全科醫生參與高血壓自我管理的效果觀察

余華林

(中山市陳星海醫院，廣東 中山 528415)

高血壓在中老年群體中的患病率高，該疾病可誘發人體多臟器功能、結構改變，會增加心血管疾病的發生風險，對病患的生活質量構成嚴重影響[1]。高血壓患者病程長，患者需長期用藥治療，對社區高血壓病患而言，治療依從性還不夠理想，為此，必須采取有效的干預措施，強化高血壓患者的自我管理，增強其保健意識。本文主要分析全科醫生參與高血壓自我管理的應用價值，選取我院收治的165例患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-04—2015-04間中山市陳星海醫院收治的165例高血壓患者臨床資料進行回顧性分析。按照數字隨機分組法，將患者隨機分為兩組，對照組(82例)按照常規模式進行管理，女性38例，男性44例，年齡在45～89歲間，平均年齡(62.19±7.42)歲，高血壓病程在2～10年間，平均病程(5.19±1.24)年。觀察組(83例)由全科醫生參與管理，女性37例，男性46例，年齡在45～90歲間，平均年齡(61.23±7.26)歲，高血壓病程在2～9年間，平均病程(5.43±1.17)年。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 管理方法

對照組：常規管理。常規指導患者的飲食與用藥，患者出院前，醫護人員告知患者相關的注意事項，制定飲食計劃。

觀察組：由全科醫生參與管理。(1)構建全科管理小組。全科管理小組包含5名成員，推選1名組長，組員在組長帶領下進行工作。各組員需了解患者的疾病情況，為患者建立個人電子檔案，檔案內容包括年齡、性別、病程、病史、生活方式、用藥記錄、不良反應等，并定期上門、電話隨訪。(2)干預措施：①健康教育。全科管理小組每月定期組織健康宣教活動，向患者普及與高血壓疾病相關的知識，包括發病機制、癥狀表現、危險因素、發病因素、并發癥、治療方法等，可通過發放宣傳手冊、講座、觀看錄像等方式，開展健康教育活動。②飲食管理。全科管理團隊要對患者進行飲食干預，患者要對脂肪、膽固醇、熱量食物的攝入進行控制，多食用新鮮蔬果、粗纖維食物，防止發生便秘。③用藥管理。告知患者用藥的目的與重要性，并叮囑患者根據醫囑用藥，不可擅自停藥或減少藥物的使用劑量。④運動管理。患者可根據自身的喜好、特長，選擇運動方式，主要以太極拳、慢跑、步行等有氧運動為主，每周運動頻次約為4次適宜，每次運動時間控制在30～60min間。若在運動過程中出現不適癥狀，則需停止運動。⑤指導患者對血壓進行測量。護理人員要指導患者自我監測血壓指標，定時測量血壓，并記錄相應數據，向患者講述血壓測量方法。⑥預防意外事件。全科管理小組要向患者及其家屬講述可能發生的意外事件，若患者出現神志改變、視力模糊、嘔吐、頭痛等癥狀后，要保持冷靜，及時送至醫院接受治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的治療依從性、血壓指標。治療依從性評估[2]：完全依從：患者長期根據醫囑用藥，未出現間斷用藥、錯服、漏服等情況；部分依從：患者能夠基本根據醫囑用藥，治療期間出現過漏服現象，漏服次數在2次以內；不依從：患者用藥依從性差，出現間斷用藥現象。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者的治療依從性分析

觀察組的治療依從患者為82例，總依從率為98.80%，對照組的治療依從患者為73例，總依從率為89.02%。觀察組的總依從率比對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者的治療依從性分析

2.2 患者的血壓指標控制情況分析

管理前，兩組患者的血壓指標對比差異無統計學意義(P>0.05)。管理后，觀察組的血壓指標與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組的改善效果更顯著。見表2。

表2 患者的血壓指標控制情況 mmHg

3 討論

在高血壓患者中，原發性高血壓患者的數量較多，大多因受到環境因素、遺傳因素等影響所致，伴隨患者病情的不斷進展，并發癥的發生風險會越來越大，例如腦卒中、心肌梗死等并發癥，會危及到患者的生命[3]。高血壓在中老年群體中的患病率較高，該疾病的病程長，患者需要長期利用藥物控制病情。然而，從現階段社區高血壓患者的用藥情況上看，總體治療依從率不佳，部分患者出現了間斷用藥的情況，導致血壓控制效果不夠理想[4]。

有研究表明，采用全科醫生管理模式對高血壓患者進行管理，有利于提高患者治療的依從性，取得更好的血壓控制效果[5]。全科醫生管理模式的實施能夠為患者提供個性化的管理服務，這種管理方式更加具有針對性，可促使預防、治療與保健作用充分發揮，是一種理想的管理模式[6]。

通過本次研究發現，觀察組實施全科醫生管理模式后，患者的治療依從率高達98.80%，且管理后的血壓指標顯著改善，效果優于對照組。這表明全科醫生管理模式在高血壓患者的自我管理中應用價值較高，有利于增強患者的保健意識，提高質量依從性。

綜上所述，全科醫生管理模式更有利于高血壓患者病情的改善，可增強患者的自我管控能力，提升血壓控制效果，獲取更顯著的療效，為患者提供更滿意的管理服務，值得推廣。

[1] 丁善虎.全科醫生對社區高血壓患者的管理探討[J].求醫問藥(下半月),2013,11(4):75-76.

[2] 張紅.全科醫生對社區居民高血壓病的干預和管理[J].求醫問藥(下半月),2013,11(6):19.

[3] 陳菊香.社區全科醫生團隊健康管理模式對高血壓患者血壓和依從性的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(28):275-276.

[4] 屈超.全科醫生與高血壓患者的社區管理[J].中外醫學研究,2014,12(27):156-159.

[5] 盧永鑫,林麗如.全科醫生簽約服務管理在社區高血壓48例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2016,25(8):143-144.

[6] 胡小飛.社區全科醫生對高血壓和糖尿病的規范管理效果分析[J].社區醫學雜志,2015,13(2):48-49.