早期顯微手術夾閉瘤頸對腦動脈瘤破裂出血的意義探究

古 軍

(武陟縣人民醫院外一科，河南 武陟 454950)

腦動脈瘤破裂出血為臨床常見危急重癥，是神經外科常見病癥，處理不當可引發嚴重后果，具有較高的致殘率和致死率。在發病急性期及早采取手術治療，可有效改善患者預后，避免病情進一步發展，預防術后腦血管痙攣、再出血的發生。本研究對早期顯微手術夾閉瘤頸對腦動脈瘤破裂出血的意義進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011-01—2015-12間收治的80例大腦前循環動脈瘤破裂出血患者隨機分為早期手術組和常規組，每組各40例，回顧分析。所有患者出現不同程度腦膜刺激征、惡心嘔吐和頭痛等癥狀，部分患者伴隨意識障礙。

早期手術組患者男27例，女13例；41～68歲，平均年齡(45.34±2.58)歲。根據Hunt-Hess分級，其中V級有2例，Ⅳ級有17例，Ⅲ級有2例，Ⅱ級有15例，Ⅰ級有4例。常規組患者男27例，女13例；42～68歲，平均年齡(45.16±2.13)歲。根據Hunt-Hess分級，其中Ⅴ級有2例，Ⅳ級有16例，Ⅲ級有2例，Ⅱ級有15例，Ⅰ級有5例。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規組采用先保守治療，穩定后延期手術(7～20 d)進行治療；早期手術組行早期顯微手術夾閉瘤頸，均在出血72 h內進行手術，行氣管插管全麻，控制性低血壓下進行手術。根據動脈瘤位置采用翼點入路或大腦前動脈A3段動脈瘤經縱裂入路，顯微鏡下先開放腦池，將血管和側裂蛛網膜仔細分離，充分顯露Willis動脈環，分離動脈瘤瘤頸后，根據患者情況選擇合適的動脈瘤夾，將瘤蒂穩妥夾閉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者腦動脈瘤破裂出血治療良好率、術后住院時間、術前和術后患者生存質量的差異。根據格拉斯哥預后評分對患者預后進行評估，1分：死亡，2～3分：差，4～5分：良好[1]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者腦動脈瘤破裂出血治療良好率

早期手術組相較于常規組腦動脈瘤破裂出血治療良好率更高，差異有統計學意義(x2=4.501，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腦動脈瘤破裂出血治療良好率

2.2 術前和術后生存質量

術前兩組生存質量相似，差異無統計學意義(P>0.05)；術后早期手術組相較于常規組生存質量改善更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術前和術后生存質量 分

注：a與術前相比較，P<0.05；b與常規組術后相比較，P<0.05。

2.3 兩組患者術后住院時間相比較

早期手術組相較于常規組術后住院時間更短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后住院時間相比較 d

3 討論

腦動脈瘤破裂出血可導致顱內壓升高，導致患者病情加重，形成腦疝。若治療不及時，可導致患者在短期內因腦疝而死亡。目前傳統治療腦動脈瘤破裂出血的方法為保守治療延期手術，多數患者在急性期后可再次出血而死亡。一般在出血72 h內進行手術治療為早期手術治療。一方面在該時間內進行手術治療可有效避免再出血的發生，這是因為手術可將腦動脈瘤夾閉，預防再出血的發生；另一方面在手術過程中可將蛛網膜下腔積血清除，可避免血液分解產物增加而導致遲發性腦血管痙攣風險的出現，可有效降低致殘率和死亡率[2-3]。因此，對于腦動脈瘤破裂出血患者，應及早進行造影檢查，在確診為動脈瘤破裂出血后及早采取顯微手術夾閉治療，以改善患者預后。術中需徹底沖洗腦池中積血，并對殘腔進行充分止血，嚴密縫合硬腦膜，還納骨瓣。除此之外，術后應注意給予常規抗炎、脫水和激素等治療，預防和治療腦積水，必要時行腰大池腦脊液引流，給予3H治療，并持續使用尼莫通微泵推注1～2周，預防和治療腦血管痙攣，并注意行多普勒超聲檢查，在無出現血管痙攣后可停用尼莫通[4-5]。

早期顯微手術夾閉瘤頸中需要注意，能否充分將蝶骨嵴磨除是腦底動脈環顯露好壞的關鍵，一般需在顯微鏡下解剖側裂，后循序將頸動脈池、終板池等充分打開，將腦脊液充分放出后腦回縮，為瘤頸和瘤體顯露奠定良好基礎。另外，急性期手術腦池中有不同程度積血，且多為血性腦脊液，需盡量將腦池內積血全部清除干凈，避免血液分解產物導致蛛網膜顆粒阻塞和腦血管痙攣[6-7]。

本研究中，常規組采用延期手術進行治療，早期手術組行早期顯微手術夾閉瘤頸。結果顯示，早期手術組相較于常規組腦動脈瘤破裂出血治療良好率更高，早期手術組相較于常規組術后住院時間更短，術后早期手術組相較于常規組生存質量改善更顯著，說明早期顯微手術夾閉瘤頸對腦動脈瘤破裂出血的效果確切，可更好改善患者預后，縮短術后住院時間，提升患者生存質量，值得推廣。

[1] 廖毅超,胡國慶,陳杰,等.早期顯微手術夾閉破裂腦動脈瘤[J].中國醫師雜志,2013,15(2):251-253.

[2] 熊成英.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血164例[J].長江大學學報(自科版),2016,13(6):36-37.

[3] 王盛.用顯微手術夾閉瘤頸法治療早期腦動脈瘤破裂出血的效果探析[J].當代醫藥論叢,2015,13(20):284-285.

[4] 張行泉.顱內動脈瘤破裂出血早期行顯微手術夾閉的臨床療效[J].浙江創傷外科,2015,20(5):857-858.

[5] 何建軍,佘曉春.早期介入栓塞治療腦動脈瘤破裂30例[J].實用醫學雜志,2011,27(3):544.

[6] 張紅霞.腦動脈瘤破裂介入栓塞治療及圍術期護理配合[J].國際護理學雜志,2013,32(11):2449-2450.

[7] 徐美娣,賈穎,蔣燕,等.腦動脈瘤破裂后再出血的高危因素分析及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(22):163-165.