彩色多普勒超聲引導下血透通路狹窄的腔內治療臨床研究

代 廣，陳 強，韓 亮，王東海

(駐馬店市中心醫院腎內科，河南 駐馬店 463000)

終末期腎衰竭患者治療中，血液透析是主要治療方法，而建立良好血透通路是保證治療效果的基礎[1]。如果患者1年內進行血液透析治療或者血肌酐大于4 mg/dL、肌酐清除率低于25 mL/min，且預期半年后進行血液透析治療，則構建血透通路，主要構建方式為移動血管動靜脈內瘺以及自體動靜脈內瘺[2]。而動脈硬化、反復穿刺、壓迫、感染等因素會引起血管內膜增生、血栓形成、通路狹窄等，如果血透通路狹窄，則需要進行相關治療[3]。經皮腔內血管成形術是血透通路狹窄治療的主要方法，有學者指出，超聲引導下進行血透通路狹窄治療時，其治療效果較好，且安全性較高[4]。本文現對彩色多普勒超聲引導下血透通路狹窄的腔內治療效果進行研究，選擇2014-08—2016-08間選擇本院接收的血透通路狹窄患者50例作為研究對象，獲得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-08—2016-08間，選擇本院接收的血透通路狹窄患者50例作為研究對象，其中，男患者42例，女患者8例，年齡43～73歲，平均年齡(59.51±10.23)歲，所有患者均進行維持性規律血液透析治療，血透通路狹窄均經超聲、CT血管造影或DSA血管造影確診，狹窄位于四肢。血透通路狹窄段血管內徑絕對值不超過2.5 mm，或狹窄不低于50%。

1.2 方法

用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為5～12 MHz，直徑5～8 mm擴張球囊導管、鞘管、增壓泵、滑導絲，根據患者實際血管狹窄走行、位置、范圍確定球囊長度，根據狹窄血管鄰近正常血管內徑選取適宜直徑球囊。手術方法：穿刺點旁開狹窄處3 cm以上，局部麻醉穿刺點皮膚、狹窄血管周圍區域，穿刺針向狹窄處穿刺，刺入內瘺血管，抽得回血后，將導絲沿著穿刺針置入其中，并撤出穿刺針，將內襯擴張管的鞘套管沿著導絲插入，保證鞘管插入至血管中，退出導絲、擴張管，將60.25 IU/kg肝素沿著鞘套管側管注入患者體內。將耦合劑涂在超聲探頭上，并套上無菌袖狀薄膜套，用探頭對血透通路狹窄位置進行檢測，狹窄管內膜增厚、內徑變小，超聲檢測可見血流束變細，伴隨彩色鑲嵌湍流信號，確定狹窄位置后，應用二維超聲功能位，在超聲引導下，推送滑導絲至狹窄位置，并將擴張球囊沿著滑導絲置入其中。將生理鹽水注入壓力泵中，以每2 s增1個大氣壓的速度向球囊注水，盡量注水至狹窄消除，保證球囊在爆破壓力、工作壓力范圍內，維持時間<30 s后，緩慢抽水至球囊回縮，根據患者實際情況可反復操作，直至血管擴張程度滿意。在此過程中，采用超聲對球囊擴張、回縮的過程進行監測，血管擴張后可見該處血流束正常，無彩色鑲嵌湍流信號。

1.3 觀察指標

技術成功標準：經治療后，殘留狹窄<30%。臨床成功標準：經治療后，完成1次以上血液透析。對患者治療前后的狹窄位置內徑、峰值流速及動脈血流量進行測量，在彩色多普勒模式、二維模式下進行血管內徑檢測，取其平均值。峰值流速用頻譜多普勒進行檢測。取3～5個行動周期的平均流速，并應用自帶軟件進行血流量計算，血流量(mL)=時間空間平均流速(cm/s)×橫截面積(cm2)×60(s)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療成功率

本次研究中，技術成功和臨床成功均為50例，成功率均為100.00%。

2.2 患者狹窄位置內徑、峰值流速及動脈血流量情況

患者治療后狹窄位置內徑、動脈血流比治療前大，峰值流速比治療前小，數據差異較大，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后狹窄位置內徑、峰值流速及動脈血流量情況±s)

2.3 兩組患者靜脈壓比較

經治療，患者靜脈壓由擴張前(188.79±11.34)mmHg降低至擴張后(101.24±8.77)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，數據差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 并發癥、再狹窄發生情況

所有患者中，1例患者治療后發生局部皮膚腫脹，有瘀斑形成，1周后癥狀消失，且無血栓形成、血管破裂出血情況發生，占比為2.0%。1例患者術后6個月發生再狹窄，占比為2.0%。

3 討論

隨著科學技術的不斷進步，超聲儀器精密度不斷提高，彩色多普勒超聲能將患者外周血管結構、腔內介入器械均清晰地顯示出來[5]。與DSA介入治療相比，超聲引導下治療方法對治療場所、設備的要求較低，能從行多個切面的檢測，從不同角度對血透狹窄處進行觀察；且在介入治療中，醫師能通過超聲了解導絲、球囊導管及血管之間的關系[6]。超聲不僅能顯示狹窄處血流情況，也能將血管壁、血管外結構顯示出來[7]。而DSA只能顯示血流情況，且應用造影劑容易引發多種不良反應，球囊回縮時間較長[8]。超聲引導下血透通路狹窄治療時間比DSA介入時間短，且手術成功率較高，在門診即可進行該項治療，且治療費用較少，能有效減輕患者經濟負擔[9]。本次研究中，技術成功率和臨床成功率均為100.00%；患者治療后狹窄位置內徑、動脈血流比治療前大，峰值流速比治療前小，兩組數據比較，差異有統計學意義；患者治療前后靜脈壓存在較大差異有統計學意義；術后6個月再狹窄發生率為2.0%。說明彩色多普勒超聲引導下血透通路狹窄的腔內治療效果較理想，能顯著改善患者血透通路狹窄情況。在超聲引導下進行血透通路狹窄腔內治療，醫師能實時地對球囊導管位置、擴張過程和血管內徑變化情況進行監測，且能對患者血流量進行測定，能促進手術治療成功[10]。超聲引導下治療無需造影劑，無放射傷害，有助于減少醫源性損害的發生，對維護患者、醫護人員健康有著重要意義。本次研究中，治療后，并發癥發生率為2.0%，無血栓形成、血管破裂出血情況發生。可見，彩色多普勒超聲引導下血透通路狹窄的腔內治療的安全性較高。綜上所述，彩色多普勒超聲引導下血透通路狹窄的腔內治療效果較好，可有效改善患者血透通路狹窄狀況，具有較高的臨床應用價值。

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