左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效的影響及其安全性評估

梁仕英

(陽江市陽東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 陽江 529931)

臨床婦科中，子宮內(nèi)膜異位癥屬于常見病癥，會引發(fā)患者的月經(jīng)異常、不孕或是痛經(jīng)等臨床癥狀，其主要采用藥物與手術(shù)治療[1]。該病在臨床中的常用藥是米非司酮，其治療效果較為理想，但預(yù)后性相對較差。而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)作為宮內(nèi)節(jié)育器，在治療子宮內(nèi)膜異位癥時具有顯著優(yōu)勢[2]。本文旨在評估LNG-IUS對于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效和安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014-11—2016-05間收治的124例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究主體。分成A組和B組，分別為67例和57例。A組中，年齡25～46歲，平均年齡(32.19±2.88)歲，病程3～10年，平均病程(4.96±2.84)年。B組中，年齡23～44歲，平均年齡(31.25±2.36)歲，病程2～11年，平均病程(5.51±2.62)年。對比上述數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B組給予米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950347)治療，每日口服2次，每次25mg，連續(xù)治療6個月。A組給予LNG-IUS治療，在患者月經(jīng)來潮5d后，將LNG-IUS放置于子宮內(nèi)。步驟：為患者講解LNG-IUS的治療效果、注意事項和不良反應(yīng)，得到患者積極配合。叮囑患者取仰臥體位，將雙腿打開，再撐開陰道，使子宮頸得以暴露。由專業(yè)操作人員將其放置在患者的子宮內(nèi)部，在放置完成后，于宮頸口約2cm處，將尾絲剪斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行6個月隨訪，觀察其惡心、頭痛、乳脹、嘔吐等不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)率=上述不良反應(yīng)總例數(shù)/本組例數(shù)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床體征與癥狀全部消失，盆腔包塊的縮小范圍大于90%；好轉(zhuǎn)：臨床體征與癥狀有所好轉(zhuǎn)，盆腔包塊的縮小范圍在50%～90%之間；無效：臨床體征與癥狀并無變化，盆腔包塊的縮小范圍小于50%，或病情嚴(yán)重惡化[3]?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/本組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，治療總有效率和不良反應(yīng)率均以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床療效

A組治療總有效率是97.01%，B組是89.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)見表1。

表1 對比臨床療效

2.2 對比不良反應(yīng)情況

A組的不良反應(yīng)率是10.45%，B組是12.28%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳細(xì)見表2。

表2 對比不良反應(yīng)情況

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為女性常見病，其表現(xiàn)是內(nèi)膜細(xì)胞在活性狀態(tài)下，種植于子宮內(nèi)膜之外位置，其患病率在10%～15%左右[4]。其作用機(jī)制在臨床中尚不明確，但據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，組織抑制因子和基質(zhì)金屬蛋白酶對該病的發(fā)病具有重要影響。其臨床癥狀是痛經(jīng)、月經(jīng)過多、不孕和周期紊亂，會嚴(yán)重影響患者的日常生活?，F(xiàn)階段藥物治療是該病的常見方法，能夠抑制病情發(fā)展，但是，不同藥物具有不同的藥理作用，因此藥物選擇會直接影響到臨床療效。

相關(guān)研究顯示，米非司酮屬于抗孕激素，多用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，臨床療效較好。在治療中，米非司酮和內(nèi)膜孕酮受體的親和力較好，可以與糖皮質(zhì)激素和孕酮受體結(jié)合以后，改善患者的內(nèi)分泌功能，阻斷子宮內(nèi)膜增生，最終緩解臨床癥狀。但是，該種治療方法的周期較長，且在停藥后便不具有高效的抑制作用，易使患者產(chǎn)生用藥依賴性，其遠(yuǎn)期治療效果不理想，不提倡長期服用[5]。LNG-IUS屬于T形節(jié)育器，內(nèi)含孕激素，以擴(kuò)散方式作用于子宮內(nèi)膜，可起到保護(hù)子宮的效果，其應(yīng)用價值已被臨床廣泛證實。其能夠釋放左炔諾孕酮，對子宮排卵具有抑制作用，同時可阻礙孕卵的著床工作，對月經(jīng)不調(diào)等疾病的療效顯著[6]。LNG-IUS在釋放左炔諾孕酮后，能夠直接對下丘腦與垂體產(chǎn)生作用，降低月經(jīng)中期較高的性激素水平，實現(xiàn)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的有效調(diào)控，進(jìn)而減輕患者的月經(jīng)紊亂等癥狀。在放置于子宮內(nèi)部后，可使左炔諾孕酮對病灶產(chǎn)生治療作用，且左炔諾孕酮具有抗雌激素功效，會在子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化中體現(xiàn)出較高的孕激素活性，達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜增生的效果，使子宮內(nèi)膜明顯變薄，促使異位內(nèi)膜不斷萎縮，進(jìn)而改善外在癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率(97.01%)較高于B組(89.47%)(P<0.05)。在隨訪6個月中，A組的不良反應(yīng)率(10.45%)接近B組(12.28%)(P>0.05)。所以，在子宮內(nèi)膜異位癥治療中，放置LNG-IUS的臨床療效較好，能夠明顯減輕臨床癥狀，且不良反應(yīng)率與米非司酮相近，說明其具有相對較高的安全性，可大力推廣。

[1] 武慶珍.子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,6(16):67-68.

[2] 閆峰.腹腔鏡術(shù)后左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,8(26):115-116.

[3] 崔欠欠,程玲慧,曹云霞，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位性疾病的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2015,18(1):76-78.

[4] 張巖,楊飚,徐文萍等.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后效果[J].中國臨床保健雜志,2016,19(4):389-392.

[5] 李曉紅,杜蓉,丁巖，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病的5年臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(12):1938-1940.

[6] 李曉紅,陳志芳,丁巖，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,6(7):571-574.