醫養結合模式下雙心養護對老年冠心病人群焦慮、抑郁及生活質量的影響

姜 昆,崔 榮,胡艷麗,白 萍

(1.黑龍江省社會康復醫院,黑龍江 哈爾濱，150030；2.哈爾濱市南崗區大成社區衛生服務中心,黑龍江 哈爾濱 150007；3.黑龍江省海員總醫院,黑龍江 哈爾濱 150020)

在我國人口老齡化問題日益突出的背景下，醫療和養護相結合，成為緩解養老壓力的一個新途徑。近年來我國已連續出臺多項政策以推動“醫養結合”的發展。但醫養結合型養老模式尚無統一固定模式，且相關研究、文獻報道尚少。本研究以黑龍江省社會康復醫院和黑龍江省社會福利院為研究現場，探討醫養結合模式下雙心養護對老年冠心病人群焦慮、抑郁及生活質量的影響，旨在有針對性地提高老年人群的生活質量，為全面推廣醫養結合型養老模式提供科學有力的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01—2016-05間黑龍江省社會福利院在院65歲以上既往有冠心病史的老年人65例為對照組，黑龍江省社會康復醫院醫養結合科在院既往有冠心病史的高齡老人34例為觀察組。對照組男性26例，女性39例；年齡65～85歲，平均年齡(76.2±2.5)歲，病程10～21年，平均病程(14.7±1.2)年。觀察組男性14例，女性 20例；年齡65～85歲，平均年齡(75.3±3.4)歲；病程12～20年，平均病程(15.9±1.7)年。納入標準：年齡≥65歲，既往有明確冠心病史；與本研究配合，可進行有效隨訪者。排除標準：合并危重病癥者；重要臟器嚴重功能不全者；精神障礙者；失能者；其他原因無法配合調查者。兩組患者年齡、性別、病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規養護方案，觀察組實施雙心養護干預，具體措施如下。

1.2.1 基礎護理：(1)為老人營造溫馨、舒適、整潔醫養環境；(2)了解老人身體狀況，觀察生命體征變化，并掌握其日常生活行為；(3)根據老人文化程度、學習能力等，制定個體化宣教方式，使老人充分認識到肥胖、吸煙、飲酒等心腦血管危險因素與疾病發展的關系，強化對疾病的認識程度，激發其主動性和自律性，鼓勵戒煙限酒。(4)指導老人飲食、藥物的采用，如低鹽低脂糖尿病飲食、冠心病的二級預防用藥的使用，告知藥物依從性的重要性，強調不可擅自調整藥物。(5)根據老人具體情況，制定個體化運動計劃，通過日常行為提高康復效果，強調合理運動、自我檢測的重要性[1]。

1.2.2 心理護理 ： (1)主動與老人溝通交流，通過康復實例來調動對健康生活的信心。(2)為老人尋求家庭、社會支持，在家屬訪視過程中，向其講解家庭、社會支持的重要性。鼓勵老人子女經常來院陪同，營造家庭氛圍，以減輕其精神負擔。(3)巧妙運用心理測量表對老人進行心理測試，了解其心理狀態，并制定干預措施，給予寬慰與疏導，如松馳療法、音樂療法、疏導交談等。(4)通過非語言溝通方式：眼神、表情、適當的觸摸和手勢的運用等，表示對老人理解和同情，向其傳遞積極態度，緩解或消除緊張、焦慮等負性情緒。

1.3 觀察指標

兩組老人醫養干預期均為3個月，采用焦慮自評量表(SAS)及憂郁自評量表(SDS)對心理狀態進行評估[2]，分值同研究對象焦慮、抑郁負正相關性。干預后采用SAQ (西雅圖量表)[3]對研究對象生活質量進行評定，包括軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定程度、干預滿意程度及疾病認知程度上5個維度，共19項問題，每個維度總分為100分，分值同研究對象機體功能及生活質量呈正相關性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁狀況的比較

兩組干預前SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后SAS與SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS和SDS評分比較 分

注:與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組干預后生活質量比較

干預后，觀察組研究對象SAQ 各維度評分同對照組比較均明顯升高，差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表 2。

表2 兩組干預后生活質量比較 分

注:與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病已成為當今社會發病率最高的疾病之一，隨著我國進入老齡化社會，作為心血管疾病的高危人群，老年人心血管疾病的發病率和死亡率也大幅度增加，且多存在焦慮、抑郁等不同程度的負面情緒[4]。有研究顯示[5]，非住院冠心病人群較住院人群缺乏有針對性、全方面的預防保健護理服務。大量隨機試驗數據及臨床經驗顯示，針對可改善的冠心病危險因素進行積極的、多種形式治療，能夠減少甚至消除不良心血管事件的發生。

本研究中，觀察組老年冠心病人群實施醫養結合下的雙心養護后焦慮、抑郁較對照組明顯改善，有統計學意義(P<0.05)，提示以醫養結合型養老模式為基礎，雙心養護能夠使患有冠心病的老年人得到優質醫養護服務及充分人文關懷，減少負面心理，并能同時獲得更多的家庭、社會支持，增強對健康生活的自信心。本研究結果還顯示，觀察組干預后老年冠心病人群在軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定程度、干預滿意程度及疾病認知程度上明顯優于對照組，有統計學意義(P<0.05)，提示依據患病老人自身狀況，提供優質的雙心養護服務能夠有效的改善此生活質量，減少冠心病再入院率。

綜上所述，我國社會養老整體上起步較晚，尚未形成科學、系統的養老體系，無論何種養老模式首要關注的都是老人的生活質量，尤其是醫療服務質量，本研究以老年冠心病人群為切入點，充分提示醫養結合下的雙心養護可以改善慢性病人群的心理狀態，提高其生活質量，并為醫養結合型養老模式的推廣提供了一定的理論基礎。但因本研究所涉及樣本量少，觀察時間較短，還需更多大樣本研究進一步證實。

[1] 張蘭.糖尿病合并冠心病43例全面護理[J].齊魯護理雜志，2013，19(7) :40.

[2] 黃紅霞.雙心護理對冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(4)：10-12.

[3] 毛瑞英，王建輝，譚崢,等.系統性護理干預在改善冠心病患者負性情緒及生活質量中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28 (25) :26-27.

[4] 鄔青，薛小玲，趙鑫,等.冠心病患者實施過渡期護理模式的研究進展[J].護士進修雜志，2012，27 (21) :1931-1933.

[5] 李月，李壽欣.冠心病患者中D型人格與抑郁、焦慮心理結構 的區辨效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26 (7) :505 -510.