超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流術用于臨床治療肝膿腫的療效分析

謝麗芬，吳 紉

(揭陽市人民醫院，廣東 揭陽 522000)

肝膿腫為常見疾病，可分為真菌性、細菌性和阿米巴性肝膿腫，其中以細菌性肝膿腫最為常見，占80%左右，其他分別各占10%左右。肝膿腫治療不及時可出現較高的死亡率，傳統治療包括內科治療和外科治療，但外科治療創傷大，傷口難以愈合，并發癥多。而內科藥物治療則治療時間長且費用多，且難以治愈。目前，隨著超聲介入技術的發展，超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流術在臨床中應用越來越廣泛，操作簡便，創傷小，療效確切[1]。本研究就超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流術用于臨床治療肝膿腫的療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014-04—2016-03間我院肝膿腫患者62例作為研究對象，將納入的患者隨機分為切開組和介入組。其中切開組肝膿腫患者共31例，男患者21例，女患者10例，年齡25～72歲，平均年齡(45.73±8.18)歲。其中，左葉和右葉分別有21例和16例。膿腫病灶3.5～16.7cm，平均(7.69±2.21)cm；合并糖尿病15例，高血壓22例，膽囊炎10例，闌尾炎3例，膽囊結石2例。

介入組肝膿腫患者共31例，男患者20例，女患者11例，年齡26～74歲，平均年齡(45.58±8.01)歲。其中，左葉和右葉分別有22例和16例。膿腫病灶3.4～16.8cm，平均(7.73±2.18)cm。合并糖尿病16例，高血壓21例，膽囊炎10例，闌尾炎3例，膽囊結石3例。兩組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

切開組采用肝膿腫部位手術切開置管引流方法進行治療，包括抽吸膿液，沖洗膿腔，置管引流，使用抗生素等。

介入組則采用超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流術進行治療，根據患者病灶選擇合適體位，如左側臥位或仰臥位，超聲引導下選擇穿刺點和路徑，確定進針深度，常規碘伏消毒后鋪巾，給予1%利多卡因局麻，在進針處皮膚用手術刀切開2mm小切口，在彩超顯示下進針，囑患者屏住呼吸，避開彩色多普勒血流處，并快速刺入18GPTC引導針，保持針尖于膿腫中部，將膿液抽出后進行細菌培養、藥敏試驗，并將導絲置入，將引導針退出，置入引流導管后退出導絲，將引流導管固定線拉緊，避免前端脫出，并連接注射器進行抽吸，若抽吸通暢，則直接接引流袋固定；抽吸不暢則對引流導管位置進行調整，直至抽吸通暢后接引流袋固定。術后給予甲硝唑氯化鈉注射液、糜蛋白酶等藥物治療[2-3]。

1.3 觀察指標和相關標準

比較兩組患者肝膿腫治療總有效率；治療前后白細胞介素-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α；治療并發癥發生率。

顯效：癥狀消失，肝膿腔消失，白細胞等血常規指標正常；有效：癥狀減輕，肝膿腔縮小，白細胞等血常規指標改善；無效：癥狀、血常規、膿腔等無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肝膿腫治療總有效率比較

介入組患者肝膿腫治療總有效率顯著比切開組高，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者肝膿腫治療總有效率比較

2.2 治療前后白細胞介素-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α比較

兩組患者治療前白細胞介素-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α差異不顯著，P>0.05；介入組治療后白細胞介素-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α顯著比切開組好，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 治療前后白細胞介素-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α比較

注：與治療前對比，#P<0.05；與切開組治療后對比，*P<0.05

2.3 治療并發癥發生率比較

介入組患者肝膿腫治療并發癥發生率顯著比切開組低，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者治療并發癥發生率比較

3 討論

超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流術治療肝膿腫置管成功率高，因超聲引導可準確定位，有利于避開肋骨、胸骨、胃腸氣體等的干擾，避開重要膽管和大血管，在操作時針尖位于膿腔中間，可避免將膿腔壁刺破，有利于減少感染或出血等并發癥的發生，還可確保引流通暢。術后給予甲硝唑氯化鈉注射液進行反復沖洗可發揮局部治療作用，減少并發癥的發生[5-6]。

本研究中，切開組采用肝膿腫部位手術切開置管引流方法進行治療；介入組則采用超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流術進行治療。結果顯示，介入組患者肝膿腫治療總有效率顯著比切開組高，治療后白細胞介素-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α顯著比切開組好，且介入組患者肝膿腫治療并發癥發生率顯著比切開組低，說明超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流術用于臨床治療肝膿腫的療效確切，可有效改善患者炎癥水平，促進膿腫消退，且創傷小，并發癥少，對患者術后康復有積極意義，值得推廣。

[1] 鄧兵水,林惠芳,胡丹,等.超聲介入輔助下經皮肝臟穿刺置管引流術用于臨床治療肝膿腫的療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,24(9):1923-1924.

[2] 唐祥琴,龍登鋒,郭瑋,等.超聲介入在肝膿腫中的應用[J].重慶醫學,2012,41(17):1737-1739.

[3] 李彬,劉沫.超聲介入方法在老年肝膿腫治療中的應用價值[J].中國老年學雜志,2014,16(24):6947-6949.

[4] 陳麗霞,呂國榮,李伯義,等.含氣性和非含氣性肝膿腫超聲介入治療的比較[J].中國超聲醫學雜志,2015,31(9):849-850.

[5] 王雪巖,鄧瑾,張曉峰,等.介入超聲技術在艾滋病并發肝膿腫及盆、腹腔膿腫治療中的臨床應用[J].四川醫學,2014,13(5):533-535.

[6] 胡海燕,韓秀清,韓轉寧,等.肝膿腫超聲引導下介入治療的臨床觀察[J].現代儀器與醫療,2016,22(3):11-12,28.