白內障超聲乳化吸出術后并發前部缺血性視神經病變的危險因素分析

趙浩飛，李松濤

(安陽市眼科醫院，河南 安陽 455000)

白內障在臨床中作為眼科中的一種疾病，由于病患的年齡較大，伴隨較多全身性病，易在白內障術后現多種并發癥，如主要包括角膜水腫、后囊膜混濁、高眼壓、缺血性視神經病變等，目前發病率呈逐年大幅度增長趨勢，且易發生于中老年階段，對其進行預防及治療工作是目前臨床中研究的重點。目前臨床中手術療法是主要的常用手段。白內障超聲乳化手術是一種相對安全且有效治療白內障的手段，而手術療法是目前被大家公認的可進一步提高白內障病患視力最有效的方法。超聲乳化吸出術在操作中具有切口較小，組織損傷少，手術時程較短且術后視力恢復相對迅速、毒副反應小、術后散光小等優勢作為當前最常用的白內障手術治療的主要方式[1-2]。但因易引發手術并發癥，而受到臨床醫生極大重視 。如少部分患者經白內障超聲乳化術后引發的缺血性視神經病變導致視力受損，若術后并發缺血性視神經病變未及時進行干預治療，會進一步造成患者永久性視力的喪失。因此，缺血性視神經病變是其主要的并發癥之一，對視功能產生一定的影響，存在較高的發病率，嚴重影響患者的預后，在思想及經濟上給患者造成極大的負擔[3]。本文對眼科手術患者進行目標性監測，同時對并發前部缺血性視神經病變的危險因素進行探討分析，為及時采取控制手段奠定基礎，進一步提高臨床醫生對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據臨床資料確定為白內障超聲乳化吸出術，選取安陽市眼科醫院收治的120例白內障超聲乳化吸出術患者作為研究對象，根據診斷分為并發前部缺血性視神經病變AION 組及非并發前部缺血性視神經病變對照組兩組，其中AION 組60例，男性31例，女性29例，年齡在48歲～74歲，平均年齡(62.9±7.2)歲；對照組中34例男性、26例女性；年齡46歲～72歲，平均年齡(64.7±6.3)歲。AION 組符合AION 診斷標準，組間病患在年齡、性別等方面比較分析，差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法[4]

入選患者術前后均經眼科檢查，確定存在 AION后行血壓、 生化常規、 OCT 等檢查確定診斷。 手術由同一熟練醫生操 作，均采用超聲乳化儀乳化超聲術于麻醉下進行，局麻下顳側(右眼) 或鼻側(左眼) 行透明角膜緣切口，在切口長處注入黏彈劑，連續環形撕囊，劈核、 乳化，注吸皮質后囊進行拋光處理，吸除前房及囊袋內黏彈劑，水密封切口部位。

1.3 統計學方法

用 SPSS 14.0統計軟件對記錄數據進行統計分析，計數資料以例數百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗及 logistic 回歸分析相關危險因素，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關因素分析

從單因素分析的結果中可知白內障超聲乳化吸出術后并發前部缺血性視神經病變的發生與小視盤、 糖尿病、 高血壓、 高血脂、 頸動脈疾病等因素具有一定相關性，與對照組相比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 多因素logistic回歸分析

將臨床單因素分析中相關的較高危險因素中納入自變量，為控制各因素之間的相互作用，將所有變量引入logistic回歸方程，進行多因素logistic回歸分析篩選出有統計學意義的因素(P<0.05)，結果顯示高血脂、 頸動脈病與AION組呈現出正相關性。見表2。

表1 危險因素分析

表2 危險因素logistic多元回歸分析

3 討論

缺血性視神經發生病變是一種常發生于中老年人群的急性視神經病變，也是眼科常見的急癥之一[5-6]，在短間內致患者視神經出現不可逆損害。以突發性、無痛單眼或雙眼視力減退甚至喪失、特征性視野缺損、視盤乳頭水腫作為主要的常見典型臨床表現。缺血性視神經病變是由于視神經動脈出現急性血供障礙而引起視神經缺氧和缺血，進而導致視神經受到損害，主要為后部缺血性病變和前部缺血性病變，發病既可外雙眼也可外單眼。現階段將其統稱為前部缺血性視神經病變，患者群體多為老年患者，且女性多于男性[7]。其發病機制尚未清楚，但有研究報道可能與小視盤、 手術史、心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂、易吸煙、頸動脈病及小視盤等多種高風險因素具有緊密相關性[8-9]。凡是能導致視盤供血不足的眼病或全身疾病都有可能引起本病，如顳動脈炎、動脈硬化、高血壓、白血病、糖尿病、紅細胞增多癥和頸動脈阻塞等。而術后缺血性視神經病變作為一種病因較為復雜的致盲性病，在疾病發展進程中存在的多種危險因素均扮演著不同角色。術后前部缺血性視神經病變的病因可能與之供應的視盤睫狀后動脈發生循環障礙相關，致使主要表現為視力突然減退、視盤水腫及視野缺損的缺血性病變發生[10]。因此，為防治及降低發病率亟需引起重視。

本研究中，小視盤、 糖尿病、 高血壓、 高脂血、 頸動脈疾病為并發前部缺血性視神經病變的相關因素。其中高血脂、 頸動脈疾病為并發前部缺血性視神經病變的危險因素。術后與對照組相比，術后AION 組的眼壓較明顯增高，有統計學意義。通過調查研究在危險因素中，其中6個臨床變量因素(小視盤、 糖尿病、 高血壓、 高血脂、 頸動脈疾病)與AION 組相關性較大，差異有統計學意義。其中經多因素logistic回歸分析，高血脂、 頸動脈病呈現正相關。因此，經過充分認識該病的危險因素有利于該病進行診斷和防治。高血脂、 頸動脈病為并發前部缺血性視神經病變的危險因素，眼壓增高可能作為發生AION的誘因，需采用有效的方式控制其發生，在臨床上具有非常重要的指導意義。

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