立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤的療效觀察

王 軍秦向英趙 麗劉增良劉 洋于海明馬春杰

立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤的療效觀察

王 軍①秦向英①趙 麗①劉增良①劉 洋①于海明①馬春杰②*

目的：比較觀察立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤的臨床療效。方法：選取在醫(yī)院診治的120例腦腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組采取立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療；對(duì)照組給予單純立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療。比較觀察兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組患者治療有效率、治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.368，x2=25.145；P＜0.05)；生存質(zhì)量中的軀體功能、角色功能、社會(huì)功能以及總生活質(zhì)量等方面，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.867，t=9.028，t=8.995，t=9.187；P＜0.05)。結(jié)論：立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤具有明顯的臨床療效, 減少不良反應(yīng)。

立體定向微創(chuàng)手術(shù)；高壓氧；丙戊酸鈉；腦腫瘤

腦腫瘤是臨床上神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病之一，起源于原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，發(fā)生在顱內(nèi)各個(gè)組織內(nèi)，代表腫瘤為膠質(zhì)瘤，其轉(zhuǎn)移率、術(shù)后復(fù)發(fā)率和病死率高，且較難治愈，對(duì)患者生命造成了極大地威脅。腦腫瘤發(fā)病機(jī)制目前尚未十分明確，可能與物理、化學(xué)及遺傳因素有關(guān)[1]。目前，仍以手術(shù)切除為治療的主要方法，但術(shù)后致死率及復(fù)發(fā)率極高。因此，如何防止術(shù)后并發(fā)癥以及改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

隨著科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤已經(jīng)逐漸的普及，資料顯示，立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤具有一定的療效[2]。本研究通過(guò)比較分析，探討立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及總有效率等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的120例腦腫瘤患者，按照數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。其中觀察組男性39例，女性21例；年齡25～79歲，平均年齡(48.25±6.28)歲；對(duì)照組男性40例，女性20例；年齡27～72歲，平均年齡(49.57±6.21)歲，所有患者均符合腦腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組采取立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療；對(duì)照組僅給予單純立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡等一般資料上相比均無(wú)差異，具有可比性。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審查的通過(guò)，同意進(jìn)行本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在頭痛癲癇等臨床癥狀，經(jīng)醫(yī)院CT和MRI等影像學(xué)檢查確診為腦腫瘤；②所有患者生理及心理素質(zhì)良好，如凝血功能正常，心臟、肝臟、腎臟和肺功能正常均能接受立體定向微創(chuàng)手術(shù)及高壓氧治療，并且符合丙戊酸鈉的治療適應(yīng)證；③患者及患者家屬均了解研究的內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，均簽署知情同意書(shū)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無(wú)明顯精神病史和認(rèn)知功能障礙性疾病；②無(wú)合并嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙者、傳染性疾病、血液系統(tǒng)性疾病；③患者存在肝癌等其他惡性腫瘤或腫瘤已轉(zhuǎn)移者。

1.3 治療方法

(1)觀察組。采取立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療，立體定向微創(chuàng)手術(shù)。將患者進(jìn)行局部麻醉，在局麻狀態(tài)下安裝頭圈后，術(shù)前行頭顱CT平掃或增強(qiáng)掃描，計(jì)算手術(shù)靶點(diǎn)的坐標(biāo)(X軸、Y軸和Z軸)，從而安裝導(dǎo)向系統(tǒng)和定向儀系統(tǒng)，確定手術(shù)路線和手術(shù)方案。在導(dǎo)向針的引導(dǎo)下，在患者頭皮做3～6 cm的直切口，環(huán)鉆開(kāi)顱，直徑為2.5～4.0 cm，將硬膜“十”字剪開(kāi)后進(jìn)行手術(shù)操作，待病灶完全切除后徹底止血，縫合硬膜，還納骨瓣，縫合頭皮，充分引流[3]。術(shù)后高壓氧治療：在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，給予高壓氧治療，用空氣加壓艙加壓15 min，治療壓力為0.23～0.25 MPa，維持80 min，期間休息10 min，之后吸加壓艙內(nèi)空氣，減壓持續(xù)20 min后出倉(cāng)，1次/d，持續(xù)治療6周[4]。丙戊酸鈉治療：患者術(shù)后給予靜脈注射丙戊酸鈉15～20 mg/(kg·d)，治療1～4 d。

(2)對(duì)照組。僅給予患者單純立體定向微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后不進(jìn)行高壓氧及丙戊酸鈉治療。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察指標(biāo)。觀察評(píng)價(jià)兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后并發(fā)癥，如發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)和功能障礙等以及生活質(zhì)量，包括角色功能、軀體功能及社會(huì)功能等。

(2)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①臨床療效顯效：腦腫瘤患者經(jīng)治療后顱內(nèi)高壓、癲癇以及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀消失，臨床癥狀和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙消失，且無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生；②有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙減輕，術(shù)后有輕微并發(fā)癥或后遺癥；③無(wú)效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀等不但未減輕甚至加重，且伴有嚴(yán)重的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥或后遺癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者術(shù)后總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組總有效率66.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.368，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，明顯低于對(duì)照組的63.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=25.145，P＜0.05)，見(jiàn)表2。2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況(例)

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，在軀體功能、角色功能、社會(huì)功能和總生活質(zhì)量，各項(xiàng)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.867，t=9.028，t=8.995，t=9.187；P＜0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，(x-±s)]

3 討論

腦腫瘤是一種嚴(yán)重的神經(jīng)外科性疾病，轉(zhuǎn)移率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及致死率極高，起病時(shí)顱內(nèi)腫瘤壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，繼而造成對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。早期診斷及治療極為重要，目前手術(shù)治療已被廣泛的應(yīng)用于治療腦腫瘤，但由于腦腫瘤復(fù)發(fā)率高，并伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡[5-7]。因此，如何增強(qiáng)手術(shù)病灶的切除率以及防治術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)腦腫瘤患者的治療具有重大的意義。立體定向微創(chuàng)手術(shù)是近年來(lái)開(kāi)發(fā)的一種新型的治療腦腫瘤的設(shè)備，基于神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和影像檢查系統(tǒng)，能夠準(zhǔn)確確定病灶的部位，清晰且直觀的將顱內(nèi)組織顯示出來(lái)，精準(zhǔn)的切除病灶，且創(chuàng)傷較小，痛苦少，因而在臨床上廣泛推廣[8-9]。高壓氧治療可以緩解患者術(shù)后的缺氧狀態(tài)，術(shù)后聯(lián)合治療使腦組織不斷恢復(fù)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)功能，緩解手術(shù)創(chuàng)傷[10]。腦腫瘤術(shù)后的患者常伴有頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙以及癲癇等，丙戊酸鈉作為廣譜抗癲癇藥，可以有效的預(yù)防術(shù)后癲癇的產(chǎn)生[11]。根據(jù)目前的研究結(jié)果顯示，單純的手術(shù)治療已不能滿足疾病日益發(fā)展的需要，已經(jīng)很難控制病情的發(fā)展，不良反應(yīng)甚多，因此在本研究中，采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤的方案進(jìn)行研究，對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療比單一手術(shù)治療的療效明顯的多，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥較少，其結(jié)果表明，采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤更具有臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后觀察組生存質(zhì)量比較中在軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量方面，與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，單純立體定向微創(chuàng)術(shù)后雖在短時(shí)間內(nèi)具有一定療效，但很難控制病情，甚至加重。在本次的對(duì)比研究中，可以看出立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉對(duì)治療腦腫瘤患者具有顯著的療效，彌補(bǔ)了單一治療的缺點(diǎn)，但對(duì)藥物劑量的控制以及不同患者的情況尚需進(jìn)一步探索。

本研究立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤的療效，聯(lián)合術(shù)后高壓氧穩(wěn)固了微創(chuàng)手術(shù)的療效，緩解患者顱內(nèi)腦組織缺氧的狀態(tài)，較單一手術(shù)治療更具有優(yōu)勢(shì)，可以有效的應(yīng)用到臨床中，是治療腦腫瘤的新突破，不但加快了術(shù)后恢復(fù)，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)降低了復(fù)發(fā)率及致死率，具有一定的臨床價(jià)值。

在本次的對(duì)比研究中，可以發(fā)現(xiàn)仍有一小部分患者病情未得到控制，主要原因可能為患者自身差異，對(duì)高壓氧的承受能力以及對(duì)藥物的耐藥性，導(dǎo)致與預(yù)期結(jié)果不一致，具體原因還需進(jìn)一步探索與研究。對(duì)于立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤的方案，仍有許多方面尚待驗(yàn)證，但其療效具有重要的臨床價(jià)值。

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The observation of curative effects about stereotactic minimally invasive surgery combined with postoperative hyperbaric oxygen and sodium valproate on the treatment of brain tumors/

WANG Jun, QIN Xiang-ying, ZHAO Li, et al//China Medical Equipment,2017,14(6):82-84.

Objective: To observe and compare the clinical efficacy of stereotactic minimally invasive surgery combined with postoperative hyperbaric oxygen and sodium valproate on the treatment of brain tumors. Methods: 120 patients with brain tumors were randomly divided into observation group (60 cases) and control group (60 cases) as the random number table. The patients of observation group were implemented stereotactic minimally invasive surgery combined with postoperative hyperbaric oxygen and sodium valproate, while the patients of control group only were implemented stereotactic minimally invasive surgery. The clinical efficacy, adverse reaction, post-operative complication and living quality of the patients in two groups were observed and compared. Results: After treatment, the difference of curative effects between the two groups was significant (x2=11.368, P＜0.05), and the difference of the incidence of complications between the two groups also was significant (x2=25.145, P＜0.05). The differences of a series of living quality indicators, such as physical function, role function, social function and total living quality, between the two groups were significant(t=10.867, t=9.028, t=8.995, t=9.187; P＜0.05). Conclusion: Stereotactic minimally invasive surgery combined with postoperative hyperbaric oxygen and sodium valproate in the treatment of brain tumors can better relieve the state of patients, and it has some clinical efficacy.

Stereotactic minimally invasive surgery; Hyperbaric oxygen; Sodium valproate; Brain tumors

Department of Neurosurgery, The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.06.023

1672-8270(2017)06-0082-03

R739.41

A

王軍,男,(1981- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，從事神經(jīng)外科臨床診治工作。

2017-04-04

①齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 黑龍江 齊齊哈爾 161000

②齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院CT室 黑龍江 齊齊哈爾 161000

*通訊作者：uebo0798@126.com