辨證分型配合針灸用于產后腰腿痛患者治療的效果評價

徐秀君

復旦大學附屬中山醫院青浦分院針灸科，上海201799

辨證分型配合針灸用于產后腰腿痛患者治療的效果評價

徐秀君

復旦大學附屬中山醫院青浦分院針灸科，上海201799

目的對產后腰腿痛患者經辨證分型配合針灸治療的效果予以評價。方法選取92例產后腰腿痛患者進行研究，并隨機分為兩組，每組46例；對照組單純采用辯證分型治療，觀察組則在此基礎上配合針灸治療，比較兩組患者的治療效果以及預后。結果①觀察組的總有效率為93.48%，顯著高于對照組的71.74%（P＜0.05）。②觀察組的疼痛消失時間為（4.31±0.98）d，明顯短于對照組的（5.67±1.09）d，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用辨證分型配合針灸治療產后腰腿痛可以顯著提高治療效果，迅速緩解疼痛，促進預后，療效確切，具有較高的臨床應用價值。

辨證分型；針灸；產后腰腿痛；治療效果

產后腰腿痛是一種比較常見的產后并發癥，以腰腿麻木、疼痛，肌肉酸脹和屈伸困難等為主要臨床表現[1]。祖國傳統醫學認為，該癥屬于“痹癥”的范疇，與產后氣血虧虛、經絡瘀滯以及外邪侵襲等因素具有密切聯系。而且，產婦正處于哺乳期，很多藥物需要謹慎使用，中醫因其副作用較小的特點成為治療產后腰腿痛的首選方式。為了探討辨證分型配合針灸治療該癥的效果，該院選取92例患者進行了臨床對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2016年1月—2017年1月婦科門診收治的產后腰腿痛患者中選取92例進行研究。入選者均符合該癥的診斷標準，并伴隨不同程度的典型性癥狀，知曉研究內容，簽署同意書；排除因其他原因導致的腰腿痛患者[2]。采用數字表法將患者隨機分為兩組。對照組納入46例，年齡20～42歲，平均（28.61±2.36）歲；病程3 d～2個月，平均（15.24±3.58）d；其中自然分娩31例，剖宮產15例；左側腰腿痛25例，右側21例。剩余46例自動歸入觀察組，年齡21～44歲，平均（29.27±2.68）歲；病程3 d～2個月，平均（16.47±3.12）d；其中自然分娩34例，剖宮產12例；左側腰腿痛23例，右側23例。比較兩組患者的年齡、病程、分娩方式以及疼痛部位等基線資料，組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：單純采用中醫辯證治療，根據產婦的主要表現，將其分為4種證型予以對癥治療，具體措施為：①氣血虧虛，筋絡失養型：以腰酸，大腿酸疼物理，面色無光，頭暈、心悸，舌淡，脈細無力和產后惡露增多為主要表現，可采用圣愈湯加味治療，取18 g黃芪、18 g熟地、18 g首烏、9 g續斷、18 g寄生、9 g黨參、9 g當歸、9 g白芍、9 g夜交藤、9 g阿膠（兌化）、12 g酸棗仁（炒）和9 g川芎，予以補血益氣和舒筋活絡治療。②風寒侵襲，筋絡瘀滯型：以腰疼，下肢疼痛，轉移性疼痛，降溫時疼痛加劇，舌苔淡白，脈細緊，產后惡露呈黑色等為主要癥狀，可采用獨活寄生湯治療，取18 g黃芪、12 g熟地、12 g寄生、12 g肉蓯蓉、10 g當歸、10 g白芍、9 g秦艽、9 g牛膝、9 g杜仲、9 g黨參、6 g防風、9 g川芎和6 g炙甘草，予以祛除風寒、益中補氣和疏通經絡治療。③瘀血內滯，筋絡不通型：以夜晚腰腿疼痛加劇，面色晦暗，納略少，產后惡露較少，小腹時常疼痛，舌淡紅，脈弦為癥狀，可采用生化湯治療，取18 g雞血藤、9 g續斷、9 g木瓜、9 g牛膝、9 g當歸、9 g桃仁、9 g川芎、6 g干姜和3 g甘草，予以活血化瘀和舒筋通絡治療。④腎陰不足，虛火內擾型：以腰部到髖部和股部酸痛無力，頭昏，耳鳴，面色潮紅，失眠多夢，脈細數，產后惡露較多，且持續時間較長為主要癥狀，可采用大補陰丸合二至丸治療，取18 g龜板、18 g熟地、9 g秦艽、9 g墨旱蓮、9 g女貞、9 g杜仲、9 g木瓜、9 g阿膠（兌化）、6 g黃柏、6 g知母和3 g甘草。上述各證型均加水煎內服，1劑/d，7 d為1療程，共3療程。

觀察組：在上述治療的基礎上，配合針灸治療，具體為：①氣血虧虛，筋絡失養型：取腎俞、腎陽關、氣海俞、三陰交等穴位，采用補法施針，得氣后留針30 min；②風寒侵襲，筋絡瘀滯型：取關元俞、大腸俞、腎陽關和腎俞等穴位，采用瀉法施針，得氣后留針30 min；③瘀血內滯，筋絡不通型：取腎俞、腎陽關、大腸俞、委中等穴位施針，得氣后留針30 min；④腎陰不足，虛火內擾型：取腎俞、腰陽關、志室、太溪等穴位，采用補法施針，得氣后留針30 min。隔天1次，5次為1療程，共3療程。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果予以觀察和比較，評價標準為[3]：治愈：自覺癥狀和體征完全消失，腰腿部活動恢復正常；好轉：自覺癥狀和體征明顯減輕，腰腿部活動無明顯障礙；無效：自覺癥狀和體征無明顯改善，腰腿部活動存在明顯障礙；總有效率=（治愈+好轉）/樣本數×100%。同時，統計兩組患者的疼痛消失時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對96例患者的各項數據進行統計和分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。以α=0.05為校驗標準，當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

經比較，觀察組的總有效率為93.48%，高于對照組的71.74%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 疼痛消失時間比較

經比較，觀察組的疼痛消失時間為（4.31±0.98）d，明顯短于對照組的（5.67±1.09）d，組間差異有統計學意義（t=6.293，P＜0.05）。

3 討論

分娩時導致的韌帶損傷，以及產后休息不當是導致產后腰腿疼痛的主要原因。而從中醫角度來看，產后氣血虧虛，升降失調，并在經絡內留滯，就會導致氣血和筋絡不通，是疼痛的主要誘因[4]。同時，產后還有惡露排出，如果惡露的排出受到阻礙，在體內留滯，也會對經絡產生不良影響，導致氣血運行不暢。另外，腎主要負責沖任，產后沖任比較虛弱，而且出血會導致血虛，腎無所主，血液無法轉化為腎精，胃氣失養。上述都是引發產后疼痛的主要因素，因此在臨床治療中，應該根據患者的主要臨床表現，實施辯證分型治療，這樣才能取得比較理想的治療效果。

同時，還有文獻資料指出，針灸可以促進中樞神經釋放出多種止痛物質，以此來達到鎮痛的目的。采用針灸治療產后腰腿痛具有顯著優勢，可以舒筋活絡，促進病灶部位的血液循環，對肌肉的張力予以調節，能有效恢復腰椎力學的平衡。

在該研究中，觀察組的總有效率、疼痛消失時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果和其他相關文獻研究一致，充分提示，采用辨證分型配合針灸治療產后腰腿痛可以顯著提高治療效果，迅速緩解疼痛，促進預后，療效確切，具有較高的臨床應用價值。

[1]陳權韓,馬志杰,吳曉鵬.中醫藥治療產后腰痛的研究進展[J].中國中醫骨傷科雜志,2014,22(10):73-74.

[2]陳瓊,張婷婷,譚麗,連偉清.產后身痛中醫藥治療研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(2):55-57.

[3]陳海濤,韋輝賢,韋慶,等.狗脊精熏蒸結合針灸對慢性腰腿痛治療的臨床體會[J].當代醫學,2016,22(20):155-156.

[4]丘利敏,黃美苑,陳彩霞.中藥封包聯合產后護理對預防產婦腰痛的影響[J].中國民族民間醫藥,2016,25(16):107-109.

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1004-6569（2017）03（b）-0075-02

2017-01-24）