早期康復(fù)聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療對腦梗死后抑郁發(fā)生率的影響

戈 蕾，趙玉曉，陳 靜，崔萬森，薛 茜

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院, 河北 宣化 075000)

早期康復(fù)聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療對腦梗死后抑郁發(fā)生率的影響

戈 蕾，趙玉曉*，陳 靜，崔萬森，薛 茜

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院, 河北 宣化 075000)

目的 探討早期康復(fù)聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療對腦梗死后抑郁發(fā)生率的影響。方法 選取2015年9月－2016年4月收治的急性腦梗死（ACI）患者60例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組進(jìn)行抗血小板聚集、降血脂、腦組織保護(hù)、清除自由基、改善腦循環(huán)等治療，在生命體征穩(wěn)定及病情平穩(wěn)后針對性進(jìn)行康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合rTMS治療，2組均治療4周后進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果 觀察組治療后Vm、EDV、PSV、PI高于對照組，RI低于對照組；觀察組治療后NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr值高于對照組，Cho/Cr值低于對照組；觀察組抑郁發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的36.67%。結(jié)論 早期康復(fù)聯(lián)合高頻rTMS治療腦梗死后抑郁，可有效減少腦梗死后抑郁的發(fā)生率。

早期康復(fù)；高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；腦梗死；抑郁

Keywords:early rehabilitation; rTMS; cerebral infarction; depression

腦梗死后抑郁是指腦梗死后出現(xiàn)的情感障礙，以持續(xù)興趣減退、快感缺失、悲觀厭世、情感低落等抑郁心境為主要表現(xiàn)，是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）為非侵入性神經(jīng)電生理技術(shù)，可改善腦組織供血及代謝功能，對抑郁癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥等有良好的治療效果[2-3]。本研究對急性腦梗死（ACI）患者采用早期康復(fù)聯(lián)合高頻rTMS進(jìn)行治療，以探討對ACI后抑郁發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月－2016年4月收治的ACI患者60例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡42～73歲，平均（61.3±5.4）歲；合并癥：高血壓者16例，糖尿病者7例，高血脂者5例。對照組30例，男19例，女11例；年齡41～73歲，平均（60.7±5.5）歲；合并癥：高血壓者17例，糖尿病者7例，高血脂者6例。2組年齡、性別、合并癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT、MRI確診；首次發(fā)病，病程在30 d內(nèi)；意識清楚，無失語、理解能力及表達(dá)能力障礙等；心、肝、腎功能正常；符合知情原則，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中史、腦腫瘤及肢體功能障礙史、精神病史等；排除對相關(guān)藥物過敏及脫落病例。

1.3 方法 對照組進(jìn)行抗血小板聚集、降血脂、腦組織保護(hù)、清除自由基、改善腦循環(huán)等治療，在生命體征穩(wěn)定及病情平穩(wěn)后，根據(jù)患者康復(fù)適應(yīng)情況，針對性進(jìn)行康復(fù)治療。由康復(fù)醫(yī)師執(zhí)行，包括體位變換、良資擺放、早期坐位、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、坐位平衡、重心轉(zhuǎn)移、步行期訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等，1次/d，30 nin/次，持續(xù)4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合rTMS治療，刺激點(diǎn)為左側(cè)額葉背外側(cè)皮層及左顳葉，頻率5 Hz，刺激強(qiáng)度110%運(yùn)動(dòng)閾值，磁場強(qiáng)度80%閾值，連續(xù)刺激20 min，刺激量600個(gè)脈沖，刺激時(shí)間2 s，間隔時(shí)間25 s，每天接受30個(gè)序列rTMS刺激，1次/d，每周5次，持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) 2組治療前后采用頭顱多普勒超聲經(jīng)雙側(cè)顳窗測定雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流情況，記錄平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）；采用磁共振波譜成像（MRS）檢測雙側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)腦組織代謝產(chǎn)物，包括N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、膽堿（Cho）、肌酸（Cr）峰值，計(jì)算NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr、Cho/Cr值。采用漢密爾頓（HAMD）抑郁量表進(jìn)行治療前后HAMD評分，總分 ＜7分為正常，7～17分為可能抑郁，18～24分為肯定抑郁；HAMD≥20分為輕度抑郁，HAMD≥27分為中度抑郁，HAMD≥35分為重度抑郁，并計(jì)算抑郁發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示；數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 19.0軟件分析，P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流情況比較 見表1。

2.2 治療前后雙側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)腦組織代謝產(chǎn)物比較 見表2。

2.3 治療后抑郁發(fā)生情況比較 見表3。

表1 治療前后大腦中動(dòng)脈血流情況比較（x±s，n=30） s

3 小結(jié)

抑郁是腦梗死后常見并發(fā)癥，抑郁的發(fā)生可增加患者的致殘率、復(fù)發(fā)率、認(rèn)知功能障礙及病死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-7]。研究[8-11]發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁患者機(jī)體應(yīng)激時(shí)比安靜狀態(tài)下腦局部血流灌注減少范圍擴(kuò)大，說明機(jī)體應(yīng)激可能是焦慮、抑郁發(fā)生的誘因，而腦組織局部血流減少所繼發(fā)的腦組織代謝改變是焦慮、抑郁發(fā)生的根本原因。早期康復(fù)治療可改善ACI預(yù)后，有助于預(yù)防梗死后抑郁和焦慮的發(fā)生[12]。rTMS為非侵襲性的電生理技術(shù)，可用于治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[13]。本研究提示早期康復(fù)聯(lián)合高頻rTMS可明顯增加ACI后患者腦血流量，增加腦組織代謝，進(jìn)而達(dá)到防治抑郁發(fā)生的作用。

表2 治療前后雙側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)腦組織代謝產(chǎn)物比較（x±s，n=30）

表3 治療后抑郁發(fā)生情況比較（n=30） 例（%）

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Effect of early rehabilitation combined w ith rTMS on the occurrence rate of depression in patients w ith cerebral infarction

GE Lei , ZHAO Yuxiao*, CHEN Jing, CUI Wansen, XUE Qian
(The First Affi liated Hospital of Hebei North University, Xuanhua 075000, Hebei Province, China)

Objective To explore the effect of early rehabilitation combined w ith rTMS on the occurrence rate of depression in patients w ith cerebral infarction. Methods 60 patients w ith acute cerebral infarction (ACI) who were admitted in our hospital from September, 2015 to April, 2016 were included in the study and randomized into the observation group and the control group. The patients in the control group were given anti-platelet aggregation, blood lipid reducing, brain tissue protection, free radical scavenging, cerebral circulation improving, and rehabilitation after stable vital signs. On this basis, the patients in the observation group were given rTMS. After 4weeks treatment, the effi cacy was evaluated. Results Vm, EDV, PSV, and PI after treatment in the observation group were signifi cantly higher than those in the control group, while RI was signifi cantly lower than that in the control group. NAA/(Cho+Cr) and NAA/Cr after treatment in the observation group were signifi cantly higher than those in the control group, while Cho/Cr was signifi cantly lower than that in the control group. The occurrence rate of depression in the observation group (10.00%) was significantly lower than that in the control group (36.67%). Conclusion Rarly rehabilitation combined w ith rTMS in the treatment of depression after cerebral infarction can effectively reduce the occurrence rate of depression after cerebral infarction.

R743.3

A

2095-6258（2017）03-0415-03

2016-12-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.023

張家口市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（1521075D）。

戈 蕾（1984-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)研究。

*通信作者：趙玉曉，女，碩士，主治醫(yī)師，電子信箱- log02103203@163.com