鄉鎮衛生院新入職醫務人員對基本藥物制度的認知與評價*

侯延武,王景慧,謝奉哲,時 宇,樊 超,王 剛 楊天澍,孫 濤,張淑娥,嚴 亮

(1.黑龍江省衛生發展研究中心衛生改革研究所，黑龍江 哈爾濱 150030；2.哈爾濱醫科大學衛生管理學院，

黑龍江 哈爾濱 150086；3.哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，黑龍江 哈爾濱 150001；4.哈爾濱醫科大學附屬第三醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

“以藥補醫”不合理補償機制的盛行，加重了我國居民“看病難、看病貴”現狀，為此，我國啟動國家基本藥物制度實施工程，并要求在基層醫療機構中率先啟動，旨在滿足居民基本藥物需求，早日實現居民享有基本衛生保健的目標[1]。基層醫務人員是貫徹落實基本藥物制度的中堅力量，其中，鄉鎮衛生院新入職人員作為基層衛生機構的新生力量，是基本藥物制度健康可持續推進的后備軍[2]。因此，探討鄉鎮衛生院新入職醫療人員對基本藥物制度的認知情況，獲悉新入職醫務人員對基本藥物的評價，有助于剖析基本藥物制度的實施現狀，加快基本藥物制度實施進程[3]。本研究調查了黑龍江省鄉鎮衛生院新入職醫務人員對基本藥物制度的認知與評價，以期為落實基本藥物制度以及基本藥物制度健康可持續推進提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 調查對象

此次問卷收集借助鄉鎮衛生院新入職醫務人員的培訓現場，通過網絡調查的方式收集問卷。問卷采用自愿參加原則，可以隨時退出問卷的填寫。此次共發放問卷333份，收回有效問卷263份，有效回收率為78.98%。受試者來自于哈爾濱、齊齊哈爾、綏化市、七臺河市。其中，年齡在21～34歲間，平均年齡在25.04±2.97；女性為179人(68.1%)、男性84人(31.9%)；未婚212人(80.6%)、已婚51人(19.4%)；中專1人(0.4%)、大專學歷171人(65.0%)、本科學歷91人(65.0%)；曾經工作者131人(49.8%)，剛剛畢業的大學生132人(50.2%)；內科60人(22.8%)、外科12人(4.6%)、婦產科7人(2.7%)、兒科3人(1.1%)、口腔醫學18人(6.8%)、中醫類45人(17.1%)、藥學34人(12.9%)、醫學檢驗23人(8.7%)、醫學影像14人(5.3%)、其他47人(17.9%)。

1.2 研究工具

本研究包括3個調查問卷，基本信息為自擬問卷，包括：性別、年齡、生源地、學歷、婚姻狀況、科室、工作經驗及工作崗位。基本藥物制度認知問卷，問題包括：“您聽說過國家基本藥物制度嗎”；“您對基本藥物品種和療效的了解程度”；“您認為《國家基本藥物目錄》是否合理”；“實施基本藥物制度在社區衛生服務機構非常有必要”；“您對國家基本藥物制度所持態度”5個核心問題。基本藥物制度評價問卷包括10個條目，問題包括醫生執業與患者就醫兩個層面。基本藥物制度認知與評價問卷中，問卷采用3-Likert尺度，即：1=贊同，3=不贊同。

1.3 統計學方法

采用Epidata3.1中文版進行問卷數據錄入與管理。采用SPSS17.0進行數據的統計處理與分析。本研究主要統計分析方法是描述性統計分析。

2 結果

2.1 鄉鎮衛生院新入職醫務人員對基本藥物制度認知

本次研究樣本中，88.2%接受調查的鄉鎮衛生院新入職醫務人員聽說過基本藥物制度，66.2%受調查者認為基本藥物制度合理，82%受調查者認為有必要實施基本藥物制度，70%受調查者能夠積極認可基本藥物制度，僅有3%鄉鎮衛生院新入職醫務人員熟悉基本藥物的療效。詳見表1。

表1 鄉鎮衛生院新入職醫務人員對基本藥物制度認知情況

2.2 鄉鎮衛生院新入職醫務人員對基本藥物制度評價

本次調查的鄉鎮衛生院新入職醫務人員中，47.5%受調查者認為基本藥物制度影響未來工作，28.9%受調查者不確定基本藥物制度是否影響未來工作，23.6%受調查者認為基本藥物制度不影響未來工作；其中，60.1%受調查者不確定基本藥物制度實施后對鄉鎮衛生院醫生個人收入的影響，22.1%受調查者認為基本藥物制度實施后對鄉鎮衛生院醫生個人收入無影響。在行醫診療過程中，56.3%受調查者會優先考慮使用基本藥物，39.5%受調查者會考慮使用基本藥物，2.7%受調查者很少考慮使用基本藥物，1.1%受調查者會考慮使用基本藥物。在使用基本藥物進行救治時，47.1%受調查者表示擔憂藥物安全性，28.9%受調查者表示擔憂藥物有效性，5.3%受調查者表示擔憂藥物價格，18.6%受調查者表示擔憂藥房缺藥。詳見表2。

表2 鄉鎮衛生院新入職醫務人員對基本藥物制度評價1(n=263)

基本藥物制度對患者就醫層面進行評價，基本藥物降低醫療費用方面的均值為2.71±0.053，增加患者滿意度方面的均值為2.58±0.580，緩解“看病難，看病貴”方面的均值為2.45±0.576，促進患者合理用藥方面的均值為2.32±0.620，在滿足臨床用藥需求方面的均值為2.00±0.570，在規范醫生用藥行為方面的均值為2.71±0.56。詳見表3。

表3 鄉鎮衛生院新入職醫務人員對基本藥物制度評價2(n=263)

3 討論

3.1 鄉鎮衛生院新入職醫務人員基本藥物制度認知情況分析

結果提示：鄉鎮衛生院新入職醫務人員多數聽過基本藥物制度，在基本藥物制度的實施必要性，合理性以及認可度上持積極認可的態度，但對基本藥物的療效方面不甚了解。本次調查中鄉鎮衛生院新入職醫務人員，49.8%受調查者曾經工作過，而50.2%受調查者的人群是剛剛畢業的大學生，只參與過基本醫療服務短期實踐，對基本藥物制度認知多來源于在校期間的理論學習和在基層短時間的耳濡目染，對基本藥物應用的療效陌生。盡管如此，基本藥物制度作為新醫改的核心制度之一，鄉鎮衛生院新入職醫務人員在未能深入了解基本藥物制度內涵的基礎上，仍然持積極樂觀的態度，認為基本藥物的實施必要且合理。新入職醫務人員對基本藥物制度的認知現狀較不樂觀，嚴重阻礙基本藥物制度精準落實，但對基本藥物制度所保持的積極態度，將有助于基本藥物制度可持續推進。

3.2 鄉鎮衛生院新入職醫務人員基本藥物制度評價分析

本次調查的鄉鎮衛生院新入職醫務人員近半數認為基本藥物制度對他們未來的工作有積極影響，近2/3人表示不確定對于未來收入的影響，近五分之一人認為基本藥物制度的實施對未來收入沒有影響，在未來工作中，半數以上新入職醫務人員表示會優先選擇基本藥物目錄中的藥物，鄉鎮衛生院新入職醫務人員對基本藥物擔憂較多的是藥物安全性和藥物有效性。可見，鄉鎮衛生院新入職醫務人員對基本藥物制度的評價較高，但對基本藥物制度的內涵認識匱乏。“臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”是我國基本藥物的遴選原則，基本藥物目錄中的藥物是最能保障藥物安全性及有效性的藥品[4]。然而，我國基本藥物制度實施過程存在配備不到位、價格虛高等不良現象，基本藥物可獲得性及可支付性有待提高[3]，鄉鎮衛生院新入職醫務人員對基本藥物的擔憂恰是其安全性和有效性而非藥物的價格與配備。鄉鎮衛生院新入職醫務人員不能正確評價基本藥物安全有效、公平可及性等實施現狀，印證初入基層醫療衛生機構的新入職人員對基本藥物制度缺乏深入認識，不熟悉基本藥物政策落實情況，這必將嚴重阻礙在后續醫療工作中基本藥物政策的落實，導致基本藥物制度政策難以發揮預期效用。以基本藥物制度改善患者就醫層面的視角進行評價，鄉鎮衛生院新入職醫務人員對降低患者費用，增加患者滿意度上表現高度自信，也即對基本藥物的經濟性及合理性表示較高的認可，認為目前的基本藥物制度有助于規范醫師用藥行為保證患者合理用藥，且能滿足臨床的需要。以此來看鄉鎮衛生院新入職醫務人員對基本藥物制度表示支持態度，這對基本藥物制度的健康實施具有重要推動作用。

4 建議

本研究發現，鄉鎮衛生院新入職醫務人員缺乏對基本藥物制度深層次認識，不確定基本藥物制度對未來工作的影響，但對基本藥物制度的合理性、必要性以及對改善患者就醫質量，規范醫生執業行為上給予了高度認可。因此，國家相關部門及醫療執業單位應高度重視基本醫療制度的普及工作[5]，充分借助新媒體平臺，采用網上知識答題競猜，定期組織業務學習及培訓等多角度、全方位立體宣傳，切勿蜻蜓點水，淺嘗輒止，促使基層醫務人員全面系統地掌握基本藥物制度，逐步加深對基本藥物制度內涵的理解[5]。新入職醫務人員對基本藥物制度正確解讀將有益于基本藥物制度的健康實施，對基本藥物制度實施新紀元的開啟具有重要的現實意義。

[1] 李永斌.社區衛生服務機構基本藥物制度實施現狀與成效研究[D].華中科技大學,2011.

[2] 曾攀.國家基本藥物制度實施后對江西省鄉鎮衛生院的影響研究[D].南昌大學,2012.

[3] 滕樂飛,石學峰,趙璇,等.國家基本藥物制度實施對鄉鎮衛生院影響的調查分析[J].中國藥房,2015,(9):1158-1161.

[4] 方宇,沈倩,楊才君,等.我國基本藥物制度實施效果研究進展評述[J].中國衛生政策研究,2015,(4):12-17.

[5] 陳祥君.社區衛生服務機構實施基本藥物制度的現狀與策略研究[D].復旦大學,2011.