降鈣素原測定在手足口病合并細菌感染患兒中的應用價值

2017-06-26 01:56:50周鷹豪蔡志軍

黑龍江醫藥 2017年11期

周鷹豪，蔡志軍

(湛江市第二人民醫院檢驗科，廣東湛江 524000)

手足口病是一種臨床常見的急性傳染病，好發于學齡前兒童，目前認為是由腸道病毒所致。大多數患兒預后較好，但部分患兒可合并細菌感染而增大治療難度，甚至引起腦水腫、心肌炎等并發癥而危及生命[1-2]。手足口病的臨床癥狀較多，早期診斷較難，C反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)計數水平仍可表現正常，細菌培養則對時間要求較高，僅通過臨床癥狀及常規輔助檢查確診難度較大[3]。因此，盡早鑒別出合并細菌感染顯得非常必要。近年來，PCT在細菌感染中的應用價值得到了證實，但有關本病的相關研究報道尚少，且結果并不一致[4]。我們對2014-09—2016-12間確診為手足口病的180例患兒納入研究并回顧分析以明確PCT在明確是否合并細菌感染方面的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-09—2016-12間于湛江市第二人民醫院確診為手足口病的180例患兒納入研究，對其臨床資料進行回顧分析，依據是否合并細菌感染對患者進行分組。單純病毒感染組124例患兒，男性60例，女性64例，月齡(8～76)個月，平均月齡(28.76±4.67)個月。病程(5～11)天，平均病程(7.57±1.83)天。發病類型：EV71型49例，EV71型75例；合并細菌感染組為56例患兒，男性27例，女性29例，月齡(7～79)個月，平均月齡(28.83±4.72)個月。病程(4～13)天，平均病程(7.61±1.79)天。發病類型：EV71型20例，EV71型36例。細菌培養類型：鏈球菌25例，大腸埃希菌6例，溶血嗜血桿菌2例，肺炎克雷伯菌7例，鮑曼不動桿菌2 例，流感嗜血桿菌5例，表皮葡萄球菌2例，人葡萄球菌5例，腐生葡萄球菌2例。兩組患者年齡、性別、病程、發病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[5]：急性起病，發熱、厭食、口痛、口腔黏膜現散在潰瘍或皰疹，臀部、手、腿部、足可見斑丘疹，后轉為皰疹，皮疹消退后不留痕跡。納入標準：(1)符合手足口病診斷標準，與患兒家屬溝通并知情同意者；(2)經醫學倫理會審核通過。排除標準：(1)哺乳期或孕婦不便納入者；(2)精神病不配合治療者；(3)肝腎功能及凝血功能嚴重障礙者。

1.2 觀察指標

比較兩組患兒中性粒細胞比值(NE)、外周血白細胞(WBC)、C反應蛋白(CRP)、PCT數值情況，清晨空腹采集肘靜脈血，CRP離心處理后ELISA方法檢測，PCT用酶聯熒光分析法，試劑由芬蘭Oiron公司提供，且均同一批次；對兩組患兒NE、WBC、CRP、PCT陽性率進行比較。PCT陽性：≥0.50ng/mL；CRP陽性：>8.00mg/L；WBC陽性：(4.00～10.00)(×109/L)；NE陽性：比值>70.00%；比較兩組患兒重癥感染、驚跳、嗜睡、嘔吐等臨床表現分布情況；采用VITEX 2 Compact全自動儀行細菌鑒定及藥敏。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒CRP、PCT、WBC、NE數值比較

各自與治療前比較，合并細菌感染組患兒CRP、PCT、WBC、NE水平均高于單純病毒感染組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒CRP、PCT、WBC、NE陽性率比較

單純病毒感染組患兒：CRP陽性率62.90%(78/124)，PCT陽性率3.22%(4/124)，WBC陽性率33.87%(42/124)，NE陽性率36.29%(45/124)；合并細菌感染組患兒：CRP陽性率85.71%(48/56)，PCT陽性率94.64%(53/56)，WBC陽性率87.50%(49/56)，NE陽性率83.93%(47/56)。組間比較顯示，合并細菌感染組的患兒CRP、PCT、WBC、NE陽性率均更高，其中又以PCT陽性率更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒CRP、PCT、WBC、NE水平情況±s)

表2 兩組患兒 CRP、PCT、WBC、NE陽性率情況

2.3 兩組患兒臨床表現比較

與單純病毒感染組患兒比較，合并細菌感染組患兒重癥感染、驚跳、嗜睡、嘔吐、死亡等發生率均更高，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒肺出血的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床表現

3 討論

手足口病是一種好發于學齡前兒童的，以口腔、手、足等部位出現皰疹、斑丘疹為主要表現的急性傳染病，腸道病毒71型、柯薩奇A組16型等腸道病毒是其病原體[6]。本病以對癥支持治療為主，由于本病有自愈性，因此大多數預后較好，但仍有不少患兒可引起各類并發癥而危及生命[7-9]。小兒免疫功能低下，表現為CD4、CD4/CD8+等T淋巴亞群水平降低，而此在手足口病患者中更為明顯[10]。同時，細菌感染時可使細菌感染的風險顯著升高。研究表明，若同時伴有細菌感染時患者感染性休克、多臟器功能衰竭的發生率可顯著升高。因此，對于此類患兒如何做到早診斷并盡早干預顯得意義重大。熊海英等[11]對274例患兒抗生素應用情況進行分析，發現31.39%的病例存在抗菌藥物應用指征不嚴格的問題，而64.96%病例則不存在抗菌藥物指征。熊海英還提出，對于普通手足口病患兒而言常規聯合抗生素并不能改善預后。CRP、WBC等指標均是明確是否合并細菌感染的重要依據，病原菌培養則被視為“金標準”，但培養陽性率并不高，且CRP、WBC特異性并不理想，因此單用上述指標對于明確是否合并細菌感染難度較大[12]。

PCT主要由機體的甲狀腺C細胞分泌，不受神經內分泌系統的影響，因此具有較好的穩定性，在正常狀態下數值幾乎檢測不到[13]。病理狀態下，受到腫瘤壞死因子、細菌內毒素等炎性介質的刺激，外周單核細胞、脾臟、肝臟等甲狀腺以外的器官中的神經內分泌細胞可產生PCT，使細菌感染2 h內即可顯著升高[14]。因此，PCT被視為細菌感染的重要指標，而在健康人群及病毒感染患兒中往往呈現低水平表達。本研究結果顯示，單純病毒感染組中部分患兒表現為NE、WBC、CRP水平高于正常上限，PCT水平則處于低水平狀態，我們認為可能與應激反應作用下，儲備池中的大量中性粒細胞進入循環系統，導致NE及WBC升高。同時，在病毒作用下可引發臟腑組織損傷，IL-6等炎癥因子水平升高，從而促進CRP分泌[15]。但結果顯示，合并細菌感染組患兒各項指標水平均更高，證實了上述指標在評價細菌感染方面的應用價值。在陽性率方面，我們發現雖然合并細菌感染組患兒各項指標陽性率均更高，其中尤以PCT的陽性率組間比較差異更大，與湯昔康[16]的研究結果相一致。本研究還對兩組患兒臨床表現進行觀察，發現合并細菌感染組患兒重癥感染、驚跳、嗜睡、嘔吐、死亡等臨床表現發生率均更高，這可能與合并細菌感染后并發癥的發生密切相關。

綜上所述，我們認為對于手足口病合并細菌感染患兒來說，早期采用PCT檢測對于是否合并細菌感染具有重要意義，陽性率更高，值得推廣。但必須明確，單用PCT仍存在較多不足，日后的研究應對各項指標聯合應用的特異性及敏感性進行觀察以尋求一套準確率更高的評價方案。

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