助產責任制護理聯合自由體位分娩對初產婦焦慮情緒及分娩控制能力的影響

王桂榮，王飛飛

(1.威海市文登中心醫院產房，山東 威海 264400，2.威海市中心醫院手術室，山東 威海 264400)

分娩是孕婦十月懷胎的最后關鍵過程，此過程產婦會存在焦慮、緊張等不良情緒，這些情緒會在一定程度上影響其對分娩的控制力。產科的護理模式及產時管理對母嬰安全及分娩結局有極大的影響，而“積極有效護理，最大程度減少傷害”是產科護士需遵循的原則，其目的是使產婦在生理、心理上處于舒適而滿意的狀態，提高宮縮質量,縮短產程，降低并發癥的發生風險。有研究將責任制護理應用于產科助產中，取得了良好的效果[1]。自由體位分娩對緩解產婦焦慮情緒，提高分娩質量具有積極作用[2]。本研究對52例產婦采用助產責任制合理聯合自由體位分娩，并與常規的護理模式進行對比，比較兩種模式下產婦的焦慮情緒及分娩控制能力的變化，以探討采用助產責任制合理聯合自由體位分娩對初產婦不良情緒及分娩控制力的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2015-05—2016-04間在文登中心醫院住院待產的初產婦102例，選擇標準：足月單胎妊娠，胎兒均正常發育；均為首次妊娠分娩；胎位為頭位，符合順產的條件；產婦產前均同意本研究護理方案，并簽署知情同意書。排除標準:未足月分娩或多胎妊娠產婦;伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等合并疾病及明顯剖宮產指證的產婦；既往有流產或生育史者; 存在精神、語言異常等不能有效溝通的產婦;產前檢查資料不全的產婦。根據隨機數字表法將產婦分為實驗組和對照組，每組各51例。 實驗組年齡21～36歲，平均年齡(27.9±5.0)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.3±0.8)周。對照組年齡22～35歲，平均年齡(28.2±4.9)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.5 ±0.9)周。兩組產婦的年齡、孕周等基本情況對比差異無顯著性，符合隨機對照原則。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：接受常規的助產輪班制護理措施,第一產程潛伏期依據產婦意愿自由選擇舒適體位，產程活躍期，若胎頭位置異常,則根據情況進行體位指導。

1.2.2 實驗組：接受助產責任制護理聯合自由體位分娩干預。方法：(1)成立助產責任制小組。根據護士的護齡、專科知識和技能、學歷等情況對產科護理人員進行分組,每組4人，其中組長1人，責任助產士1人，護士2人。根據護士的能力安排不同級別產婦進行護理。有組長安排護理工作，其他組員服從分配，配合組內工作。責任護士主要對產婦進行產前教育及產時陪伴分娩。(2)產前護理：責任護士主動幫助產婦及家屬辦理住院手續，熟悉住院環境,并向產婦介紹圍產期的相關知識,內容包括孕期常見癥狀、營養補給等,同時指導其如何配合、在產程中如何呼吸等，認真解答產婦及其家屬所提的問題，盡可能滿足產婦的要求，以建立良好的護患關系,增強其對護理工作的信任感,消除其焦慮情緒和陌生感,從而使其有信心能順利分娩。(3)產時的護理。采用分娩球輔助自由體位分娩。密切觀察產婦宮口打開情況，當>3 cm后，將其送至導樂室進行一對一陪伴護理，并用分娩球活動及自由體位安置。步驟如下：①根據產婦個性化需求選用合適直徑的分娩球。由護士協助產婦半蹲坐于分娩球上，將軀體中軸作為平衡線，上下彈坐，左右晃動骨盆。隨后囑其站立，把分娩球移至病床上，讓其站在病床旁，雙手環抱分娩球，身體略向前傾，頭側靠球面[3]。②協助產婦取半跪體位把球墊放在地面，動作與直立體位相同[4]。③協助產婦取半蹲體位，并把分娩球緊貼墻壁，使其后背肩胛骨平貼分娩球頂部。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦的各產程時間、總產程時間及產后2 h出血量。比較兩組產婦分娩疼痛程度、焦慮程度及分娩控制能力。

分娩疼痛采用McGill疼痛問卷(McGill pain questionnaire,MPQ)[5]測定，該問卷包括視覺模擬量表(Visual analogue scale，VAS)、現實疼痛強度量表(Real pain intensity scale，RPI)、言語反應量表(Verbal response scale，VRS)三方面。VAS用一長10 cm的線段來評定，線段最左邊為0分，代表無疼痛，最右邊為10分，代表劇烈疼痛。由產婦結合自身疼痛感在線段上做標記。VRS由感覺類及情緒類的疼痛的描述詞組成，每個描述詞評0～3分，分值越高，代表疼痛痛感越明顯，總分為0～45分。RPI總分為0～5分，分值越高，代表痛感越明顯。MPQ不計算總分。

焦慮程度采用焦慮自評量表(SAS)[6]評定。

分娩控制能力采用分娩控制量表(Delivery control scale,DCS)[7]評定，該量表包括29個自評條目，每個條目得1～7分，總分為29～203分，分值越高，代表產婦的分娩控制能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組分娩疼痛程度、焦慮程度及分娩控制能力對比情況

實驗組的VAS、VRS、RPI、SAS評分明顯低于對照組，DCS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩疼痛程度、焦慮程度及分娩控制能力情況±s) 分

2.2 兩組分娩結局對比情況

實驗組的第1產程、第2產程、第3產程、總產程時間及產后2 h出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩結局情況±s)

3 討論

初產婦由于缺乏分娩的相關知識，在分娩時，對從未經歷過的宮縮痛產生恐懼感,同時擔心胎兒能否順利娩出，所有產婦在分娩時常存在恐懼、緊張等不良情緒，這些不良情緒會導致產婦心跳加快、宮口擴張緩慢、 痛閾降低等病理性改變，從而增加了產婦分娩的危險，為了避免嚴重并發癥的發生，部分產婦不得不轉剖宮產以結束分娩。

以往的護理模式為功能制護理，是以疾病為中心，而責任制護理以患者為中心，根據患者的需求進行護理,是護理模式的一種創新[8]。本研究實驗組通過設立助產責任小組，每個護士的分工不同，執行不同功能的護理措施。責任助產士根據產婦生理、心理情況制定優質待產方案,根據其生理、心理等變化,進行有序且有針對性的護理,并向產婦講解產程的進展情況，指導其正確呼吸，注意放松，保存體力，并不斷安慰、鼓勵產婦,增強其信心，使其始終保存良好的心態應對分娩。另外責任護士需全產程密切觀察產程進展和胎兒宮內情況,從而降低了不良事件的發生風險。

本研究實驗組在開展助產責任制護理過程中，在分娩時由責任護士實施分娩球輔助自由體位分娩。研究表明，分娩球可改善產婦骨盆、肌肉的收縮功能，使其有較好的平衡感及協調能力，從而使其更好控制自身機體，增強其對分娩的信心，減輕不良情緒[9]。分娩球柔軟的表面能支撐起產婦的腰部和會陰部，減少人體受壓面積[10];坐蹲體位練習能通過分娩球的彈性和柔軟度轉移產婦的注意力，提高疼痛閾值;直立體位分娩可明顯減輕腰背部疼痛，而利用分娩球輔助產婦維持直立;應用分娩球，極大增加了分娩過程的趣味性，從而使產婦及其家屬以輕松的心態應對分娩，減輕了疼痛感[11]。

本研究結果顯示，實驗組在開展助產責任制護理過程中實施分娩球自由體位分娩后，產婦的VAS、VRS、RPI、SAS評分明顯低于對照組，而DCS評分明顯高于對照組，說明助產責任制護理聯合自由體位分娩可有效緩解產婦的分娩疼痛及焦慮情緒，同時可提高產婦對分娩的控制能力，其原因可能是：助產責任制護理極大滿足了產婦的需求，分娩信心提高了；而分娩時，通過分娩球能極大減輕產婦腰背酸脹感，同時減輕其焦慮感，利于提高其自我行為控制；護士根據產婦要求進行體位安置，使其能更好的進行放松活動，同時做好胎心音監護，如此產婦可根據自己的意愿做決策，樂意配合醫護人員的助產干預。

本研究同時發現，實驗組產婦的各產程時間及總產程時間較對照組明顯縮短，產后2 h出血量明顯減少，這可能是由于經過助產責任制護理及體位護理后，疼痛程度、焦慮程度減輕，分娩信心增強了，自己對分娩的控制能力也增強了，從而縮短了產程時間；另外分娩球體位護理能使機體維持直立體位，胎兒頭部在重力作用下能較快下降，刺激子宮頸反射性擴張，也是縮短產程時間的一個因素。

綜上所述，助產責任護理聯合體位護理能有效減輕初產婦的焦慮情緒，提高其對分娩的控制能力，縮短產程，減少產后的出血量，改善分娩結局，值得臨床借鑒推廣。

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