視可尼可視喉鏡專用車的研制與配置*

阮思美，舒惠萍，楊 潔，李斌飛，葉佩琨，胡敏花，章明陽

(中山市人民醫院手術麻醉科，廣東 中山528403)

視可尼可視喉鏡是一種纖維光導可塑形硬鏡，可引導氣管導管插入氣管內，具有組裝簡便，操作簡單，提供即時可視的氣道和喉頭解剖的優點，是一種新型的氣道管理設備。而在臨床日常工作中，我們發現良好的護理配合能大大提高可視喉鏡的插管成功率及速度，為生命爭分奪秒，從而可保障患者的安全。

1 設計背景

近年來，視可尼纖維喉鏡(SOS 喉鏡)開始廣泛應用于臨床氣管插管，中山市人民醫院手術麻醉科于2002年6月購置SOS 喉鏡和開展困難氣道培訓后，將視可尼纖維喉鏡應用于臨床氣道處理中，特別是對困難氣道的氣管插管起到了很好的作用和效果。而廣東省衛生和計劃生育委員會及廣東省中醫藥局的粵衛辦[2014]18號文，重申“手術室護理安會質量目標”，為此，我科為促進醫療護理質量持續提升，在工作實踐中，結合臨床實際，特設計了“視可尼可視喉鏡專用車”(簡稱為氣道車)。

2 材料與方法

2.1 材料

氣道車的制作包括：車的基本結構 車的主體材質及結構為不銹鋼板面、ABS 模具成型的臺面。氣道車正側面，見圖1；氣道車后面，見圖2。臺面安裝不銹鋼圍欄，配有可伸縮工作記錄板。車體右側配有一鏡箱，可存放SOS喉鏡、纖維支氣管鏡，抽屜內部配有ABS 隔板可靈活調節使用空間，車體側配有電源插座和氧氣瓶套筒。車體配有4只靜音輪子，對角輪子帶有剎車裝置，方便停放。

2.2 氣道車的配置

根據臨床需要及條件配置氣道車，包括第1層抽屜擺放SOS喉鏡、纖維支氣管鏡，車體側面攜帶4 L小氧氣瓶(圖1～2)。第1～5層抽屜擺放器械和藥品遵從“無菌區、清潔區和污染區分隔”的基本原則。(1)第1層抽屜擺放：視可尼喉鏡以及纖維支氣管鏡。成人及嬰幼兒型的喉鏡，包括攀龍喉鏡等。(2)第2層抽屜擺放：2%利多卡因、司可林、得普利麻、多種型號的喉罩。各種大小型號的普通氣管導管、鋼絲加強氣管導管。小兒及成人插管芯、交換管、各種導管接頭。(3)第3層抽屜擺放：鼻咽通氣管、口咽通氣管。環甲膜切開導管套裝、氣管切開包、氣管切開套管。多種型號的吸痰管、注射器，紗塊，一次性治療碗、無菌治療巾等。 (4)第4層抽屜擺放：各種普通及特殊面罩。呼吸囊、聽診器、氣管插管鉗、噴壺、舌鉗各1把、開口器1個。(5)第5層抽屜擺放：已使用過器械、物品。

3 優點

3.1 簡單、安全、方便

氣道車具有結構簡單、使用安全、方便移動的特點。可解決SOS等插管器械常規齊備并快速移動使用的問題，且既能根據患者情況、操作者應用效果來方便選擇工具，又能滿足快速機動的要求，從而減少氣道危象，提高救治成功率。而將物品、儀器分類、固定擺放后，車到身邊，醫護人員隨手就能從車上拿出對應的物品、儀器，縮短了處置病人的時間，從而提高了工作效率[1]。

3.2 規范操作流程

目前國內各家醫院專業人員在臨床應用時沒有統一、專用的SOS氣道車，我們從臨床實際操作經驗中分析其存在問題，并針對其問題，從規范操作流程、醫學倫理學、人性化等角度出發，自行研制的氣道車，可解決現在醫院缺乏專用工具。隨時需要隨時推，省時省力，安全可靠。

3.3 方便實用

物品組配及布局符合氣道處理程序，科學性強。車內物品及布局符合現代醫學上對氣道處理的科學程序，經濟有效。具有解決困難氣管插管、急癥搶救、監護多重功能。達到了方便實用的目的。

3.4 降低醫療成本

氣道車上的醫療設備使用過程中，由于儀器包括導線有固定放置的地方，可防止導線折斷，延長儀器的使用壽命，同時也降低了醫療成本[2]。

3.5 省時、省力

用車載處理困難氣道的工具，從而使物品放置規范、標識物品名稱，直觀、醒目，取拿方便、快捷、準確，便于醫生護士操作，節省體力、時間，為患者接受進一步的治療贏得時間。而且，車底裝有帶剎車的萬向輪，可將氣道車移動后固定于手術臺/病床的任意一側，使用時方便、安全。

3.6 預防醫院感染

氣道車內用物放置一目了然，便于清潔、整理。醫療用品盒可卸下清潔消毒，減少醫院感染發生[3]。專車專用，完全符合醫院感染控制的要求。

3.7 使用方便

氣道車由于是用不銹鋼材料焊接而成，制作簡單，成本低。車底裝有帶剎萬向輪，可將監護儀移動后固定于病床任意一側，使用方便安全。

圖1 視可尼可視喉鏡專用車正側面示意圖注：1.活動托板;2.放多種型號的吸痰管、注射器，紗塊，一次性治療碗，無菌治療巾;3.放噴壺、氣管插管鉗、開口器及舌鉗各1把。小兒及成人插管芯、交換管、各種導管接頭;4.放已使用器械;5.放垃圾桶;6.放各種普通及特殊面罩。放聽診器、呼吸囊;7.放鼻咽通氣管、口咽通氣管。環甲膜切開導管套裝、氣管切開包、氣管切開套管;8.伸縮板(用于操作平臺);9.放2%利多卡因、司可林、得普利麻、多種型號的喉罩。各種大小型號的普通氣管導管、鋼絲加強氣管導管 (設內隔);10.放視可尼喉鏡以及纖支鏡。成人及嬰幼兒型的喉鏡，包括攀龍喉鏡等喉鏡;11.操作臺面。

圖2 視可尼可視喉鏡專用車后面示意圖注：1.放掛鉤、電插座;2.放氧氣筒套筒。

4 結論

為更好地適應人民群眾日益增長的健康需求及社會經濟的發展，在全科人員的努力下，近兩年，我科平均年手術18 153例，氣管插管全身麻醉占65.7%，每天約3～4例患者需要用SOS 喉鏡，大部份是困難氣道患者。如術前訪視，麻醉前評估有氣道困難氣道的患者，常規使用SOS 喉鏡氣管插管，使困難氣道的處理準確、便捷，更有利于減少呼吸心跳驟停、腦損傷、氣道損傷等不良后果的發生。“有了這部車，遇困難氣道，方便多了”麻醉醫生說。特別是在目前15間手術間的情況下，手術量大，手術間少，確保擇期首臺手術準點開臺(8∶30 am)，縮短連臺等待時間和急癥氣道的成功救治均得益于日常氣道管理培訓及氣道車。

氣道車的擺放要固定位置，用后要按時補充物品，遇困難氣管插管患者可以迅速將氣道車推到手術臺邊/患者床邊，省時、高效。而且，使用氣道車后促進了嚴格遵守內鏡清洗、消毒技術操作規范的執行。并要求醫護人員從思想上重視院內感染控制，加強手衛生和院內感染控制等知識的培訓；使氣管插管患者院內感染發生率降低。

[1] 李鳳連.物品車與儀器車在急診搶救室管理中的應用[J].全科護理,2012,10(7):651-652.

[2] 鄒芳銘.胎兒監護儀專用車的研制與使用[J]. 護理學報，2013，20(98)：78.

[3] 方秀蓮.介紹一種簡易心電圖監測儀固定車[J].護理研究,2012,26(2A):384.