類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

韋南山，楊繼波，牙廷藝

(南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530012)

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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

韋南山，楊繼波，牙廷藝

(南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530012)

結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，總結(jié)并分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療方法及相關(guān)研究成果。對近年來我國中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)又稱類風(fēng)濕，是一種以慢性、炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性、全身免疫性疾病，滑膜襯內(nèi)細(xì)胞增生或大量炎性細(xì)胞浸入、新生微血管、形成血管翳及軟骨組織遭破壞等均可在一定程度上導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[1-2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于痹證范疇，又稱頑痹、周痹及尪痹等。本文就近年來中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒濕熱與氣血不足、營衛(wèi)失調(diào)是形成類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要原因，而濕、淤、滯及痰為其病理產(chǎn)物[3]。近年來，隨著類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率的增加及醫(yī)學(xué)界的重視，醫(yī)學(xué)研究者紛紛在前人理論基礎(chǔ)上對該類疾病的病因病機(jī)進(jìn)行更深入的研究。馬武開等[4]認(rèn)為，外感風(fēng)寒、濕毒外浸及機(jī)體內(nèi)生邪毒等均會(huì)阻滯氣血的流通，當(dāng)濕毒及邪毒久聚不散并與氣血互結(jié)時(shí)，將引起關(guān)節(jié)疼痛，并反復(fù)發(fā)作，最終形成難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；刑魏[5]認(rèn)為，痰、瘀互結(jié)極大程度上影響陽氣的生成與運(yùn)行速度，從而加重痹證，導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作。因此，痰瘀互結(jié)、陽氣虛無為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵。婁多峰等[6]認(rèn)為，正虛為風(fēng)濕病發(fā)病的內(nèi)在因素，邪侵為發(fā)病的重要條件，瘀阻為發(fā)病的病理關(guān)鍵，三者相互影響，又互為結(jié)果。

2 方法

李俊巧等[7]在總結(jié)自身臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)證候分型，將其重新分為五種類型，即風(fēng)寒濕痹型、風(fēng)濕熱痹型、毒熱痹型、痰瘀型以及肝腎虧虛型，并獲得醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者在該分型前提下相繼提出了治療方法。

2.1 經(jīng)驗(yàn)方與專方治療

張荒生等[8]利用黃芪桂枝五物湯加味治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者41例，經(jīng)治療后治療組患者CRP、ESR及補(bǔ)體C3等指標(biāo)均得到顯著改善，說明該方法可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，消除關(guān)節(jié)腫脹，從而抑制病情惡化。馬玉琛等[9]采用黨參、桂枝、麻黃、葛根及白芍等中草藥聯(lián)合甲氨喋呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例，取得顯著療效。王慧杰等[10]采用李保朝經(jīng)驗(yàn)方分濕凈(防風(fēng)、薏苡仁、川羌活、雞血藤以及當(dāng)歸等)對366例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行加減治療，經(jīng)1個(gè)療程治療后，大部分患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，甚至消失，還降低了患者的ESR與RF滴度，總有效率達(dá)93.99%。

2.2 單方治療

雷公藤是一種衛(wèi)矛科植物，俗稱斷腸草與山砒霜，該藥具有調(diào)節(jié)免疫功能與抗炎作用，還具有改善血液微循環(huán)與降低外周血流阻力的作用，因此廣泛用于多種疾病的臨床治療，尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[11]。據(jù)研究表明，雷公藤通過T細(xì)胞亞群與B細(xì)胞的分布，有效維持CD4+/CD9+的動(dòng)態(tài)平衡，從而達(dá)到抑制關(guān)節(jié)疼痛的目的。此外，單獨(dú)使用毛青藤、螞蟻及烏梢蛇等治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，亦可有效改善患者臨床癥狀。

2.3 中成藥治療

童海燕等[12]采用白芍總苷膠囊治療幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者總有效率為95.2%，明顯高于對照組的78.6%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針對寒濕痹阻與腎氣虛寒型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，崔世奎等[13]則主要以蠲痹顆粒進(jìn)行治療，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，蠲痹顆粒除有效改善患者的ESR、RF水平外，且無任何明顯毒副作用，此外，其治療總有效率亦優(yōu)于甲氨喋呤。對于正處于急性發(fā)作期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，馬秀琴[14]采用金藤通痹膠囊進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，金藤通痹膠囊不僅能有效緩解并改善患者關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，且可在一定程度上降低患者ESR與CRP水平。

2.4 其他治療方法

2.4.1 針灸 陳增輝[15]等在中醫(yī)辨證理論基礎(chǔ)上，對40例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛部位，分別采取毫針針灸與溫針針灸治療，以足三里、陽陵泉、曲池及外關(guān)為主穴，并根據(jù)病情狀況選擇七至八對局部穴位，具體操作方法為：進(jìn)針得氣后，采用平補(bǔ)平瀉手法，行針5min/次，并留針20min，15天為1個(gè)療程，經(jīng)1個(gè)療程治療后，毫針針灸與溫針針灸治療總有效率分別為77.2%、89.9%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吳芙蓉[16]通過辨證取證，主張取足三里、脾俞、肝俞以及腎俞等為針灸主穴，以局部穴位為輔，經(jīng)相應(yīng)實(shí)驗(yàn)研究表明，該方法具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。沈甜等[17]通過選取阿是穴配合夾脊穴，對30例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行火針灸治療，結(jié)果顯示：臨床治愈10例，顯性6例，有效2例，無效1例，總有效率為96.7%，說明火針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可取得顯著療效。

2.4.2 敷貼法 吳洋等[18-20]根據(jù)臨床辨證，分別采用基礎(chǔ)用藥加寒立消貼敷劑、三九貼敷及祛風(fēng)強(qiáng)身散穴位貼敷對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行定期治療，其治療結(jié)果顯示，針對不同類型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用不同用藥敷貼方法，可有效改善患者的臨床癥狀，抑制病情再次發(fā)作，值得在臨床推廣及應(yīng)用。

此外，由于中藥熏蒸所產(chǎn)生的藥物蒸汽可浸入人體的皮下組織，具有增汗、驅(qū)寒、增強(qiáng)人體免疫力及促進(jìn)血液循環(huán)的作用，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)相對應(yīng)，因此中藥熏蒸法亦可成為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效方法之一。

3 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究實(shí)例

就目前而言，用于研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的動(dòng)物模型主要包括AA、CIA，其產(chǎn)生的關(guān)節(jié)腫脹炎癥和病理結(jié)果與人類的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理特征極為相似[21]。研究學(xué)者以CIA作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的動(dòng)物模型，給予宣發(fā)膜原法治療，觀察檢測小鼠免疫指標(biāo)與病理的變化情況，表明宣發(fā)膜原法治療能有效降低CAI病理損傷，且還可適當(dāng)調(diào)節(jié)并完善小鼠的免疫功能。

4 結(jié)束語

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病是一種慢性疾病，早期不易被發(fā)現(xiàn)，臨床治療上必須做好長期治療的準(zhǔn)備，而中醫(yī)藥所具有的高有效性與安全性特點(diǎn)極為適用于該類疾病的臨床治療。目前，隨著中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究日趨成熟，其與現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究的有效結(jié)合將是今后治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要突破口。

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[21] 柴鐵玲.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型在中醫(yī)藥研究中的進(jìn)展及思考[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,11(3):113-114.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-12-26

廣西中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項(xiàng)課題(GZPT1252)

韋南山(1978-)，男，壯族，廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。

R259

A

1673-2197(2015)12-0046-02

10.11954/ytctyy.201512021