不同去骨瓣減壓術(shù)對(duì)閉合性顱腦損傷患者炎性應(yīng)激及糖代謝狀態(tài)的影響

李 強(qiáng)

(河南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 河南 新鄭 451100)

閉合性顱腦損傷是一種常由跌倒、墜落等引起的臨床危急重癥，其起病突然、病情變化迅速，以意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、運(yùn)動(dòng)功能異常等為主要臨床表現(xiàn)[1]。重型顱腦損傷患者可因水、鹽、糖代謝紊亂，引起腦性肺水腫等癥狀，對(duì)其生命造成嚴(yán)重威脅。大多數(shù)患者可出現(xiàn)急性顱內(nèi)出血或腦拙裂傷，易引發(fā)腦缺氧、缺血及腦組織氧化自由基損傷，導(dǎo)致病情惡化[2]。顱腦損傷病情復(fù)雜，病殘率、病死率均極高，預(yù)后十分不理想[3]。臨床常采用開顱手術(shù)骨瓣減壓治療，傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)因存在術(shù)后并發(fā)癥、感染問題，勢(shì)必被先進(jìn)技術(shù)取代。近年來，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)在顱內(nèi)出血治療中得到運(yùn)用。本文旨在觀察上述兩種去骨瓣減壓術(shù)對(duì)閉合性顱腦損傷患者炎性應(yīng)激及糖代謝狀態(tài)的影響，為臨床閉合性顱腦損傷治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2012-02—2016-04間我院重型閉合性顱腦損傷患者180例，所有患者均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均簽署知情同意書。按所行手術(shù)類型不同分為觀察組和對(duì)照組，每組患者90例。觀察組，男∶女=55例∶35例；年齡28～60歲，平均年齡(45.1±5.2)歲；對(duì)照組，男∶女=57例∶33例；年齡27～62歲，平均年齡(45.5±5.4)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)。

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)： 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，給予氣管插管全麻，使患者行仰臥位，且頭向健側(cè)偏移。取顴骨上耳屏前1 cm向后上至頂骨正中線，向前至發(fā)跡中線下行手術(shù)切口標(biāo)記。將骨瓣行游離處理，將頂部骨瓣旁開至距離正中線矢狀竇2～3 cm位置，并將骨窗下邊緣朝前、中顱底貼靠，分別在額骨顴突后方、額結(jié)節(jié)下靠近中線位置、耳前靠近顳底打3個(gè)手術(shù)孔，朝顳底方向擴(kuò)張顱底近蝶骨嵴處，以擴(kuò)大骨窗，對(duì)硬膜外血腫進(jìn)行清除。選擇顳前部對(duì)硬腦膜行切開處理，將硬膜懸掉，使額葉、顳葉、頂葉、前顱窩、中顱窩等暴露于視野，對(duì)硬膜下血腫行清除，同時(shí)，清除腦內(nèi)血腫，并進(jìn)行徹底止血處理。最后對(duì)硬腦膜行減張縫合，并縫合手術(shù)切口。

1.2.2 傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)： 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，給予氣管插管全麻，使患者行仰臥位，且頭向健側(cè)偏移。在顴弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，后沿正中線向前至前額部發(fā)跡線下，行手術(shù)切口標(biāo)記。將皮肌瓣游離，并向額顳前部翻轉(zhuǎn)，進(jìn)行顱骨鉆孔。將骨瓣取下，分別咬除顳鱗直至顱底、蝶骨嵴至蝶骨平臺(tái)。朝顳骨方向擴(kuò)張顱底近蝶骨嵴處，形成標(biāo)準(zhǔn)窗骨。若有必要，將硬腦膜懸吊。對(duì)顱內(nèi)血腫及失活裂傷組織進(jìn)行清除，并進(jìn)行徹底止血，置引流管。最后對(duì)硬腦膜行減張縫合，并縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前、術(shù)后檢測患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

術(shù)前：兩組患者血清NSE、IL-2、IL-4等含量及IL-2/IL-4值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后：對(duì)照組患者較術(shù)前血清NSE、IL-2、IL-4、TNF-α等含量及IL-2/IL-4值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者較術(shù)前NSE、TNF-α、IL-2含量及IL-2/IL-4值均明顯下降，IL-4含量明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者較對(duì)照組患者血清NSE、TNF-α、IL-2含量及IL-2/IL-4值明顯降低，血清IL-4含量明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清NSE、IL-2、IL-4水平±s)

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05。

3 討論

NSE是參與糖酵解途徑的烯醇化酶，存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，而在腦脊液或血液中含量極低。顱腦損傷患者因神經(jīng)細(xì)胞遭到破壞，損傷的神經(jīng)細(xì)胞將不斷釋放NSE，后者可進(jìn)入腦脊液或血循環(huán)中，且進(jìn)入腦脊液或血液中，NSE含量高低與顱腦損傷程度呈正相關(guān)[5]。

本研究中，觀察組患者術(shù)后血清NSE水平較術(shù)前明顯下降，而對(duì)照組患者術(shù)后血清與術(shù)前比較無顯著差異，說明行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)患者，糖代謝改善明顯，而行傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)后，患者糖代謝狀態(tài)幾乎無改善。

崔連鳳[6]研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者體內(nèi)存在明顯的炎性應(yīng)激反應(yīng)，炎性因子含量過高會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境異常，導(dǎo)致生理功能紊亂、代謝失調(diào)，促進(jìn)病情惡化。當(dāng)體內(nèi)炎性因子釋放到血液中時(shí)，可引起血液炎性因子含量上升。與普通患者比較，顱內(nèi)出血患者顱內(nèi)炎性因子較高，因此，癥狀更嚴(yán)重。IL-2是發(fā)生顱腦損傷后最先釋放入血的炎性因子，其參與炎癥反應(yīng)全過程，可激活多種細(xì)胞因子，此外，其對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞膜有一定損傷作用，并破壞血腦屏障完整性，進(jìn)而增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，病情也因此進(jìn)一步惡化[7]。而IL-4是一種具有保護(hù)神經(jīng)能力的抗炎因子，故患者血清IL-2、IL-4、IL-2/IL-4水平可用于評(píng)估腦損傷患者的治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后觀察組患者血清NSE、IL-2含量明顯降低，IL-4水平則明顯升高，且IL-2/IL-4值明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察組患者術(shù)后上述指標(biāo)較術(shù)前均無明顯變化，說明行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)患者，炎性應(yīng)激反應(yīng)明顯改善，治療效果可能優(yōu)于傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)。

綜上，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)可明顯改善閉合性顱腦損傷患者炎性應(yīng)激反應(yīng)及糖代謝，療效優(yōu)于傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)，臨床推廣價(jià)值高。

[1] 林寧,姚國權(quán),徐禮林,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(3):67-68.

[2] 熊志云,艾文兵.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(1):78-79.

[3] 蔣熙.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013,42(20):92-92.

[4] 李傳友,毛青.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2206-2207.

[5] 崔國勝,劉四新,夏清岫,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激及代謝狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1867-1870.

[6] 崔連鳳.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷46例體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(16):145-145.

[7] 欒雷.重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激及代謝狀態(tài)的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(14):1541-1543.

[8] 宋增亮,李世清,曹利華,等.重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激及代謝狀態(tài)的變化[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(17):28-30.