產婦對分娩鎮痛的認知因素分析及其對鎮痛效果的影響*

陳達和,廖海湃,劉芙蓉,蘇健敏

(佛山市順德區北滘醫院麻醉科,廣東 佛山 528000)

在醫學疼痛指數中，產痛位居第二位，分娩是多數女性一生中最疼痛的經歷。隨著分娩鎮痛技術的進步和提高，腰硬聯合鎮痛取得顯著效果，但在麻醉劑量、產婦心理因素的影響下，仍然存在少數鎮痛不全的現象[1]。對此，本文選取我院收治的產婦作為研究對象，探討了分娩鎮痛認知宣教的應用效果，總結臨床價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012-01—2013-12間接收的產婦200例作為研究對象。按照數字隨機法分為對照組和試驗組，每組患者100例。對照組，初產婦89例、經產婦11例；年齡21～36歲，平均年齡(28.4±1.3)歲；孕周36～40周，平均(38.2±1.0)周。試驗組，初產婦92例、經產婦8例；年齡22～35歲，平均年齡(27.6±1.8)歲；孕周35～40周，平均(38.6±0.7)周。兩組產婦的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標準

(1)納入標準：依據《婦產科學》[2]，產婦均為單胎頭位，沒有內科、產科或精神疾病，滿足椎管內麻醉阻滯指征；自愿參與本次研究，簽署知情同意書，能夠積極配合醫師操作。(2)排除標準：凝血功能障礙產婦，心肝腎功能不全產婦，穿刺部位感染產婦，椎管鎮痛禁忌產婦(如胎位不正、頭盆不稱、骨盆或脊柱畸形等)。

1.3 研究方法

對照組不接受分娩鎮痛認知宣教，試驗組接受分娩鎮痛認知宣教，具體如下：

1.3.1 分娩鎮痛認知宣教： 麻醉醫師根據產科、神經系統解剖圖譜、模型等，向產婦提供宣傳資料和咨詢，內容包括：(1)產痛形成機制和不良影響。其一，分娩期間產婦的子宮收縮、血管會受到壓迫，容易形成子宮缺血現象；其二，宮頸口打開過程中，韌帶拉伸、肌肉變薄，繼而引起神經末梢變化；其三，胎兒娩出會壓迫產道，且產婦心理和精神處于高度緊張狀態，都會導致產痛形成。產痛一方面會對產婦造成劇烈的疼痛感，引起心理恐懼、焦慮，不利于分娩的順利進行，會延長產程時間，進而增加大出血、產后出血等并發癥的發生風險；另一方面胎兒娩出受阻，容易引起宮內窘迫、窒息等癥狀，降低了新生兒出生質量，甚至帶來死亡風險。(2)分娩鎮痛的應用和優勢。分娩鎮痛操作是向蛛網膜下腔、硬膜外腔輸注局麻藥物，達到減輕疼痛程度的效果，不僅鎮痛起效快，而且可控性強，因此用藥安全性高。具體優勢包括：第一，避免產婦經受疼痛折磨，減少分娩時的恐懼和產后疲乏，有利于保持體力完成分娩；第二，有利于醫師和助產士關注產婦變化，及時發現母嬰異常并積極治療處理，改善分娩結局；第三，產婦分娩期間處于清醒狀態，能夠清晰感受到新生兒到來的喜悅。

1.3.2 鎮痛方法： 當產婦的宮縮規律、宮口打開2 cm后，在L3-4進行穿刺，向蛛網膜下腔輸注0.2 mL羅哌卡因(濃度為1%)和20 μg芬太尼，觀察產婦的體征。鎮痛起效后向硬膜外腔泵注羅哌卡因(濃度為0.125%)和芬太尼(濃度為0.00016%)共計5 mL，持續5 mL/h，PCA 5 mL，鎖定時間10min，直至分娩結束。

1.4 觀察項目和指標

(1)觀察鎮痛效果，采用視覺模擬評分(VAS)量表評估產婦的疼痛程度[3]，時間段分別選擇鎮痛前、鎮痛后10 min、分娩結束時。(2)比較兩組產婦的鎮痛滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 鎮痛效果比較

由數據可知，試驗組產婦鎮痛后的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組產婦VAS評分的比較 分

2.2 鎮痛滿意程度比較

試驗組產婦鎮痛滿意97例，占比97.0%；對照組產婦鎮痛滿意88例，占比88.0%。差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表2。

表2 兩組產婦在鎮痛滿意率上的比較

3 討論

針對妊娠分娩過程，保證產婦處于清醒狀態下，且盡量降低疼痛程度，是產婦的心愿，同時也是產科醫護人員的工作職責。產婦分娩期間會受到機體和心理的雙重影響，導致發生明顯的疼痛、恐懼等現象，會對母嬰安全造成一定風險[4]。腰硬聯合阻滯鎮痛能夠減輕產婦的應激反應，有利于降低疼痛程度，促進分娩的順利進行。

考慮到仍有部分產婦存在鎮痛不全的現象，實施鎮痛認知宣教能夠有效改善這一情況。通過向產婦介紹產痛形成機制和不良影響，講解分娩鎮痛的應用方法、安全性、優勢等，能夠提高產婦對鎮痛的認知，增強自我保健意識，從而更好地配合分娩工作[5]。此外，值得注意的是，分娩過程中醫師要監測產婦的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、胎音等指標，建立靜脈通道補液支持，備好腎上腺素、咪達唑侖、麻黃堿、機械通氣設備；鎮痛藥物要嚴格控制使用劑量，避免對產力造成不良影響，要求醫師和助產士保持良好溝通；麻醉后觀察產婦的體征變化，積極防治并發癥。

本次研究結果顯示，試驗組產婦鎮痛后10 min、分娩結束時的VAS評分均低于對照組，且鎮痛滿意率達到97.0%，高于對照組的88.0%，差異有統計學意義，與王文莉等[6]的研究結果一致。綜上所述，提高產婦對分娩鎮痛的認知程度，有利于改善鎮痛效果，保障母嬰安全，值得臨床推廣。

[1] 王濤,王俐紅.初產婦對分娩鎮痛認知程度調查及相關因素對鎮痛效果的影響分析[J].河北醫藥,2015,37(15):2363-2365.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版,北京：人民衛生出版社,2013：211-220.

[3] 閆秋菊,張淑慧.婦產科護士對分娩鎮痛認知及宣教的調查[J].護理實踐與研究,2012,9(1):145-147.

[4] 邱飛君.認知行為干預復合分娩鎮痛對初產婦抑郁狀態影響的臨床觀察[J].現代實用醫學,2015,27(1):49-50.

[5] 鄭宋英.分娩鎮痛中強化產婦健康教育的應用[J].國際護理學雜志,2012,31(4):718-720.

[6] 王文莉,吳春玲.腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦生理與心理影響及產后恢復的臨床研究[J].中國現代醫生,2013,51(20):47-49.