捏脊刺四縫穴結合口服藥物治療小兒厭食脾虛型

張 程，黃 偉

(遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032）

捏脊刺四縫穴結合口服藥物治療小兒厭食脾虛型

張 程，黃 偉*

(遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032）

目的 觀察捏脊刺四縫穴結合口服藥物治療小兒厭食（脾虛型）的療效。方法 采用隨機對照研究方法，選取厭食（脾虛食積型）患兒113例，隨機分為甲組31例，采用捏脊刺四縫穴配合口服藥物療法，乙組35例，只采用捏脊刺四縫穴療法，丙組47例，只采用口服藥物療法，2周后觀察3組療效。結果 甲組總有效率96.78%，優于乙組的88.57%和丙組的76.60%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 捏脊刺四縫穴結合口服藥物治療小兒厭食（脾虛型）短期療效顯著，且療效優于單一方法治療。

捏脊；穴, 四縫；針灸療法；小兒厭食

厭食是小兒常見病癥，臨床以較長時期的食量減少,食欲減退，厭惡進食,甚至拒食為特征，是一種慢性消化功能紊亂綜合征。本病各年齡兒童均可發病，以1～6歲多見。小兒厭食及時治療一般預后良好，但遷延日久者，由于氣血生化乏源，患兒可出現營養不良、貧血、免疫力低下等相關性疾病，患兒的體格發育，甚至智力發育均會受到影響。現代醫學認為，兒童厭食與部分微量元素的攝入量、消化酶的分泌、胃腸動力、部分內分泌激素含量、食欲調節因子等多種因素密切相關[1-2]。臨床上很多厭食患兒也通過服用各種微量元素制劑、消化酶片劑等加以治療，確有療效，但也存在需患兒長期服藥之苦。而傳統中醫兒科外治法中的捏脊療法結合刺四縫穴治療小兒厭食歷史悠久，影響廣泛，且臨床報道也較多。本次觀察擬通過對幾種療法，或單用或聯合應用的有效性加以分析，以探尋出能在短時期內改善小兒厭食癥狀的有效方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2015年1—10月我院兒科門診厭食患兒113例，采用隨機對照表分為甲組31例，男18例，女13例，年齡（4.37±3.25）歲；乙組35例，男17例，女18例，年齡（5.09±2.88）歲；丙組47例，男21例，女26例，年齡（5.10±2.93）歲。3組患兒性別、年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[3]，中醫小兒厭食（脾虛型）辨證標準：1）食欲減退；2）食量減少；3）面色無華；4）形體消瘦；5）有喂養不當史，如進食不無定時定量，過食生冷，甘甜厚味，零食或偏食；6）無其他疾病，精神尚好，無腹膨。其中第1）、2）、6）項為必備項，兼有或無3）、4）、5）中任意一項以上。

1.3 治療方法

1.3.1 甲組 采用捏脊刺四縫穴結合口服藥物療法。捏脊1次/d，每周6次,刺四縫穴隔3 d 1次。捏脊操作方法：在患兒背部督脈及兩側膀胱經處應用后位捏脊法，三捏一提，操作6～9遍/次,以患兒背部皮膚稍紅潤為度,每次捏脊結束后,均在背部脾俞、胃俞穴處重點按揉1～2 min。刺四縫穴操作方法:取左、右手第二、三、四、五指掌面，近端指橫紋中點的四縫穴，令患兒伸手，仰掌，局部皮膚消毒后，用三棱針點刺深0.5 mm，擠出少許淡黃色液體或少許血液，消毒干棉球拭干后按壓片刻。口服藥物選用：葡萄糖酸鋅口服液（哈藥集團制藥六廠），10 mL ，1次/d；多酶片(重慶榮高生化制藥有限公司)，1～2片，3次/d口服。

1.3.2 乙組 采用單純捏脊刺四縫穴療法，操作同甲組相應療法操作。

1.3.3 丙組 采用單純口服藥物，藥物選擇同甲組中口服藥物。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。痊愈：食欲、胃納恢復正常，其他有關癥狀消失，大便正常；好轉：胃納增加，其他有關癥狀改善；無效：胃納及其他有關癥狀無好轉。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，組間比較，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

3組治療效果比較，見表1。

表1 3組治療效果比較 例

3 討論

“厭食”在中醫古文獻中尚無病名記載，其癥狀與“不嗜食”“不思食”“惡食”等臨床表現相似[4]。其病因早在《靈樞·脈度》中有云：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”說明只有脾胃調和，功能正常，人的口中才有滋味，食欲才會旺盛。彭文[5]將厭食癥的病因歸為先天不足；后天飲食不節、他病久病、情志失攝，終傷脾胃等。吳艷華等[6]提出，小兒厭食癥的發病總以脾虛為先。可見，古今醫家多認為，脾胃虛弱、脾運胃納功能失健為本病的主要病機。而現代社會，后天喂養不合理，飲食不節制當屬小兒厭食的首要原因。小兒斷乳后，家長盲投肥甘厚味之品，又對小兒偏食、喜食零食等不良習慣不加以節制，小兒常出現饑飽不均等情況，而小兒本就“脾常不足”，這些不當的喂養方式更加重了脾胃功能的負擔。脾胃虛弱，中氣不運，患兒常覺肚腹飽脹，口淡乏味，而見不思飲食之癥，所以中醫治療本病多以健脾胃、理脾氣為治則。而捏脊結合刺四縫穴療法以調理脾胃為基礎，使全身氣血和、經絡通，則患兒厭食之癥得以改善。

捏脊療法具有調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡、培元氣的作用[7]，其操作于脊背部督脈和兩側膀胱經以及介于兩者之間的華佗夾脊穴部位。三者作為臟腑之氣輸注于體表之處，相互之間經脈相連、經氣互通，手法操作可直接調理脾胃之氣，捏脊之后又著重按揉脾俞、胃俞穴，更加強了補益脾胃之功效。研究[8-11]表明，捏脊能改善大腦皮層植物神經活動功能,增強小腸吸收功能,使食欲好轉,脾胃功能加強；提高血清中胃泌素含量、降低胃動素的含量，調節消化液的分泌、影響消化間期胃腸的運動；能夠升高血鋅含量，顯著增加尿D-木糖排泄，提高血清D-木糖的含量，改善腸吸收功能，增進患兒食欲。

《針灸大成》記載四縫穴為脾經之“奇穴”，刺之治療小兒疳積、厭食，具有健脾助運、消積清熱、通暢百脈的作用。而在全息律所決定的穴位分布中，四縫穴既處于指掌節肢的胃穴腹側位置，又處于近端指關節兩節肢的交界處，其部位與三焦、命門、肝和小腸有內在聯系[12]，基于上述理論，點刺四縫穴可激活經絡而興奮脾胃，從而使脾運胃納功能得以恢復[13]。現代醫學[14-17]認為，針刺四縫穴，可改善胃腸血液循環，加快胃腸蠕動，刺激胃液分泌，使腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加，促進腸吸收等作用；可調節人體體液成分，迅速改善消化不良和小兒畏食癥狀；能有效促進 Ghrelin(血清促人生長激素腺釋放肽)、NPY(神經肽)的分泌，抑制 Leptin(瘦素)產生，從而改善患兒的食欲狀況；針刺“四縫”穴對大鼠的脾虛模型有明顯治療作用。其作用機制為加快胃排空速率,提高血清及紅細胞Zn的含量。

本觀察結果亦表明，短時間內小兒厭食癥狀的改善，捏脊刺四縫穴結合鋅劑和多酶片口服要好于兩種方法的單一應用；且捏脊刺四縫穴療法也要好于藥物口服的單獨應用。這與中醫外治法能夠短時間多方面調節患兒胃腸動力、胃腸道內激素含量、食欲調節因子及改善患兒腸道吸收水平等有較大關系,所以捏脊刺四縫穴結合鋅劑和多酶片口服能短時間改善小兒厭食癥狀。

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Chiropractic and Sifeng(EX-UE 10) of acupuncture combined w ith oral medicine in the treatment of infantile anorexia of spleen defi ciency type

ZHANG Cheng, HUANG Wei*
(A ffi liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

Objective To observe the effect of chiropractic and Sifeng (EX-UE 10) of acupuncture combined w ith oral medicine for treating infantile anorexia of spleen defi ciency type. Methods A random ized controlled study, 113 children of anorexia (spleen deficiency type) were random ly divided into A group of 31 cases treating w ith chiropractic and Sifeng (EX-UE 10) combined w ith oral medicine therapy and B group of 35 patients using only chiropractic therapy and Sifeng (EX-UE 10) and C group of 47 patients treating w ith oral medicine therapy. After two weeks, to observe the effi cacy of the three groups. Results The total effi ciency of A group is better than the other twogroups; The total effective rates of group A, B and C were 96.78%, 88.57%, 76.60%. The difference was statistically signifi cant (P<0.05).Conclusion chiropractic and Sifeng (EX-UE 10) of acupuncture combined w ith oral medicine in the treatment of infantile anorexia of spleen defi ciency type have a signifi cant short-term effi cacy, and the curative effect is better than single treatment.

chiropractic; Sifeng (EX-UE 10); acupuncture therapy; infantile anorexia

R272.6

A

2095-6258（2017）03-0463-03

2016-04-17）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.040