血清維生素D3水平與糖尿病腎病相關性研究

王新

[摘要] 目的 探究血清維生素D3的含量與糖尿病腎病之間的關聯。方法 選取該院2015年1月—2016年12月收治的60例糖尿病腎病患者，按照患者的尿蛋白肌酐數值，分為糖尿病尿蛋白正常組與糖尿病腎病組，每組患者30例，同時選取45名各項指標正常的志愿者作為參照。分別檢查兩組患者血清、血糖、1，25—二羥維生素D、及患者的D3。結果 糖尿病尿蛋白正常組與糖尿病腎病組，兩組的血清維生素D3水平明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。血清維生素D3水平對膽固醇、甘油三酯、尿酸及、β2-微球蛋白有明顯影響。 結論 血清維生素D3水平越高患者總膽固醇、β2-微球蛋白、甘油三脂等指標越低。血清維生素D3能有效降低糖尿病患者的尿蛋白含量、并有效抑制腎血管因緊張造成固銅，血清維生素D3水平可作為早期診斷糖尿病腎病的標準。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；血清維生素；D3 ；糖尿病預測水平

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0174-02

近年來，具有關資料顯示患糖尿病腎病的患者呈逐年上升的趨勢[1]。糖尿病腎病是一種較為常見的合并癥之一[2]。臨床癥狀多為腎臟肥大、蛋白尿等。如不及時進行有效治療，末期會發展為腎衰竭，給患者的生命帶來極大的威脅。目前臨床上發現有效預防糖尿病腎病的方法[3]。該文主要探究與觀察患者血清維生素D3的分泌水平與糖尿病腎病之間的關聯。為了確保該次對比試驗的順利進行，該院特2015年1月—2016年12月內分泌科收治的糖尿病患者，分為兩組進行觀察。檢查患者的血糖、血脂、及維生素D3水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內分泌科2015年1月—2016年12月收治的60例糖尿病患者，按照患者的尿蛋白肌酐數值，分為糖尿病尿蛋白正常組與糖尿病腎病組。其中糖尿病尿蛋白組共有30例患者，男19例；女11例。年齡33～71歲，平均年齡（52.5±4.7）歲；糖尿病腎病組患者共30例；男性患者17例；女性患者13例。年齡31～73歲，平均年齡（51.2±3.9）歲。45名健康志愿者為參考組，男24名；女21名。年齡19～69歲，平均（45.4±3.7）歲。糖尿病尿蛋白正常組與糖尿病腎病組兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均診斷為糖尿病。②患者年齡≥18歲。③均簽署之情協議書。排除標準：①參考組志愿者排除冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病。②在6個月內未服用維生素D藥物。

1.3 研究方法

使用儀器：日立7600-020全自動生化分析儀。昕銳XR-O生化分析儀。參考組、糖尿病正常尿蛋白組、糖尿病腎病組三組患者。在檢查當日空腹，抽取靜脈血，運用日立7600-020全自動生化分析儀進行化驗。主要化驗指標：血清腎功能、脂代謝等相關指標。運用昕銳XR-O生化分析檢查3組患者的：血清指標及維生素D3的水平。

1.4 統計方法

通過SPSS 21.0統計學軟件對該次實驗數據進行處理，計數資料數據及結果進行χ2檢驗分析，計數資料以（x±s）表示，使用t檢驗分析計量數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者血清維生素D的水平比較

參照組45名志愿者的血清維生素D水平為：（25.03±6.98）pg/mL、糖尿病尿蛋白組正常組30例患者的血清維生素D水平為：（18.87±6.32）pg/mL、糖尿病腎病組30例患者血清維生素D水平為：（9.79±4.09）pg/mL，三組患者的血清維生素D的水平呈下降趨勢。組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血清維生素D3水平與糖尿病腎功能之間的關系

該院60例糖尿病患者的血清維生素D3水平越高、患者的血清肌酐、血清β2-MG、血清尿酸含量越低、說明血清維生素D3水平與患者的血清肌酐、血清β2- MG、血清尿酸成反比例相關，詳細數據見表2。

2.3 血清維生素D3水平與血脂的相關性

據該次組間對比結果顯示血清維生素D3水平與甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）呈負相關，患者血清維生素D3水平越高TG、TC指標越低。差異有統計學意義（P<0.05），詳細數據見表3。

3 討論

糖尿病腎病又稱糖尿病腎病綜合癥，是糖尿病中較為嚴重的并發癥。主要癥狀為蛋白尿。糖尿病腎病屬于微血管病變，患者的腎小球會受到糖尿病的影響，出現腎小球硬化。糖尿病腎病的發病機制較為復雜，有關學者認為遺傳因素、與高血糖、高血壓均為糖尿病腎病的危險因素[4]。目前臨床尚無有效預防糖尿病腎病的方法。近年來，隨著糖尿病腎病患者的急劇增長，國內外的學者發現血清維生素D3不僅能起到保護患者腎功能的作用，還能降低患者的尿蛋白水平[5]。文獻顯示[6]，血清維生素D3能有效抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統（RAS），延緩糖尿病腎病的進一步惡化。筆者認為血清維生素D3能延緩患者腎小球硬化，因為維生素D3具有破壞腫瘤壞死因子的功效 。在早期的糖尿病腎病診斷中，也可以借助血清維生素D3來幫助醫生進行診斷[7]，由該次試驗結果顯示：血清維生素D3水平與血清肌酐（Cr）、血清尿酸（UA）、血清β2- MG呈負相關，血清維生素D3水平越高，以上觀察指標越低。血清維生素D3水平與甘油三酯TG、血清總膽固醇TC同樣呈負相關。患者的血清維生素D3水平越高甘油三酯TG、血清總膽固醇TC含量越低。由對比試驗結果可顯示：30例糖尿病腎病組患者的血清總膽固醇TC與甘油三酯TG，明顯高于糖尿病尿蛋白正常組30例患者。差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，血脂、與血清總膽固醇為導致糖尿病腎病的危險因素之一。參照組45名健康志愿者的血清維生素D3水平為：（25.03±6.98）pg/mL，是3組中水平最高的。糖尿病尿蛋白正常組30例患者血清維生素D3水平為：（18.87±6.32）pg/mL、糖尿病腎病組30例患者的血清維生素水平為（9.79±4.09）pg/mL，為3組中最低。整體呈下降趨勢，這一研究結果說明：患者的血清維生素D3的水平越低越容易患糖尿病腎病[8]。3組患者血清維生素D3水平差異有統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，血清維生素D3水平越高患者總膽固醇、β2-微球蛋白、甘油三脂等指標越低，血清維生素D3水平可作為早期診斷糖尿病腎病的標準。血清維生素D3的水平與血清總膽固醇、甘油三脂成負相關，高血脂、高血壓為糖尿病腎病的致病危險因素。

[參考文獻]

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[2] 曹清清，葛欣聯，王綿，等.2型糖尿病腎病患者血清25羥維生素 D3變化及其與腎功能指標、炎性因子的相關性[J]. 疑難病雜志，2015（12）：1245-1248.

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[4] 張銘暉，劉春麗.1，25-二羥維生素D3與2型糖尿病患者糖化血紅蛋白及胰島素抵抗的相關性研究[J].醫學綜述，2016，22（15）：3073-3075.

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[7] 李斌，陳平，張敏，等.老年2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3水平與胰島功能、胰島素抵抗的相關性研究[J]. 四川醫學，2016，37（7）：730-733.

[8] 馬曉英，陳玲，陸雷群.2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3水平與胰島功能的相關性研究[J].醫學臨床研究，2015（5）：931-933.

（收稿日期：2017-01-11）