伴強迫癥狀的女性精神分裂癥臨床特征對照分析

席 楊

(徐州市東方醫院精神科，江蘇 徐州 221004)

醫學研究發現，精神疾病早期時常伴發強迫癥狀，這一問題會明顯增加臨床診斷工作的難度[1]。為了提高臨床診斷準確率，提高患者的治療效果和預后情況，本文以100例伴(或不伴)強迫癥狀的精神分裂癥患者為研究對象，以對照分析的方法研究伴強迫癥狀的精神分裂癥臨床特征。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016-01—2017-01間，對照組為50例不伴強迫癥狀的精神分裂癥患者，以徐州市東方醫院2016-01—2017-01間收治的50例伴強迫癥狀的女性精神分裂癥患者為觀察組，平均年齡在(31.0±8.5)歲，其中青春型精神分裂癥者22例，偏執型精神分裂癥者15例，未分化型精神分裂癥者8例，其他類型者5例。以同期收治的不伴強迫癥狀的女性精神分裂癥患者為對照組，平均年齡在(46.5±18.5)歲，其中青春型精神分裂癥者20例，偏執型精神分裂癥者15例，未分化型精神分裂癥者10例，其他類型者5例。納入患者均符合精神分裂癥診斷標準[2]，并排出藥源性強迫癥者。組間差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

首先對患者進行強迫癥狀評定，將具有強迫性懷疑、回憶、思維、追問、吸收、儀式動作、計數等癥狀之一者，且癥狀持續時間>1周者認定為伴有強迫癥狀[3]。記錄觀察組患者強迫癥狀臨床特征、誘發因素，采用統計學方法對比分析強迫癥狀與年齡、性別、住院次數、住院時間、病程的關系。對2組患者均進行常規綜合治療與護理，對比觀察2組患者的治療效果和預后。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 臨床特征

患者的強迫癥狀出現在精神分裂癥狀未充分暴露之前者(前驅期)5例，占比10.0%，與精神分裂癥狀同時出現6例，占比12.0%，出現在精神分裂癥狀進展期者35例，占比70.0%，出現在精神分裂癥狀進緩解期者4例，占比8.0%。其中單純出現1種強迫癥狀者28例，占比56.0%，出現2種及以上強迫癥狀者15例，占比30.0%，交替出現2種及以上強迫癥狀者7例，占比14.0%。有明顯的精神刺激因素者5例，占比10.0%，其余45例患者均無明顯誘因，占比90%。出現強迫癥狀時均未出現相應的緊張、焦慮情感，其中患者多余病態思維相關(36例，72.0%)，絕大多數患者對強迫癥缺乏認知(48例，96.0%)，部分患者對強迫癥有少許認知，但拒絕治療(2例，4.0%)。

2.2 與年齡、性別、住院次數、住院時間、病程的關系

納入強迫癥狀的發生無明顯的性別特征，經過χ2檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者年紀明顯小于對照組，住院次數、住院時間明顯少于對照組，經過t檢驗，差異有統計學意義(P<0.01)。2組病程長短經過t檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組有關數據±s)

2.3 療效與預后

經過治療，其中觀察組女性患者痊愈32例，改善17例，無效1例，總有效率為98.0%(49/50)，對照組女性患者痊愈22例，改善20例，無效8例，總有效率為84.0%(42/50)，總有效率組間對比，χ2=4.40，差異有統計學意義(P<0.05)。

對2組女性患者的預后情況均采用SDSS量表進行認定，其中觀察組定為殘疾者6例，占比12.0%，對照組定為殘疾者16例，占比32.0%，組間對比，χ2=5.83，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

經過大量臨床事實的證實，精神科醫生普遍達成共識，強迫癥狀并非強迫性精神疾病所特有的，在其他精神疾病例如精神分裂癥中也是十分常見的[4]。近年來，臨床資料指出，伴有強迫癥狀的女性精神分裂癥患者在精神分裂癥總體中所占的比率不斷增長[5]。提示研究伴強迫癥狀的女性精神分裂癥臨床特征具有十分重要的醫學與現實意義。

截至目前，國內對于女性精神分裂癥患者伴發強迫癥狀者的研究仍然有所欠缺[6]。本文對此進行進一步的探討。本研究納入100例患者均符合精神分裂癥的診斷標準，入院時，首先對女性患者進行強迫癥狀的臨床評定，依據女性患者是否伴發強迫癥狀將其分為觀察組(伴發)和對照組(不伴發)，對患者的臨床資料進行回顧分析，并且利用統計學方法對患者的臨床特征、治療效果、預后情況等進行對比分析。經過研究我們發現，強迫癥狀可以于患者精神分裂癥的各個時期出現(本組患者多發于疾病的進展期)，且絕大多數(90.0%)的女性患者出現強迫癥狀均無明顯誘因。同時，伴發強迫癥狀的精神分裂癥女性患者多為單純出現1種強迫癥狀者，其強迫癥狀多與精神分裂癥的病態思維活動相關，即精神分裂癥女性患者的行為以強迫行為來表現，其強迫癥狀的內容空洞、荒誕，例如強迫自己花數個小時刷牙、梳頭，穿衣服等，另有部分患者出現或交替出現2種及2種以上強迫癥狀。此外，伴發強迫癥狀時，患者缺乏相應的情感體驗和自知力，具體表現為患者出現強迫癥狀時均未出現相應的緊張、焦慮情感，96.0%的患者對強迫癥缺乏認知，少數女性患者有些許認知但拒絕治療，與有關研究一致[7]。研究就伴或不伴強迫癥狀的女性精神分裂癥特征進行進一步的統計對比，結果發現，2組患者在病程方面的差異無統計學意義，提示伴強迫癥狀與精神分裂癥患者病程關系不大，但2組患者在年齡、住院時間、次數方面表現出明顯的差異，觀察組患者年紀明顯小于對照組，住院次數、住院時間明顯少于對照組，這一結果與有關資料的數據相近[8]。另外，我們對2組患者均進行常規綜合治療，對比結果我們發現，伴強迫癥狀的女性精神分裂癥患者的預后優于不伴強迫癥狀的精神分裂癥者，具體變現為觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，致殘率明顯低于對照組。

綜上所述，掌握伴強迫癥狀的女性精神分裂癥的臨床特征，盡早診治，對提高患者治療預后效果具有十分重要的意義。

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