鯰魚效應式上臺筆記管理模式在手術室新護士培養中應用研究

方 亮,鄭 琴,周 穎,王 婷,熊曉云

(南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330006)

南昌大學第二附屬醫院在2014年1月以前采用傳統的上臺筆記管理方法，2014年1月以后對手術室新護士采用鯰魚效應式上臺筆記管理模式進行管理，取得了良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011-01—2013-12間進入手術室的28名新護士

作為對照組，男5名，女23名；年齡21～27歲，平均年齡(22.45±2.14)歲；工齡1～4年，平均工齡(2±2)年；學歷：本科9名，大專19名。選取2014-01—2016-12間進入手術室的27名新護士作為觀察組，男4名，女23名；年齡21～28歲，平均年齡(22.67±3.54)歲；工齡1～4年，平均工齡(2±2)年，學歷：本科9名，大專18名。兩組新護士一般資料比較。見表1。新護士均在三級甲等醫院實習，均在我院完成2年規范化培訓。

表1 兩組手術室新護士一般資料

觀察組中2014年10名新護士，男2名，女8名；年齡21～25歲，平均年齡(22.45±0.14)歲；工齡1～4年，平均工齡(2±2)年；學歷：本科3名，大專7名；2015年9名新護士，男1名，女8名；年齡21～27歲，平均年齡(23.45±1.14)歲；工齡1～4年，平均工齡(2±2)年；學歷：本科3名，大專6名；2016年8名新護士，男1名，女7名；年齡21～26歲，平均年齡(22.75±0.34)歲；工齡1～4年，平均工齡(2±2)年；學歷：本科3名，大專5名；2014—2016年三年手術室新護士一般資料比較。見表2。

表2 觀察組手術室新護士一般資料

1.2 培訓方法

1.2.1 鯰魚效應原理 “鯰魚效應”常常引用到經濟活動中逐漸演變為一種競爭機制，是企業領導層激發員工活力的有效措施之一，意為內部要不斷補充新鮮血液，把那些富有朝氣、思維敏捷的年輕生力軍引入職工隊伍中甚至管理層，給那些固步自封、因循守舊的懶惰員工帶來競爭壓力，喚起“沙丁魚”們的生存意識和競爭求勝之心[1]。

1.2.2 培訓 對照組:新護士在進手術室時參加為期1個月崗前培訓。不需要考核進行進入2年的專科組輪轉，護士長會定期批閱新護士上臺筆記，但不進行評比與分享，并且進入8個專科組進行輪轉與考核，但不進行評比。觀察組:新護士在進手術室時參加為期1個月崗前培訓。需要考核合格后進行進入2年的專科組輪轉，護士長會定期批閱新護士上臺筆記，并進行評比與分享，進入8個專科組進行輪轉與考核，進行評比。采用鯰魚效應式上臺筆記管理模式進行管理，具體方法如下。

(1)制定上臺筆記評分標準 ；新護士上臺筆記評分標準包括4個條目，將每個條目設定7個評價層次：非常好(25～24分)、很好(23～20分)、較好(19～16分)、合格15分、較差(14～9分)、很差(8～4分)、非常差(3～0分)，總分100分。見表3。

表3 手術室新護士上臺筆記評發標準 分

(2)評選指標 ；每半年評選一次，上臺筆記評分：根據上臺筆記評分標準由護士長進行評分，滿分100分。專科理論評分：每輪轉完一個專科組(2個月輪轉1個專科)，由護士長出試卷進行專科理論知識考試，滿分100分。手術醫生滿意度考核評分，定期由各專科組長發給主刀醫生進行評分，包括四個維度的滿意度調查問卷：專科配合、溝通能力、應急反應、物品準備，每個項目25分，滿分100分。三個項目評價中以上臺筆記評為主要評價指標，專科理論評分與手術醫生滿意度考核評分為附加評價指標。

(3)評選出“鯰魚新護士” 每半年評選一次，評選出1名“鯰魚新護士”。標準：上臺筆記排名1名，但理論考核指標在1～5名，手術醫生滿意度考核排名在1～5名。如達不到此條件，本半年“鯰魚新護士”空缺。

(4)培養“鯰魚新護士” 從不同層面創造鍛煉機會，促使其進步與成長；注意保護“鯰魚新護士”，維護鯰魚的形象。①業務能力培養：融洽醫護合作關系，指導“鯰魚護士”加強理論學習，由各專科組長進行帶臺并且搭檔手術，提高手術配合能力；護士長經常與“鯰魚新護士”溝通，傳授與患者溝通技巧，發現工作中存在的問題。②綜合素質培養：訓練溝通能力、開闊思維，培養評判性思維能力，代表科室參加演講和護理技能競賽、護理英語培訓，負責科室各項活動。經過3年評選與培養，6名“鯰魚新護士”均為各批新護士組長，1名負責科室宣傳工作，1名負責科室英語學習工作，1名負責科室實習學生帶教工作。

(5)激發“鯰魚效應” 對“鯰魚新護士”的上臺筆記定期組織全科人員進行學習，給予不同形式的獎勵：如全年第一名的外出參加學術交流，根據自身特點給予相應平臺，負責科室某方面工作，推舉為院內培訓員，為科室和醫院爭得榮譽，獎勵假期旅游1次。“鯰魚新護士”的努力、付出及所取得的成績也在績效分配上充分體現，典型事例及時肯定與表揚，吸引其他護士的注意。促使其他護士重新審視自己的能力和工作表現，認為自己也具備類似潛質、也能勝任這些工作，讓其他護士挖掘自身潛能、充分表現自己，形成比學趕超的良性競爭氛圍。

1.2.3 評價指標 新護士理論成績，手術醫生的滿意度，上臺筆記評分。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩種筆記管理方式理論成績

鯰魚效應式上臺筆記管理模式下新護士理論成績明顯比傳統培訓模式高，且每年成績逐年提高。見表4。

表4 兩種筆記管理方式理論成績

2.2 手術醫生的滿意度

比較手術醫生對兩組新護士在專科配合、溝通能力、應急反應、物品準備的滿意度，差異有統計學意義(P<0.01),觀察組明顯高于對照組，并且實施鯰魚效應式管理方法后每年有提升顯著，該實施方法效果顯著。見表5。

表5 手術醫生對新護士的滿意度±s) 分

2.3 上臺筆記評分

2014年實施鯰魚效應式管理模式后，上臺筆記評分逐年提高，經SNK-q檢驗兩兩比較后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 不同年份新護士上臺筆記評分±s) 分

3 討論

3.1 提高手術室新護士理論成績

手術室是醫院治療和急危重病人搶救的場所,手術種類繁多，每位醫生手術習慣各異，為更好記住每臺手術配合要點和每位手術醫生的習慣，手術結束后做上臺筆記是種很好的方法[2]。而手術室新護士因為工作經驗不足、較易發生自身差錯等缺點，易造成差錯事故的發生，新護士上臺筆記通過文字溝通形式，使手術配合細節在筆記上進行簡明扼要地記錄，能在短時間內快速提高手術室新護士手術配合能力[3-7]。規范、合理的筆記管理方法更能幫助手術室新護士更快更好的提升自己，鯰魚效應式上臺筆記管理模式規范了上臺筆記的格式和要求，項目包括：(1)手術基本信息：手術時間、手術名稱、主刀醫生(手套號)、麻醉方式、手術切口、手術體位；(2)手術用物：常規用物、特殊用物(包括儀器設備、手術器械、手術縫線等)；(3)手術解剖圖；(4)手術配合：手術步驟與護理配合，并且要對應；(5)醫生習慣：手術醫生習慣與手術風格，手術醫生性格等；(6)配合體會：手術配合體會與術中特殊情況等。按規定的格式和要求記錄筆記，可以縮短護士做筆記的時間。本研究結果顯示，我院從2014年實施鯰魚效應式上臺筆記管理模式后，手術室新護士各專科的理論成績比實施之前有大幅度提升，提高了筆記效果。

3.2 提高了手術室醫生對手術室新護士滿意度

采用“鯰魚效應”式上臺筆記管理模式后，手術醫生對新護士在專科配合、溝通能力、應急反應、物品準備等四個方面的滿意度顯著高于實施前，差異有統計學意義(P<0.01)，鯰魚效應式上臺筆記管理模式規范了上臺筆記格式，特別重視手術解剖圖的繪畫，通過新護士繪畫手術解剖圖，能更深刻理解手術過程的解剖與手術步驟，提高了手術配合能力；鯰魚效應式上臺筆記管理模式中要求記錄手術醫生的特殊習慣與風格，細致到手術醫生的手套號，使手術室新護士更好了解手術醫生習慣，降低了與手術醫生的溝通障礙；鯰魚效應式上臺筆記管理模式中要求記錄手術配合體會，配合體會中的突發情況幫助新護士積累應急經驗；鯰魚效應式上臺筆記管理模式中要求記錄手術特殊用物準備，幫助新護士更好準備不同手術用物。

3.3 激勵手術室新護士自我完善

手術室新護士能力指標是手術室新護士德、能、勤、績各方面綜合素質的體現[8]。在團隊中加入“鯰魚式”人物，必然激發員工隊伍，能夠有效地調動員工的工作熱情。因為在每個人的意識中，都有一種爭強好勝不服輸的心理，競爭更能充分體現一個人的價值，自身的壓力與責任感，督促員工進步，激發員工動力，甚至為了不至于名落孫山，讓自己變得更加優秀，大家必然使出渾身解數，提升自己的工作業績。“鯰魚新護士”的“成就”帶動、誘導其他新護士自覺、主動完善自我，相互學習效仿；激發安于現狀的護士重新再戰。全員上下形成你追我趕、比業績、比能力、比奉獻的良好局面，減輕科室管理者的培訓與管理壓力，比一味的說教更有意義[9-12]。

3.4 提升科室文化

“鯰魚效應”式上臺筆記管理模式能促使新護士去完善各方面能力，更重要的是，每次評出的“鯰魚新護士”，不僅帶動了新護士動力，更帶動了全科人員的積極性，特別是我科2016年評出的“鯰魚新護士”王婷的上臺筆記更是引發全社會的關注與肯定。

3.5 注意事項

用“鯰魚效應”之初，護士長要理順規章、完善流程，績與能、量與質等充分體現正性激勵，營造一個相對公正、公平的競爭環境；但實施之初不可操之過急，讓護士有一個適應過程；加強與新護士的溝通，對待各項排名不好的新護士要以鼓勵為主，特別是現在新護士都是90后，一定要因地制宜、靈活運用，發現每一位新護士特點，幫助他更好發揮作用，提供合適的平臺，展示自我[13-15]。對于一直不上進的新護士也要有一定的制度迫使他改變思想。

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[2] 魏春苗,穆燕,李成太.手機客戶端在綜合醫院手術室護士培訓中的應用[J].中華護理雜志,2016,51(7):827-831.

[3] 劉自娜，丁四清，毛平,等.“133”新護士培訓方案應用效果研究[J].護理學雜志,2016,31(6):63-65.

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