超激光聯合電腦中頻治療67例肩周炎的臨床研究

凌暢泉，陳劍波

(高州市人民醫院康復科，廣東 高州 525200)

肩周炎，即肩關節周圍炎，是肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱等軟組織發生慢性特異性炎癥。臨床表現為肩痛，向前臂或頸部放射，肩關節活動受限，外展，旋轉障礙顯著等，多見于中老年人。我國肩周炎的發病率為5%～8.79%[1]，患者以女性為多，有夜間疼痛的特點。肩周炎雖然發病緩慢，且很少危及生命，但嚴重限制患者自主活動能力，影響其生存質量[2]。目前臨床上通常用神經阻滯法、藥物定點注射法治療肩周炎、中醫針刺針刀治療等，但效果不顯著。因此急需尋找一種更有效且緩和、患者易于接受的治療方法。近年來物理治療，尤其是超激光治療和電腦中頻照射治療逐漸應用于臨床康復治療中，且效果顯著[3]。自2014-06—2016-05間在我科針對收治的67例肩周炎患者，應用日本產超激光治療儀(SuperLizer HA-550簡稱SL)聯合電腦中頻進行治療，臨床療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-06—2016-05間在我院收治的肩周炎患者67例。患者自述均有1個月以上的疼痛史，均符合1991年全國第2屆肩周炎學術研討會制定的肩周炎診斷標準[4]：患者癥狀包括肩部疼痛及功能障礙，其肩關節內收、外展、背伸及旋轉功能均明顯受限，經肩部 X 線及體格檢查后確診為肩關節周圍炎。排除標準:(1)同時接受其他方法治療的患者。(2)患有肩袖損傷、糖尿病、頸椎病等引起肩周炎臨床癥狀的病人。采用隨機數字表法將受試者分為兩組，其中對照組35例，男17例、女18例，年齡49～76歲，平均年齡(61.04±10.98)歲，病程6～10個月，平均病程(7.8±0.85)個月，疾病分度：Ⅰ度 12例，Ⅱ度12例，Ⅲ度11例；治療組32例，男15例、女17例，年齡51～75 歲，平均年齡(60.21±12.31)歲，病程 6～9個月，平均病程(7.6±0.87)個月，疾病分度：I度10例，Ⅱ度14例，Ⅲ度 8例。兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療

對照組：采用傳統神經阻滯治療，使用疼痛液(2%利多卡因注射液5 mL，維生素B12 1000 mg,強的松龍25 mg，0.9%NaCl共20 mL)，根據疼痛部位取該注射液5～20 mL，痛點注射，每周1次，連續治療5次(1個療程)后觀察療效。治療組：先進行超激光治療，再行電腦中頻治療。選取的照射點為患者主訴疼痛及功能障礙最明顯處，超激光在疼痛點持續照射3 s，照射間隔為1 s，共照射7～8 min，輸出功率為100%；再手持B型探頭在疼痛點及其周圍進行固定照射，每次照射間隔時間為2 s，共照射7～8 min，輸出功率同樣為100%；最后選用C型探頭對照射點作7 min的固定照射。選用電腦中頻治療儀，于疼痛點對置電極,每次20 min，1次/d。以上聯合治療每天1次，10 d為1療程，行3個療程的方法。

1.3 疼痛評定和療效標準

1.3.1 疼痛評價：患者治療前后疼痛的程度根據視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[5]評估，共 4 級： 0級(0分)為沒有疼痛；1級(3分以下)為輕微可忍受疼痛； 2級(4～6分)為明顯疼痛且影響睡眠； 3級(7～10分)為劇烈疼痛甚至影響正常生活。

1.3.2 療效標準[6]：采用肩關節活動范圍(range of motion,ROM)的評定療效，主要測定6個關節活動方向(屈、伸、外展、內收、外旋、內旋)的角度。肩關節ROM正常范圍為前屈>150°，后伸>50°，外展>150°，內收>40°，外(內)旋>80°。根據ROM評價療效共分為4級(1)治愈為ROM值在正常范圍；(2)顯效：ROM較治療前顯著提高但較各正常值低20°；(3)好轉： ROM較治療前有提高，但與正常值比較，差異>20°；(4)無效： ROM與治療前比較，未提高。總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療結果比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.093，P=0.008)，見表1。

表1 兩組治療總有效率

2.2 兩組患者治療前后VAS評分

治療前兩組患者VAS評分無統計學差異(P>0.05)；治療后，治療組和對照組VAS評分均降低，且前者評分顯著低于后者,有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分 分

3 討論

肩周炎是肩關節囊、關節韌帶等軟組織損傷、萎縮、粘連或肩部肌肉持續性痙攣、缺血引起的慢性無菌性炎癥，以肩關節周圍持續性刀割樣痛、活動受限、肌肉痙攣和廢用性萎縮為主要特征。引起肩周炎的因素諸多，一般認為是肩關節組織繼發萎縮、粘連或由慢性致傷力引起的軟組織退行性變。該病起病緩慢，且持續時間長，經久不愈，疼痛逐漸加重，給患者生活質量和自主運動造成嚴重影響。目前常用的治療方法包括藥物注射局部封閉、針灸療法、運動療法等，但其治療效果并不顯著。

本研究將67例肩周炎患者進行完全隨機化分組，并對治療組進行超激光聯合電腦中頻治療，與對照組的傳統神經阻滯治療相比，取得較好療效。患者經超激光聯合電腦中頻治療后，治療總有效率顯著高于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，表明超激光聯合電腦中頻治療能減輕患者疼痛，增強肩關節活動度，有效緩解肩周炎病情。其原理在于超激光治療能夠有效抑制神經興奮性，調節自主神經功能，因其直線偏振光作用，可使血管擴張、血流增加，緩解肌肉痙攣，促進營養物質在淋巴導管中的運輸及鎮痛相關因子在血管及淋巴管中的產生，同時加速致痛物質的排出，以及維持組織液間平衡和疼痛及致痛因子相互調節等功能[7-8]；電腦中頻治療儀能夠透射患者皮層，在局部皮下深處發揮作用，促使肌肉產生節律性或非節律性收縮運動[9]，其中低頻電療具有消減疼痛、促進血液在體內循環至組織器官，增加各組織的營養運輸、氧供及興奮度，緩解非致病菌感染引起的一般炎癥等作用，中頻電療能有效增強骨骼肌的活動性、興奮平滑肌收縮，促使瘢痕發生退行性變，消減軟組織水腫和骨性關節鈣化等作用。因其療效顯著且治療方便，在臨床康復治療中已廣泛應用[10]。傳統的神經阻滯治療過程繁瑣且給患者帶來生理和心理上的負擔，不利于作為長期康復性治療的診療方法。

綜上所述，超激光聯合電腦中頻治療肩周炎較傳統的神經阻滯治療效果顯著，增加肩關節活動范圍的作用，顯著緩解患者疼痛，是一種應用價值高、療效顯著的治療方法。

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