纖維支氣管鏡下局部灌洗注藥對肺膿腫患者療效及肺部空洞的影響

付 謙

(遵義市播州區人民醫院輸血科,貴州 遵義,563100)

肺膿腫是肺部組織因各種病原菌感染所導致壞死、液化及病灶部位膿腫空洞形成的感染性疾病，臨床單一抗感染治療效果不佳的原因在于，未能夠及時有效地排出肺部膿腔中的大量膿性分泌物，導致抗感染不徹底，病情反復，遷延難愈[1-2]。因此如何在抗感染同時徹底有效地清洗肺部膿腔，也成為臨床治療肺膿腫的關鍵。筆者所在醫院利用纖維支氣管鏡等介入手段，對82例肺膿腫患者進行膿腔內的清潔灌洗并注入藥物，再配合常規抗感染治療，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010-04—2016-06間我院收治的164例肺膿腫患者作為研究對象，研究方案通過我院醫學倫理委員會批準同意，均符合崔祥等[3]《實用肺臟病學》中的相關臨床診斷標準，并在我院行胸部影像學及相關實驗室檢查以確診。排除嚴重咯血、合并其他嚴重基礎疾病及纖支鏡檢查禁忌患者。164例患者按照隨機數字表法均分2組，每組患者82例。試驗組：男性50例、女性32例，年齡19～71歲、平均年齡(49.0±9.5)歲，肺部膿腔直徑0.5～7.5 cm、平均直徑(3.5±0.9)cm；對照組：男性54例、女性28例，年齡21～72歲、平均年齡(45.0±6.8)歲，肺部膿腔直徑0.5～7.5 cm、平均直徑(3.7±0.7)cm。兩組患者性別比例、年齡分布及病灶范圍等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

參與本次研究的164例患者入院后均給予針對肺膿腫患者的常規治療及護理措施，包括：吸氧、吸痰、持續血氧飽和度監測，痰培養或血培養結果出來前先經驗性使用以下抗菌藥物(哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星、美羅培南)中的1～2類靜脈滴注治療，待藥敏結果出來后再更改適宜抗菌藥物。同時試驗組82例患者均給予纖維支氣管鏡下局部灌洗注藥治療，纖支鏡經鼻腔依次進入各葉段支氣管，進鏡同時抽吸氣管及支氣管分泌物，到達病灶后收集膿液送病原菌培養，然后將0.9%氯化鈉溶液100 mL與氨溴索注射液30 mg的配制液通過纖支鏡反復沖洗清潔膿腔，同時利用適宜負壓吸出，盡量將膿腔及周圍的膿性分泌物沖洗干凈，重復2～3次，最后向膿腔注入同濃度的氨溴索氯化鈉配制液4 mL，隨后緩慢退出纖支鏡，每周灌洗注藥治療2次。兩組患者均連續治療2～4周。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

(1)每日查房記錄患者臨床癥狀、體征改善情況，定期行胸部X線或CT復查，對患者病灶炎癥吸收及膿腔大小改善等情況進行詳細記錄。(2)療效判斷[4-5]：①治愈：患者無或較少有發熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀體征，影響學結果提示，病灶炎癥完全吸收，膿腔閉合或較治療前縮小80%以上；②好轉：患者發熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀體征的發生頻次較治療前明顯較少，影響學結果提示，病灶炎癥吸收明顯，膿腔較治療前縮小30%以上；③無效：連續治療4周后上述癥狀體征改善不明顯甚至有加重趨勢，影響學結果提示，膿腔較治療前縮小不足30%甚至無變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率達到90.24%，對照組為78.05%，試驗組臨床療效明顯優于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 空洞消失時間

試驗組患者肺部空洞消失時間在14-21d的患者比例最多，達到55例(67.07%)，明顯高于對照組36例(43.90%)(P<0.01)，同時兩組患者空洞消失時間>21 d的患者比例有顯著性差異(P<0.01)；試驗組患者肺部空洞消失平均時間(17.0±3.5)d，對照組為(20.4±6.2)d，試驗組明顯少于對照組(t=4.324，P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者肺部空洞消失時間比較

2.3 抗菌療程

平均抗菌療程試驗組為(19.0±3.2)d，對照組為(26.0±5.5)d，試驗組抗菌療程明顯短于對照組(t=9.962，P<0.01)，差異有統計學意義。

3 討論

肺膿腫是由病原菌感染所引起的肺組織化膿性壞死，當膿腔壁纖維肉芽組織形成后抗菌藥物不易進入膿腔發揮作用或對局部病灶的藥物濃度降低，這也是肺膿腫患者全身用藥效果不佳的主要原因[6-8]。因此，臨床治療肺膿腫不僅要正確應用抗菌藥物，同時還需要積極有效地排膿、祛痰、恢復呼吸道暢通。近年來，纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病診斷及治療中得到廣泛運用。纖支鏡不但能夠直接作用于肺膿腫病灶抽吸膿液，同時還能夠向膿腔內注入配制藥液進行反復灌洗，徹底清除膿液，最后注入適量氨溴索，有效提高病灶局部藥物有效濃度，較傳統“體位引流+全身應用抗菌藥物”的治療模式有更好的臨床療效。本研究中給予纖維支氣管鏡輔助下局部灌洗注藥治療的試驗組患者治療有效率(90.24%)明顯高于對照組(78.05%)(P<0.05)，治療期間通過定期復查胸部CT發現，試驗組患者肺部空洞均在21d內消失，而對照組仍有30例患者肺部空洞消失時間在21d以上，提示膿腔局部灌洗注藥對于病灶局部的膿液排除及炎癥吸收有非常重要的促進作用。同時試驗組患者抗菌藥物應用療程也明顯短于對照組(P<0.01)，提示試驗組抗生素用量明顯減少，也有效減少抗生素全身應用所導致的各類不良反應。綜上所述，纖維支氣管鏡下局部灌洗注藥治療肺膿腫具有療效顯著、治愈率高、療程短、不良反應少等優點，同時筆者認為，在該項操作過程中一定規范操作步驟、合理控制負壓，避免因抽吸過猛所導致的組織損傷、感染擴散、心率失常[9]等風險的發生。

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