小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的效果探討

王 興

(中國空空導彈研究院014醫院麻醉科，河南 洛陽 471000)

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床表現為掌、指關節處彈響及疼痛，拇指比較多見，傳統主要采用封閉治療方法，雖然具有一定的療效，但療效不穩定，且很容易復發，導致被迫轉移為手術治療，而手術不僅會留下瘢痕，還可能影響手部功能[1]。近年來采用小針刀治療該病的方法逐漸在臨床上得到應用，因為其具有損傷小和起效快等優勢[2]，使得該技術迅速成熟。本次研究選擇2015-08—2016-08間收治的106例患者作為探討小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床效果的研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇106例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者作為研究對象，均為2015-08—2016-08間收治。隨機將106例患者分為兩組各53例，其中對照組包含男性患者12例，女性患者41例，年齡在33～74歲，病程在7 d～5年，平均病程為(1.01±0.75)年，發病部位：拇指38例，食指10例，中指12例，無名指3例；觀察組包含男性患者14例，女性患者39例，年齡在32～71歲，病程在7d～5年，平均病程為(1.12±0.84)年，發病部位：拇指39例，食指11例，中指11例，無名指4例。排除合并心腦血管、肝、腎和造血疾病等疾病患者、凝血障礙患者等。兩組患者性別構成、年齡分布及病程差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組患者采用封閉治療方法，選擇掌指關節觸及結節、壓縮點，進行消毒后，利用2%利多卡因(生產廠家：成都第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H51021661)2 mL，曲安奈德注射液(生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H53021604)40 mg混合，在結節近側刺入注入，控制針尖與掌面為30°。術后針孔貼創可貼，若癥狀(彈響、絞鎖等)未解除，則在1周后進行第2次治療。

1.2.2 觀察組：觀察組患者采用小針刀治療方法，指導患者將掌心放置于治療臺上，面向上，通過觸碰方式的方式了解壓痛點或硬結，并做好標記。在急性消毒后，利用2%利多卡因2 mL局部麻醉，選擇任志遠構型針灸刀沿著肌腱走向方向垂直進針，隨后將針灸刀旋轉90°，利用刀背將腱鞘上方的皮下組織推開，在回轉90°，刀劍刺入腱鞘，將刀柄抬高30°，縱向鉤割腱鞘0.5～0.8 cm。當患者能夠自主屈伸患指，自如無絞索，且扳機現象消失則代表是手術成功。若手術沒有成功。則需要重復以上操作。術后針孔貼創可貼止血。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療效果、復發情況及疼痛改善進行比較研究。治療效果判斷標準：治愈為經過治療后，患者患指掌側無疼痛癥狀、局部無壓痛癥狀、手指能夠自主屈伸，活動范圍正常，且無彈響和絞鎖現象；好轉為經過治療后，患者局部腫痛癥狀明顯改善，但在活動時會輕微疼痛，或輕度彈響，但不存在絞鎖現象；無效為經過治療后，未達到上述治愈和好轉標準。治療有效率=治愈例數/總例數×100%。復發率為回訪6個月復發例數與總例數之比。疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)進行評價，分數越高，疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果及復發情況

觀察組患者治療有效率為96.23%顯著高于對照組62.26%，觀察組治療效果更好，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者6個月內復發率為1.89%顯著低于對照組30.19%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果及復發情況

2.2 兩組患者疼痛程度改善情況

治療后兩組患者疼痛程度均明顯改善，以觀察組降低程度更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度改善情況±s) 分

3 討論

當前臨床上對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的發病原因尚不明確，一般認為其屬于慢性損傷，即手指長期用力活動，在手工業勞動者中比較常見，而且近年來隨著手機和電腦的普及，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發病率也明顯增高，對患者生活和工作產生一定的影響[3]。在肌腱跨越關節的位置存在骨纖維鞘管，而鞘管又分為內層和外層，其中內層為滑膜，外層為纖維鞘，兩側均附著于骨[4]。當手指在屈伸活動時，肌腱則在鞘管內滑動，而鞘管則可以防止肌腱向外彈射和滑向兩側。對于彈射力最大的位置則鞘管壁增厚，會形成韌帶，具有滑車的作用[5]。而指屈肌腱在骨-纖維管鞘內長期反復滑動，且快速和用力，會對增厚的環狀韌帶發生摩擦形成損傷，繼而形成水腫、增生及肉芽組織，進一步促使骨-纖維管狹窄，導致水腫和增生的肌腱受到壓迫，阻礙肌腱滑動，產生疼痛感，而且當腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘時，會發生彈撥動作和響聲[6]。當病情更加嚴重，腫大的肌腱無法通過狹窄腱鞘時，此時手指不能屈伸[7]。由于如今很多群體需要在鍵盤前工作，手指快速運動，導致屈指肌腱狹窄性腱鞘炎明顯增高，而很多患者因為沒有產生嚴重的癥狀而不被重視，導致疼痛愈演愈烈，繼而影響患者的生活和工作[8]。傳統采用封閉治療和手術治療方法，療效有限，且復發率較高，不易被患者接受。如今小針刀治療方式逐漸得到推廣，其主要是將增生肥厚、狹窄及嵌頓的腱鞘滑車切開，接觸對肌腱的粘連束縛。但需要注意避免進行橫向切割和鏟撥，避免損傷肌腱及神經血管，保證治療效果。本次研究對小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者的臨床效果進行了探討，研究結果顯示觀察組患者治療有效率為96.23%顯著高于對照組62.26%，觀察組治療效果更好，治療后兩組患者疼痛程度均明顯改善，以觀察組降低程度更明顯，表明對患者采用小針刀治療方式，能夠有效消除患指掌側無疼痛癥狀，減輕患者患者局部壓痛癥狀，促使患者手指恢復自主屈伸和正常的活動范圍，且手指運動沒有彈響和絞鎖情況，恢復患者的正常手指功能，促使患者正常生活和工作。觀察組患者6個月內復發率為1.89%顯著低于對照組30.19%，表明小針刀治療方式能夠快速完成治療，且即時恢復正常，術后幾乎沒有復發情況。此外小針刀還具有操作簡單的優勢，無需其他相關特殊設施和器械，當下完成治療并恢復收治活動，更加受到患者的關注和喜愛。

綜上所述，在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療中采用小針刀治療方法是促使患者患指盡快恢復正常的有效措施，利于減輕疼痛和壓痛感，消除絞鎖現象，并避免再次發作，臨床應用價值較高。

[1] 韓布偉.針刀療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果[J].醫療裝備，2016，29(4):65-66.

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[4] 顧雪松.小針刀微創手術治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(16):3171-3172.

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[6] 唐流剛.小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].成都中醫藥大學學報，2016，39(4):26-28.

[7] 賈忠濤.針刀聯合醫用臭氧治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(37):7334-7334.

[8] TAYLOR S A.“Hidden Lesions” of the Extra-articular Biceps After Subpectoral Biceps Tenodesis:Letter to the Editor[J].American Journal of Sports Medicine，2015，43(3):3-4.