重癥上消化道出血患者給予蘭索拉唑凝血酶奧曲肽聯合保守治療效果觀察*

黃少輝，蘇立勇

(1.中山市坦洲醫院重癥醫學科，廣東 中山 528400；2.珠海市婦幼保健院產科，廣東 珠海519000)

上消化道出血為消化內科中常見危重癥，常見于食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃部惡性腫瘤等，具有起病急、病情重特點，具有較高病死率[1]。及時、有效止血為臨床中搶救上消化道出血患者主要方法，部分患者不耐受內鏡檢查和止血，藥物保守治療為止血關鍵。改善胃酸內環境、收縮血管、繼發凝血程度為重癥保守治療關鍵，為探究蘭索拉唑、凝血酶、奧曲肽聯合在上消化道出血患者中治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-03—2017-03間重癥收治上消化道出血患者108例為研究對象，根據計算機抽取患者住院號法隨機分為聯合組(采用蘭索拉唑、凝血酶和奧曲肽聯合治療，54例)和常規組(采用蘭索拉唑和凝血酶聯合治療，54例)。納入標準：患者突發嘔吐、吐血、黑便，血紅蛋白含量、血壓急劇下降，心率增快，結合病史、內鏡等檢查，明確診斷為上消化道出血；經評估后患者均有藥物保

守治療指征；患者及家屬均在醫師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標準：胃大部切除術患者；嚴重肝腎功能不全，心功能障礙者。聯合組中男32例，女22例；年齡19～83歲，平均年齡(52.8±6.2)歲；出院病因：食管胃底靜脈曲張破裂26例，消化性潰瘍出血17例，胃部惡性腫瘤9例，賁門撕裂2例。常規組中男34例，女20例；年齡23～85歲，平均年齡(52.9±6.7)歲；出院病因：食管胃底靜脈曲張破裂25例，消化性潰瘍出血20例，胃部惡性腫瘤8例，賁門撕裂1例。兩組患者基礎資料相比無顯著差異，分組有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，絕對臥床休息、鎮靜、禁食水，維持水電解質、酸堿平衡，維持患者血壓、心率穩定，積極治療原發病。常規組患者給予注射用蘭索拉唑(悅康藥業集團有限公司，國藥準字：H20100066)，30 mg融入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次/d；給予凝血酶(通化東寶藥業股份有限公司，國藥準字H20033049)，1000 U融入0.9%氯化鈉注射液2 mL中靜脈推注，2次/d。連續治療5 d。聯合組患者在常規組基礎上給予醋酸奧曲肽注射液(北京百奧藥業有限責任公司，國藥準字H20061309)，給予0.1 mg融入0.9%氯化鈉注射液50 mL中，以0.025 mg/h劑量持續靜脈泵入，連續治療3 d。

1.3 觀察指標

(1)統計并比較兩組患者止血時間、出血量、住院時間。(2)療效評定：根據患者治療后癥狀改善時間評定。顯效：治療48 h內患者出血停止，癥狀顯著改善；有效：治療48～96 h內患者出血停止，癥狀好轉；無效：治療96 h以上患者出血未得到有效控制，或死亡[2]。(3)統計并比較兩組患者治療期間惡心嘔吐、腹脹、白細胞減少、肝功異常等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者止血時間、出血量、住院時間情況

聯合組患者止血時間、出血量、住院時間均少于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血時間、出血量、住院時間情況±s)

2.2 兩組患者療效

聯合組患者療效顯著于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應

兩組患者惡心嘔吐、腹脹、白細胞減少、肝功異常發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組患者療效

表3 兩組患者不良反應發生率

3 討論

上消化道出血為臨床中急危重癥，病情嚴重程度與患者出血部位、出血速度、出血量有明顯相關性，具有較高病死率。內鏡下止血和介入止血為臨床中新型止血方法，但受到設備、技術等限制，仍有一定具有局限性，藥物保守治療仍為目前臨床中治療上消化道出血主流方法。常規藥物包括抑酸藥物、止血藥物及血管收縮藥物。

綜上所述，重癥上消化道出血患者給予蘭索拉唑、凝血酶、奧曲肽聯合治療可縮短患者出血時間、減少出血量，具有較高治療效果和用藥安全性。

[1] 李芳會，王立惠.蘭索拉唑單用與聯合奧曲肽在急性上消化道出血中療效的Meta分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15(17):1685-1689，1690.

[2] 施乾坤，王翔，鄭曙云等.蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯治療ICU重癥并發上消化道出血的療效觀察[J].現代消化及介入診療，2016，21(1):144-145.

[3] 王計，王丕勝.泮托拉唑與奧曲肽治療上消化道出血的臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23(2):213-215.

[4] 鄧淑凱.奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(13):111-112.