探討胰島素泵強化治療（短期）影響新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性情況

古麗努爾·伊斯拉木+李應琴

[摘要] 目的 探討胰島素泵強化治療（短期）影響新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性情況。方法 在醫院2011年7月—2016年1月期間診治的2型糖尿病患者中抽取140例作研究對象，對其實施短期胰島素泵強化治療，對比治療前后一般指標、胰島素分泌和敏感性情況。結果 治療后患者FBG、PG2 h、HbA1c均較治療前顯著降低（P<0.05），而FINS較治療前顯著升高（P<0.05）；治療后患者HOMA-B水平較治療前顯著升高（P<0.05），而HOMA-IR水平較治療前顯著降低（P<0.05）。 結論 對新診斷2型糖尿病患者實施短期胰島素泵強化治療，可有效改善其胰島素功能，并增強其胰島素敏感性，可借鑒。

[關鍵詞] 短期；胰島素泵強化治療；新診斷；2型糖尿病；胰島素分泌功能；敏感性

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0083-02

有研究顯示，胰島素泵強化治療（短期）可使50%的新診斷2型糖尿病患者長期緩解，有分析認為這與血糖下降、“糖毒性”降低后胰島素分泌功能改善相關[1]。該研究為確定胰島素泵強化治療（短期）影響新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性情況，對140例新診斷2型糖尿病患者實施短期胰島素泵強化治療，現報道該組患者治療前后的胰島素分泌功能和敏感性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例新診斷2型糖尿病患者均為2011年7月—2016年1月期間到醫院就診，其血糖水平、臨床癥狀與體征等與世界衛生組織在1999年頒布的2型糖尿病臨床診斷標準[2]相符合，并為首次診斷。其中，男70例，女70例；年齡為48～76歲，平均年齡為（61.38±4.38）歲；排除標準：①接受過胰島素治療、降血糖藥物治療；②空腹血糖不足11.1 mmol/L；③合并嚴重心肝腎器質性病變；④合并糖尿病急性并發癥如糖尿病高滲狀態、糖尿病酮癥酸中毒者、急性感染、惡性腫瘤者；⑤胰島自身抗體為陽性者；⑥神志清晰、臨床資料完整、配合行為良好。該研究已經醫院倫理學委員會審批。

1.2 方法

①對該組患者應用為期兩周的胰島素泵強化治療，即應用胰島素泵予以持續皮下輸注賴脯胰島素治療，其胰島素的起始劑量是0.6 kg/d，基礎量占據50%～60%。每日監測其7點指尖血糖，達標后（標準：空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L），維持胰島素泵強化治療10～14 d。該組患者在治療期間禁止口服調血脂、抑制血小板、降血糖藥物，合并高血壓者則選用不會影響患者腎素-血管緊張素系統藥物。

②在胰島素泵強化治療前3 d調整患者血糖水平，保證其空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L。在患者治療前實施口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；隨后，在停止胰島素泵強化治療后24 h，再次進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

③胰島素分泌和敏感性分別采用胰島B細胞功能指數（HOMA-B）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）測定，其中HOMA-B=空腹胰島素（FINS）×20/（FPG-3.5）；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5，其中FINS和FPG的單位分別為mU/L和mmol/L，HOMA-B水平越高，說明胰島素分泌能力越強；HOMA-IR水平越高，說明胰島素敏感性越差。

1.3 統計方法

對該研究中數據資料使用SPSS 19.0統計學軟件予以分析。以例數（n）表示計數資料，計數資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗；以均數±標準差（x±s）表示計量資料，正態計量資料對比則實行t檢驗，不符合正太分布以中位數即四分位數間距表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后一般指標變化

治療后患者FBG、PG2h、HbA1c均較治療前顯著降低（P<0.05），BMI與治療前差異無統計學意義（P>0.05），FINS較治療前顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后胰島素分泌和敏感性比較

治療后患者HOMA-B水平較治療前顯著升高（P<0.05），而HOMA-IR水平較治療前顯著降低（P<0.05），見表2。

3 討論

據流行病學研究得知，國內2型糖尿病每年發生率高達11.6%，嚴重影響國民身心健康[2]。胰島素抵抗、胰島β細胞功能缺失，是2型糖尿病產生、進展的重要病理機制，而高血糖狀態也可加速胰島β細胞功能異常，促使外周組織利用葡萄糖，即“糖毒性”[3]。據有關研究發現，空腹血糖水平高于5.6 mmol/L時，糖尿病患者的一相胰島素分泌功能開始削弱，而當空腹血糖超出6.4 mmol/L時，其一相胰島素分泌功能可完全喪失，繼而干擾二相胰島素分泌功能[4-5]。因此，應以保護胰島β細胞功能、改善胰島素抵抗作為2型糖尿病的治療關鍵。有學者發現，部分新診斷的2型糖尿病患者經過短期、每日多次胰島素注射治療，或使用胰島素泵治療，可有效控制血糖水平，使其長期處于良好狀態，無需服用任意降血糖藥物[6-7]，且證實長期緩解高血糖患者的穩態模型評估β細胞功能指數、一相胰島素分泌功能均明顯改善[8]。該研究結果顯示，2周胰島素泵強化治療后，該組患者的FBG、PG2 h、HbA1c均較治療前顯著降低，而FINS水平較治療前顯著升高，說明在新診斷的2型糖尿病患者中首先實施為期2周的胰島素泵強化治療能夠有效控制血糖和HbA1c水平，還可提升FINS水平。同時，該組患者治療后的HOMA-B水平較治療前顯著升高（P<0.05），而HOMA-IR水平較治療前顯著降低（P<0.05），說明2周胰島素泵強化治療能夠顯著改善其胰島素分泌能力，同時還可增強患者胰島素敏感性，從另一方面證實在新診斷的2型糖尿病患者中實施為期2周的胰島素泵強化治療的有效性。由此可知，患者經胰島素泵強化治療后，其胰島β細胞對于葡萄糖敏感性、一相胰島素分泌功能均顯著改善，證明了胰島素泵強化治療（短期）在改善新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性上的積極作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-07）