糖尿病骨折患者圍手術期的護理要點

曲寧

[摘要] 目的 探討糖尿病骨折患者圍術期的護理措施及其意義。方法 將該院2015年1月—2016年10月的60例糖尿病骨折患者作為研究對象，以隨機為基本原則，分為觀察組及對照組，各有30例。對照組予以常規護理干預，在此基礎上，觀察組實施圍術期護理。觀察兩組護理前后生活質量、心理狀況以及不良事件發生情況。 結果 觀察組護理后生活質量量表評分為（85.26±3.11）分，較對照組而言明顯更高（P<0.05）；觀察組抑郁、焦慮評分分別為（28.03±2.82）分、（27.79±2.67）分，優于對照組（P<0.05）；觀察組不良事件發生概率僅為6.67%，低于對照組（P<0.05）。 結論 糖尿病骨折患者應用有效的圍術期護理干預，可在很大程度改善生活質量及心理狀況，且能夠降低不良事件發生風險。

[關鍵詞] 圍術期；糖尿病骨折；護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0134-02

糖尿病主要特征為高血糖，其發病概率逐年遞增，合并骨折患者因糖尿病因素更易導致多種并發癥的發生，對手術成功、預后效果均有影響[1]，同時還會導致不良情緒的發生，影響著患者生活質量，故確切有效的護理干預極為重要，常規護理并不能收獲較為理想的效果。該文旨在探討糖尿病骨折患者圍手術期護理措施及其意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2015年1月—2016年10月于該院就診的糖尿病骨折患者進行該次研究，糖尿病診斷：空腹血糖高于7 mmol/L或餐后2 h血糖高于11.1 mmol/L。根據隨機的分組原則，將其分為對照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權，且同意加入次研究。對照組：30例患者中男性與女性的比例為16：15，年齡最大75歲，最小51歲，平均（68.79±4.33）歲；其中4例為股骨骨折，6例為脛腓骨骨折，10例為脛骨平臺骨折，6例為踝關節骨折，4例為其他類型；受教育程度為初中及以下的有12例，高中有11例，大學及以上有7例。觀察組：30例患者中男性與女性的比例為19：21，年齡最大76歲，最小53歲，平均（68.86±4.19）歲；其中5例為股骨骨折，5例為脛腓骨骨折，8例為脛骨平臺骨折，7例為踝關節骨折，5例為其他類型；受教育程度為初中及以下的有13例，高中有10例，大學及以上有7例。排除標準：精神異常或意識不清者；其他系統或臟器嚴重疾病者；嚴重糖尿病并發癥者。兩組糖尿病骨折患者在基線資料的比較方面，差異無統計學意義（P>0.05），兩者可以比對。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，遵醫囑實施各項操作，合理使用降糖藥物，對病情、體征等變化進行監測，保證個人衛生，定時翻身，保證科學、合理飲食。觀察組則在上述基礎上，實施圍術期護理：①心理指導，患者通常會對術后恢復、感染發生等產生擔憂情緒，甚至部分患者抵觸手術，配合度不高，護理人員應主動與患者交流，了解其心理問題，并根據其文化背景、性格、家庭環境等差異，選擇合適方法疏導其負性情緒，告知患者手術基本操作、治療目的、注意事項等內容，幫助其了解操作的安全有效性，展示成功案例，為患者提供經驗交流平臺，促使其樹立信心、正視疾病。②血糖控制，為保證患者以最佳生理狀態面對手術，應積極引導其進行術前訓練，如床上大小便、早期床上運動等，為穩定患者血糖，在予以必要降糖藥物的同時，還應進行連續血糖監測，及時調整藥物使用劑量，避免血糖波動，有利于術后并發癥的降低。③術后干預，術后在實施基本骨科護理干預的同時，還應加強皮膚供血護理，因高血糖影響，患者微循環會出現一定程度障礙，血栓形成幾率相比正常人群更高，故在實施擦洗、換衣等操作時，應保證動作輕柔，合理排班，適當增加護理資源，對皮膚顏色、血運等進行觀察，及時處理異常情況，通過按摩等被動活動，預防壓瘡、血栓的發生，針對出現足癬或者水泡者還可予以高錳酸鉀溶液改善病情，2次/d，重點注意切口不愈合情況，在定時換藥的同時，可將胰島素、抗生素等加入輔料中予以包扎[2]。④功能訓練，為促進糖脂代謝、改善內分泌及身體機能，護理人員可根據患者年齡、病情制定針對性干預計劃，如臥床者，可通過按摩、抬高等簡單練習改善血液循環，根據病情變化適當增加活動強度，以患者耐受為準。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理前后生活質量、心理狀況以及不良事件發生情況。生活質量利用生活質量量表（GQOL-74）對患者生理功能、心理功能、社會功能以及物質生活進行評估，最高100分，得分越高表明情況越好。心理狀況以抑郁自評量表及焦慮自評量表對患者進行評估，均為百分制，得分越低情況越好。

1.4 統計方法

將兩組糖尿病骨折患者的生活質量量表評分、抑郁及焦慮評分以及不良事件發生概率，使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料包括生活質量量表評分、抑郁及焦慮評分，采用t檢驗用（x±s）表示，計數資料包括不良事件發生概率，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量對比

結果可知，兩組護理前生活質量對比性不強（P>0.05）；護理后，觀察組數據為（85.26±3.11）分，較對照組而言明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后心理狀況對比

研究發現，兩組護理前心理狀況差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組抑郁、焦慮評分分別為（28.03±2.82）分、（27.79±2.67）分，明顯較對照組數據低（P<0.05），見表2。

2.3 不良事件發生情況對比

統計可知，觀察組不良事件發生概率僅為6.67%，較對照組明顯更低（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種水電解質、蛋白質、糖等物質代謝紊亂疾病[3-4]，具有病程長、并發癥多等特點，患者骨質疏松幾率較常人更高，故骨折發生風險同樣較高，常規護理針對此類患者并不能收獲十分理想的效果。

該文觀察組采取圍手術期護理，在積極控制血糖，避免其水平波動過大的同時，予以心理干預，緩解其焦慮、擔憂等情緒，消除不配合因素，從而有效促使患者達到生理及心理舒適，保證其手術耐受性；術后通過并發癥管理、功能訓練等方式，有目的針對性預防壓瘡、血栓等并發癥的發生，結合2型糖尿病特點，加強病情監測、并發癥預防，有助于患者痛苦緩解，同時改善其功能恢復，以抬高、按摩等簡單被動或主動運動為主，以患者耐受，循序漸進。

該文結果中，兩組護理前生活質量及心理狀況對比性不強（P>0.05），護理后，觀察組生活質量為（85.26±3.11）分，抑郁、焦慮評分分別為（28.03±2.82）分、（27.79±2.67）分，明顯較對照組更優（P<0.05）；觀察組不良事件發生概率僅為6.67%，較對照組明顯更低（P<0.05）。盧文梅[5]曾對48例骨折伴糖尿病患者的圍術期護理干預措施應用效果進行研究，結果與該文相類似。

綜上所述，糖尿病骨折患者圍手術期護理中，應重點加強心理干預、穩定血糖及并發癥預防等工作，可有效改善患者心理狀況、不良事件發生情況以及生活質量，值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王海麗.高齡合并糖尿病骨折患者的圍手術期護理[J].飲食保健，2016，3（10）：42-43.

[2] 賴敏靈，劉明月，劉水蓮，等.高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2012，9（7）：57-58.

[3] 何麗紅，魏素蘭.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（15）：29-30.

[4] 孟麗.股骨頸骨折伴糖尿病患者的圍手術期的護理干預[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：1-2.

[5] 盧文梅.48例骨折合并糖尿病的圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：136-137.

（收稿日期：2017-01-10）