超聲引導下卵巢囊腫介入治療的臨床應用

劉戰利

(黃河水利委員會黃河中心醫院功能科 ，河南 鄭州 450004)

隨著超聲介入治療的發展，超聲介入已越來越多的應用于臨床，在婦科領域，為卵巢囊腫的治療開辟了新途徑，也取得了良好的效果[1]。選取2012-01—2016-12間來黃委會黃河中心醫就診的96例患者，共108個卵巢囊腫在超聲引導下穿刺抽吸囊液，然后注入無水酒精硬化治療，隨訪兩年，治愈率86.1%，總有效率96.1%，無一例復發，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012-01—2016-12間黃委會黃河中心醫院共收治卵巢囊腫患者96例108個囊腫，患者年齡26～56歲，其中包括手術后復發1例、腹腔鏡下治療后復發3例，96例均為已婚患者，病程3個月～6年，臨床癥狀有月經不規律，疼經，不孕，陰道不規則出血，下腹部墜脹，腰骶部酸痛等。選取的96例卵巢囊腫患者，囊腫直徑在3.6～15.8 cm之間，由于卵巢腫瘤種類比較復雜多樣，病理類型有良性、惡性及交界性之分，所以，術前需要對患者進行充分評估，完善B超、血清腫瘤標志物CA199、CA125、AFP等的檢測，結合臨床表現，對腫瘤性質綜合判定，確診為良性卵巢囊腫者，本組所選病例均考慮為單純囊腫和巧克力囊腫患者，排除卵巢贅生性囊腫。術前病例均反復彩色多普勒超聲診斷儀檢查，來診前患者均經藥物保守治療，囊腫無明顯變化。

1.2 儀器

采用ACUSON Squeia-512彩超診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 mHZ，穿刺架EC4-9 ，穿刺針為與之配套的18號。

1.3 治療方法

穿刺術前查傳染四項、血、尿、白帶常規，出凝血時間以及心電圖等項目正常，排除急性盆腔炎、陰道炎、具有其他慢性疾病患者及乙醇過敏患者等，術前禁止性生活3天。穿刺在患者月經干凈3～7天進行。手術步驟如下：(1)首先超聲探查囊腫，確定囊腫的部位和大小，對目標囊腫進行定位，預估穿刺的角度。(2)在手術前，先囑咐患者排空膀胱，然后取膀胱截石位，先將患者會陰部及穿刺部位進行消毒。(3)在手術時，利用18G穿刺針在超聲引導下垂直進入囊腫，穿刺達囊腫中央，抽取囊液，盡可能抽凈囊腔內囊液，用生理鹽水反復沖洗囊腔至沖洗液顏色變淡或至無色，抽凈囊腔內液體，再分別以抽出囊液的1/3量的無水乙醇分三次注入囊腔，每次均保留3 min后抽凈，然后套入穿刺針芯，退出穿刺針，若遇多房囊腫，逐一處理。(4)手術完成后，拔出穿刺針，常規處理穿刺部位，并將抽出的囊液進行病理檢測。患者在手術結束后，給予口服抗生素，預防感染，術后病理巧克力患者口服米非司酮3個月，每過三個月到醫院進行復查，兩年內，觀察患者的巧克力囊腫變化情況。

1.5 療效判定

所有患者均于治療后每3個月隨訪一次,直至2年，每次均復查超聲。治療后1年判斷治療效果，2年判斷復發，治愈：囊腫消失，腹部疼痛患者癥狀消失.顯效：囊腫較治療前縮小1/2以上，腹部疼痛患者癥狀減輕；無效：囊腫大小及患者癥狀與治療前無明顯變化，復發：2年復查，治療囊腫重新出現。

2 結果

2.1 穿刺治療結果

本組108例卵巢囊腫患者，其中右側46例，左側48例，雙側7例，共108個囊腫，均一次穿刺成功，囊液透明57個，咖啡色粘稠狀51個，單房99個，多房9個。病理學均排除惡性腫瘤，術后3個月開始隨訪，以后每3個月隨訪1次，直至2年，結果見表1。

本組所有患者臨床癥狀均明顯減輕或消失，半年內囊腫完全消失51個，1年內囊腫完全消失44個，體積縮小13例，囊腔縮小1/2，未見復發病例，總有效率100%。

表1 超聲引導下介入治療卵巢囊腫的治療結果

2.2 并發癥

本組病例治療后12例出現下腹疼痛，持續5～10 min，自行緩解，2例術后第二天出現輕微腹痛，未做臨床特殊處理，2天后自行消失，5例治療后出現不同程度頭暈、惡心、心慌，7例出現面部一次性潮紅、出汗，休息數小時后消失，術中及術后無嚴重并發癥發生。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見的良性腫瘤,可發生于任何年齡,以生育期多見[2]。自超聲和CT等影響技術臨床廣泛應用以來,其檢出率明顯提高。較常見的是單純囊腫和巧克力囊腫，單純囊腫雖然臨床癥狀輕微，但囊腫較大者易對周圍器官產生壓迫癥狀，也易發生破裂或蒂扭轉。卵巢巧克力囊腫為卵巢內膜異位囊腫[3]，子宮內膜受體內女性激素的影響，每月呈周期性變化，即增殖、脫落修復等，而異位內膜組織脫落時沒有正常的排出通道，在卵巢表面或盆腔其他部位，愈積愈多，形成血液淤積為主體的異位囊腫。這樣囊腫積血時間久了就會發生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，狀如巧克力樣，故又稱“巧克力囊腫”。巧克力囊腫隨著月經周期發生新的出血，會逐漸增大，導致囊內張力增大，患者出現周期性腹痛，本病發病率近年一直在上升，巧克力囊腫的占位效應可以阻礙、壓迫輸卵管，影響卵泡受精或受精卵回歸子宮腔內，也是引起不孕癥的重要原因[3]，另外，巧克力囊腫自己或者帶著卵巢發生扭轉，引起急性腹痛，甚至卵巢壞死。二者均是婦產科常見病之一，因此，發現卵巢囊腫要積極治療。

卵巢囊腫的藥物治療效果不佳，或者只能緩解癥狀，并不能達到根本治療，傳統的開腹手術，對單純囊腫可以摘除，對巧克力囊腫很難完整切除，在切除過程中也易造成囊腫破裂，引起復發，造成周圍組織黏連，復發率也更高，影響以后生育，且傳統手術創傷大、痛苦大、患者恢復慢、費用高。目前臨床應用較廣泛的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，手術也很難將巧克力囊腫完整切除，也同樣存在復發問題，且剝除術中,剝離面出血需電凝止血,過度電凝止血,有可能影響卵巢血供, 卵巢的功能均或多或少受到影響。

超聲引導下卵巢囊腫的介入治療，是介入技術與微創技術融為一體的新興治療方法，現已較普遍地在臨床應用, 也易被患者接受，在治療的同時也達到了明確診斷的目的。這種治療方法是在超聲影像的引導和監視下，穿刺囊腫，把囊腫內囊液抽吸掉，再注入無水乙醇，使囊腫囊壁的上皮細胞發生脫水、蛋白凝固、壞死，使其失去分泌囊液的功能，繼而發生無菌性炎癥，致使囊腔凝固、粘連、閉合，直到最后消失[4]，從而達到治療目的。術后病理為巧克力囊腫的患者，術后囑咐患者服用米非司酮，促使異位的子宮內膜萎縮 ，從而改善患者腹腔內環境，有助于殘留病灶的機化和吸收[5]。無水乙醇在沒有滲透的情況下,不會影響卵巢,不損傷卵巢功能。

本組采用在超聲引導下用無水酒精硬化治療卵巢囊腫96例108個囊腫，巧克力囊腫患者術后口服米非司酮3個月，配合治療。結果顯示：1年內卵巢囊腫完全治愈93個，顯效13個，治愈率86.1%，無效2個，無效率1.9%，復發0例,與報道一致[6]。

以往也有研究報道巧克力囊腫無水酒精介入硬化治療后，部分患者卵巢排卵受到影像，月經周期的延長或減少[7]。故在推薦無水乙醇硬化治療卵巢囊腫時，在保證療效的同時，盡可能減少無水乙醇的用量，無水酒精保留時間控制在3分鐘，本組觀察，未見出現月經量減少及月經周期紊亂情況。

治療過程中由于囊液性質的不同，無水酒精的用量和抽洗的方法也會有差別，通過這組病例的治療，在使囊腫的囊腔盡快完全閉合、提高一次性治愈率的方面，有以下幾點體會：(1)每例均用生理鹽水及無水酒精沖洗，視抽出的囊液混濁程度增加生理鹽水的沖洗次數和無水酒精的沖洗次數，直至抽出的生理鹽水變清，無水酒精變為乳白或乳黃色為好；本組52例巧克力囊腫中15例反復用生理鹽水沖洗達超過4次，無水酒精沖洗超過3次，治療效果很好；(2)每次抽出囊液時盡量保留液體約10 mL左右，以便有利于該部分液體作為透聲窗，來超聲全程觀察，確保穿刺針在囊內；(3)酒精沖洗時注入酒精的速度要緩慢，以避免萬一穿刺針不在囊內時酒精注入腹腔，發生嚴重不良反；(4)穿刺結束后囑患者臥床時多次改變體位，這樣有利于囊壁與無水酒精完全接觸，全面被凝固，達到更好的治療效果。

綜上所述，超聲引導下介入治療巧克力囊腫方法具有以下優點，首先，安全性高，在超聲直視下定位準確，并能清晰觀察針尖位置，能避開血管和重要臟器，避免了周圍臟器的損傷及腹腔大量出血的發生，監測整個治療過程。其二，療效好，卵巢囊腫經過介入治療，治愈率高，臨床癥狀消失。其三，無嚴重并發癥，無放射損害。其四，比較實用，此方法臨床大夫操作簡單，患者的創傷及痛苦小，且術后恢復快，患者容易接受。其五，治療費用低，經濟。這種方法更是未生育患者及術后復發患者的福音。

[1] 董保偉，朱世亮，劉莫隸.臨床介入性超聲學.北京：中國科學技術出版社，1990，249-251.

[2] 周永昌，郭萬學.超聲醫學，第3版.北京：科學技術文獻出版社，2000，1398-1399.

[3] 董明珍.超聲引導下介入治療卵巢巧克力囊腫41例效果分析[J].中國保健營養，2013，48(6)：1055-1056.

[4] 高慶軍，王輝，洪梅，經腹超聲介入穿刺配合藥物治療巧克力囊腫的療效評價[J].中國婦幼保健，2006,21(14)：1918-1919

[5] 周敏，李巨.介入性超聲在婦產科的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，19(3)：128.

[6] 單詠梅.超聲引導介入治療卵巢囊腫的臨床分析[J].當代醫學，2011，17(29)：57-58.

[7] 陳松旺，陸建平，黃巖，等.超聲引導下無水乙醇硬化治療卵巢囊腫后卵巢功能的改變[J].中國醫學影像技術，2006，22(9)：1392-1394.