二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者肝腎功能的影響研究

胡穎

[摘要] 目的 對(duì)二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者肝腎功能的影響進(jìn)行分析。 方法 將2015年11月—2016年11月老年2型糖尿病患者48例隨機(jī)分兩組。常規(guī)組采用根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果對(duì)原來治療方案進(jìn)行調(diào)節(jié)，二甲雙胍組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍。比較兩組患者2型糖尿病干預(yù)效果；血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間；治療前和治療后患者肝腎功能指標(biāo)的差異；治療前和治療后患者血糖指標(biāo)的差異。結(jié)果 二甲雙胍組患者2型糖尿病干預(yù)效果高于常規(guī)組（P<0.05）；二甲雙胍組血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）；治療前兩組血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后二甲雙胍組血糖指標(biāo)改善幅度更大（P<0.05）。治療前兩組肝腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組肝腎功能指標(biāo)均出現(xiàn)輕微改變，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者肝腎功能的影響不大，可有效降低血糖，促使血糖達(dá)標(biāo)，且基本不對(duì)肝腎功能產(chǎn)生不良影響，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；老年2型糖尿病患者；肝腎功能；影響

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0077-02

二甲雙胍在臨床上應(yīng)用廣泛，屬于安全有效降糖藥物，可減少糖尿病相關(guān)臨床終點(diǎn)事件、腦卒中等的發(fā)生。多數(shù)老年2型糖尿病患者存在各種并發(fā)癥，加上臟器功能衰退，在用藥過程容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響藥物治療效果。另外，有研究顯示，老年2型糖尿病患者腎功能明顯降低，長期用二甲雙胍可導(dǎo)致乳酸蓄積增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，但目前關(guān)于二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者肝腎功能的確切影響尚未清晰[1]。該研究分析了二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者肝腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年11月—2016年11月老年2型糖尿病患者48例隨機(jī)分兩組。所有患者符合老年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胰島素或口服降糖藥物控制效果不佳，空腹血糖濃度在8 mmol/L以上，糖化血紅蛋白在7%以上。所有患者對(duì)該研究知情同意，簽署同意書。除外合并胃腸腫瘤、慢性胃腸疾病、胃腸手術(shù)史、原發(fā)性肝腎功能障礙等患者。二甲雙胍組患者男15例，女9例；65～79歲，年齡（68.34±2.66）歲。發(fā)病時(shí)間1～31年，平均（15.24±3.56）年。常規(guī)組患者男16例，女8例；65～79歲，年齡（68.13±2.91）歲。發(fā)病時(shí)間1～31年，平均（15.19±3.23）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果對(duì)原來治療方案進(jìn)行調(diào)節(jié)，二甲雙胍組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍。0.25 g/次，3次/d，可根據(jù)患者耐受情況增加劑量，達(dá)到0.5 g/次，3次/d。兩組患者均治療3個(gè)月后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者2型糖尿病干預(yù)效果；血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間；治療前和治療后患者肝腎功能指標(biāo)的差異；治療前和治療后患者血糖指標(biāo)的差異。顯效：血糖達(dá)標(biāo)，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：血糖降低50%以上，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。2型糖尿病干預(yù)效果為顯效、有效之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料則進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者2型糖尿病干預(yù)效果相比較

二甲雙胍組患者2型糖尿病干預(yù)效果高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前和治療后血糖指標(biāo)相比較

治療前兩組血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后二甲雙胍組血糖指標(biāo)改善幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間相比較

二甲雙胍組血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間（6.13±1.91）d短于常規(guī)組（8.23±0.15）d，（P<0.05）。

2.4 治療前后肝腎功能指標(biāo)

治療前兩組肝腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組肝腎功能指標(biāo)均出現(xiàn)輕微改變，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

二甲雙胍屬于糖尿病常用藥物，經(jīng)濟(jì)有效安全，其可對(duì)肝糖輸出進(jìn)行抑制，促進(jìn)外周組織對(duì)胰島素敏感性的增強(qiáng)，并增加葡萄糖攝取，促進(jìn)血糖降低。另外，二甲雙胍還可有效增加纖溶，對(duì)纖溶酶原激活物抑制劑-1進(jìn)行抑制，有效降低體質(zhì)量，調(diào)整血脂，尤其適合肥胖糖尿病患者[3]。

從安全性看，二甲雙胍常見副作用有胃腸道反應(yīng)和過敏現(xiàn)象，其中以乳酸酸中毒最嚴(yán)重，但比較少見[4]。因老年2型糖尿病患者臟器功能下降，藥物治療效果明顯不如其他年齡段患者。有研究顯示，在65歲以上老年2型糖尿病患者治療中需慎用二甲雙胍，且對(duì)肝腎功能不全的患者禁用二甲雙胍，但目前關(guān)于老年2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍所帶來的肝腎功能損傷程度尚未明確。二甲雙胍在體內(nèi)因具有穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不會(huì)結(jié)合血漿蛋白，以原型經(jīng)腎臟排泄，可推測長期用藥可降低腎功能，增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。而在對(duì)肝功能的影響方面，有研究顯示，二甲雙胍可通過對(duì)患者血脂代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，一定程度上改善肝功能，且多數(shù)老年2型糖尿病患者存在血脂異常和脂肪肝，存在胰島素抵抗所致非酒精性脂肪肝，經(jīng)二甲雙胍治療后可調(diào)節(jié)脂代謝，減輕胰島素抵抗現(xiàn)象，也有助于肝功能的改善，減少肝臟脂肪含量，減少肝纖維化和壞死性炎癥反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。

該研究中，常規(guī)組采用根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果對(duì)原來治療方案進(jìn)行調(diào)節(jié)，二甲雙胍組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍。結(jié)果顯示，二甲雙胍組患者2型糖尿病干預(yù)效果高于常規(guī)組（P<0.05）；二甲雙胍組血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）；治療前兩組血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后二甲雙胍組血糖指標(biāo)改善幅度更大（P<0.05）。治療前兩組肝腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組肝腎功能指標(biāo)均出現(xiàn)輕微改變，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者肝腎功能的影響不大，可有效降低血糖，促使血糖達(dá)標(biāo)，且基本不對(duì)肝腎功能產(chǎn)生不良影響，安全性高，值得推廣應(yīng)用。但因該次研究病例有限，研究時(shí)間有限，因此關(guān)于二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者肝腎功能的影響還需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李云青.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病的治療效果初評(píng)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，15（30）：81，82.

[2] 藍(lán)鵬，鐘玉棉，曾慶壽，等.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病的療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（6）：909-910.

[3] 查寶艷，尹玉磊，薛長春，等.瑞格列奈與二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4498-4499.

[4] 徐東紅，宋春青，邵海琳，等.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病的療效觀察[J].臨床薈萃，2011，26（3）：242-244.

[5] Tingting Zhang，Long Zhang，Tao Zhang，et al.Metformin Sensitizes Prostate Cancer Cells to Radiation Through EGFR/p-DNA-PK_（CS） In Vitro and In Vivo[J].Radiation Research： Official Organ of the Radiation Research Society，2014，181（6）：641-649.

[6] 劉婭，唐金國.精蛋白生物合成人胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（6）：599-601.

[7] 李瑞蓮.諾和靈N聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者血糖、C肽及CRP的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1207-1209.

[8] Zhu Y，F(xiàn)eng Y，Shen L，et al.Effect of metformin on the urinary metabolites of diet-induced-obese mice studied by ultra performance liquid chromatography coupled to time-of-flight mass spectrometry（UPLC-TOF/MS）[J].Journal of chromatography， B. Analytical technologies in the biomedical and life sciences，2013（925）：110-116.

（收稿日期：2017-01-10）