹲和抗阻伸膝可糾正股四頭肌內側頭和外側頭之間的力量失衡,恢復正常的髕股對位,提高膝關節穩定性,減輕疼痛[9]。牽伸治療和髕骨按摩同樣可以減輕髕骨軟化癥患者的疼痛[10]。關節周圍軟組織在外力牽伸作用下出現應力松弛,雖然軟組織長度不變,但是內部應力下降[11]。髕骨按摩可以明顯放松關節囊、關節周圍韌帶,恢復髕股對位,維持正常的關節活動度,減輕關節疼痛，多數患者在進行牽伸和髕骨按摩后膝關節疼痛減輕。不僅如此,運動康復還可以有效改善膝關節的血液循環,幫助關節軟骨攝入更多的營養物質。髕骨軟骨內沒有血管、神經和淋巴管組織,其營養物質主要來源于關節腔內的滑液，膝關節在適當的負重下活動時,關節軟骨重復受壓變形和復原,增加與滑液之間的營養物質交換。

目前,治療髕骨軟化癥的相關藥物主要分為兩種：非特異性藥物和特異性藥物。非特異性藥物如非甾體類抗炎藥或糖皮質激素等,雖然能一定程度地緩解疼痛,但并非針對病因。此類藥物無法阻止關節軟骨病變的進展,且長期服用可出現一些較為嚴重的并發癥。氨基葡萄糖是特異性治療骨關節炎的藥物,其治療可針對關節軟骨的病變過程，常用于治療輕度至中度癥狀的膝關節病變,緩解關節疼痛和延緩關節軟骨破壞[12]。軟骨的破壞和其自身代謝密切相關,當軟骨細胞合成蛋白多糖減少時,軟骨更容易退變和剝脫。氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖,軟骨細胞可利用氨基葡萄糖合成蛋白多糖,補充軟骨基質的成分[13]；可促進軟骨膠原物質的合成,維持關節軟骨的正常結構具有炎癥介質屏障作用,可抑制破壞髕骨軟骨的多種酶,一定程度上阻止了關節軟骨退變的過程,幫助軟骨修復和再生,減輕患者膝關節疼痛[14]。需要注意的一點是氨基葡萄糖的治療作用和關節軟骨損傷程度密切相關。對于軟骨損傷范圍廣且嚴重的患者,關節軟骨利用氨基葡萄糖的程度減低,患者癥狀改善常不明顯。

綜上所述,運動康復結合氨基葡萄糖治療髕骨軟化癥,采用了針對軟骨病變的方法,有效緩解了患者的疼痛癥狀,一定程度上阻止了膝關節病變的發展,是一種較好的臨床治療選擇。

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