甲鈷胺與維生素B1聯合維生素B12治療視神經炎的臨床療效及對視覺誘發電位、視野的影響

胡 丹，朱 敏，鄭 霄，李國培，陳玉冰

(佛山市第一人民醫院眼科，廣東 佛山 528000)

視神經炎是以感染炎癥、非特異性及髓鞘炎癥為具體病癥特征的眼科綜合征，其常見于青壯年人群，發病機制為神經受損腫脹后壓迫視神經，以促使眼內壓力升高，組織眼部血氧供給不足，進而引發局部或全部視神經障礙所致，可嚴重影響患者視力，阻礙正常生活[1]。維生素B1、B12是治療此癥的常用手段，可有效減輕炎癥反應，激發視神經功能，但其對遠期視力改善效果短，復發率高。因此，臨床推出甲鈷胺藥物治療，可快速提高治療效果，減輕神經損傷度。本研究現就取得的治療結果進行分析，并將所得報告報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014-03—2016-07間治療的視神經炎患者94例為研究資料，均由患者和醫學委員會簽署治療同意書。納入標準：(1)滿足暗點和固視位置神經炎診斷標準[2]；(2)與神經纖維受損相關性視野異常；(3)視覺電位誘發異常；排除標準：(1)缺血、壓迫、遺傳代謝、中毒、浸潤或遺傳所致視神經病變；(2)藥物過敏。患者分為觀察組、對照組各47例，觀察組男26例、女21例，年齡21～55歲，平均年齡(37.65±3.12)歲；視神經球后炎癥28例、視神經乳頭炎19例；對照組男27例、女20例，年齡22～56歲，平均年齡(38.79±3.43)歲；視神經球后炎癥29例、視神經乳頭炎18例。兩組基數資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以1000 mg甲基強的松龍(江西國藥有限責任公司，批號：H36020638)滴注，3～5 d后減少劑量，并改用10 mg地塞米松(山西天源制藥有限公司，批號：H14021323)滴注7 d，再改為強的松龍口服，第1 d劑量60 mg，第2 d 50 mg、3 d 40 mg、4 d 30 mg，隨后每周減藥5 mg，直至停藥。對照組在其上予以維生素B1(山東濰坊制藥廠有限公司，批號：H37020831)100 mg、B12(山西云鵬制藥有限公司，批號：H14023321 500 mg行肌內注射，1次/d，持續4 W；觀察組予以500 μg甲鈷胺(長春海悅藥業有限公司，批號：H20066982)注射，1次/d，治療4 W。同時，病毒或細菌感染者需行對癥治療。

1.3 觀察評定標準

比較兩組治療效果、視覺誘發電位(VEP)值和視野值，以視力指標評估：≤0.15，無效:0.2～0.7，良好：>0.8，很好：有效率(%)=(良好+很好)/例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組治療后視力情況

對照組≤0.15視力者11例，0.2～0.7者24例，>0.8者12例；總有效36例。觀察組≤0.15者3例，0.2～0.5者21例，>0.7者23例，總有效例。觀察組有效率較對照組高(P<0.05)。

2.2 比較兩組VEP檢查情況

兩組治療后VEP檢查結果較治療前有改善，觀察組改善幅度較對照組大(P<0.05)，見表1。

2.3 比較兩組視野情況

兩組治療后視野情況較較治療前顯著改善，且觀察組治療恢復效果較對照組更佳(P<0.05)，見表2。

表1 兩組VEP檢測結果±s)

注：組內比較，aP<0.05；組間比，bP<0.05。

表2 兩組視野檢測結果±s)

注：組內比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

3 討論

受病變部位影響，視神經炎可分為視神經球后炎癥和乳頭炎癥兩種，其常見癥狀表現有眼部無光或有光感、視力突降、視盤顏色淺淡、視神經逐漸萎縮，可嚴重影響患者正常生活[3]。視神經炎治療方法包括糖皮質激素、血管擴張劑、能量合劑、維生素和抗感染藥物治療，其中，糖皮質類激素作用時間短，大劑量可致藥物沖擊，引發骨質疏松或壞死；維生素B1、B12共同治療可確保軸索蛋白結構正常輸送，以促進受損軸突再生和髓鞘形成，恢復神經傳達延遲及傳導物質減少的狀態[4]。甲鈷胺是維生素B12衍生而來的甲基化物質，能夠直接參與機體甲基轉換，促進蛋白、磷脂及核酸代謝及神經纖維修復。本研究現就維生素B1、B12聯用和甲鈷胺單用在視神經炎治療中取得的結果進行分析比較，以期探究視神經炎治療的最佳方法。

由上述結果顯示，治療后觀察組有效率93.62%較對照組76.58%高；兩組VEP潛伏期、振幅和視野光敏度、缺損度指標較治理前顯著改善，且觀察組改善效果更佳。由此證實甲鈷胺治療效果較維生素B1、B12聯用效果更為顯著。此結果與張穎等文獻[5]結果相似。藥理研究結果顯示[6]，維生素B1、B12均為細胞核、蛋白質合成的催化藥劑，不僅可作為營養藥物，促進、維持細胞分裂及神經髓鞘再生，還能促使髓鞘內脂蛋白形成，以保障中樞、外周有髓神經完整性，增強視神經功能[6]。但是，普通的維生素B12必須通過代謝功能轉化為甲基性活性部分后，才能參與體內髓鞘磷脂、軸索結構蛋白合成，故而起效慢，效用低[7]。而甲鈷胺經由維生素B12衍生而來，可更為容易進入神經細胞間隙，以直接作用于受損細胞，促進細胞自行恢復。其具備的四種作用機制在于：(1)具有良好神經細胞轉運性，對半胱氨酸向蛋氨酸轉化過程有輔酶作用，可有效促進蛋白質、核酸代謝；(2)促進軸索細胞轉運和再生，使之蛋白結構正常，可順利輸入細胞組織，以阻滯神經變性；(3)參與髓鞘再生過程，可促進髓鞘內卵磷脂合成，增強蛋氨酸酶活性，以加快髓鞘形成，促使受損髓鞘修復；(4)可結合乙酰膽堿以促進突觸傳遞，增加大腦乙酰膽堿量，刺激神經纖維興奮性，從而誘發終端電位，促進受損神經內乙酰膽堿正?；痆8]。通過上述研究表明，甲鈷胺藥物治療對視神經炎患者臨床療效有重要促進作用。受例數和外界環境限制，該研究尚未對治療中可能出現的不良情況作具體了解，還有待進一步分析探討。

綜上所述，以甲鈷胺治療視神經炎療效較維生素B1、B12聯用效果更佳，能有效提高患者視神經功能，增強視力，擴大視野，值得眼科推廣應用。

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[2] 王琴，白寧艷，顏學梅，等.大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療急性視神經炎56例體會[J].中國實用眼科雜志，2016，34(3):270-272.

[3] 宋艷琳.甲鈷胺聯合糖皮質激素治療視神經炎患者的臨床效果分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7(30):139-140.

[4] 初晶莉.硫辛酸、維生素B1、維生素B12聯合治療糖尿病末稍神經炎86例的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，22(23):127-129.

[5] 張穎，姜萬玲，張慧芝，等.復方樟柳堿聯合維生素B12眼局部注射治療前部和后部缺血性視神經病變[J].中國藥物與臨床，2016，16(3):378-380.

[6] 張慧芝，王貝貝，張寧，等.復方樟柳堿聯合維生素B12眼局部注射治療前部缺血性視神經病變的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(8):35-36.

[7] 許淑娥.甲鈷胺治療面神經炎療效觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1(9):693.

[8] 吳琳，陳雯，李鵬程，等.甲鈷胺與維生素B1聯合維生素B12治療視神經炎的療效比較[J].中國實用醫藥，2016，11(14):5-7.