多層螺旋CT與肺動脈MRI技術在急性肺動脈栓塞診斷價值中的對比分析

王建輝劉有云

[文章編號] 1672-8270(2017)06-0061-04 [中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A

多層螺旋CT與肺動脈MRI技術在急性肺動脈栓塞診斷價值中的對比分析

王建輝①劉有云①

目的：對比研究多層螺旋CT(MSCT)與肺動脈MRI技術在急性肺動脈栓塞的診斷價值。方法：選擇在醫院進行影像學檢查的86例急性肺動脈栓塞患者，按照隨機數表法，將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患者使用MSCT肺動脈造影下的增強掃描進行病情的分析；觀察組患者使用MR進行肺動脈的成像和肺動脈栓塞的病情分析，將診斷的效果進行比較。結果：對照組與觀察組診斷的靈敏度和約登指數比較，差異有統計學意義(x2=10.052，x2=10.052；P＜0.05)，觀察組的靈敏度高于對照組，診斷特異度兩組均為100%；不同部位的栓塞診斷觀察組的準確率高于對照組，兩組左側多發的準確率比較，差異有統計學意義(x2=4.168，P＜0.05)；而右側多發、單發和雙側多發的比較，差異無統計學意義(x2=2.355，x2=0.917，x2=2.912；P＞0.05)；對不同間接征象的診斷，觀察組的診斷準確率高于對照組，兩組肺段梗死的診斷準確率比較，差異有統計學意義(x2=5.630，P＜0.05)；而兩組心包積液、胸腔積液和肺動脈高壓比較，差異無統計學意義(x2=3.214，x2=3.733，x2=3.281；P＞0.05)。結論：對于急性肺動脈栓塞的患者，應用MR成像技術進行診斷，操作方便快捷，診斷準確率高，對病情的嚴重程度判定準確。

多層螺旋CT；MRI；急性肺動脈栓塞

急性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)在中老年人群中的發病率較高[1-2]。該疾病已經成為了對老年人身體健康構成威脅的主要心血管類疾病之一，而且隨著患者年齡的上升，該病的發病率呈上升的趨勢，給中老年患者帶來了巨大的痛苦[3-4]。對于PE正確和及時的診斷是對其進行治療的基礎和前提，是一直以來臨床界關注的焦點問題[5]。在臨床實踐中，影像學對于PE的診斷占有舉足輕重的位置，而且多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)兩種技術在PE的診斷中具有重要價值[6]。為此，本研究回顧性選擇急性肺動脈栓塞患者資料，對兩種方法的診斷效果和診斷價值進行對比分析，為在臨床中對急性PE的診斷奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年12月在青海省中醫院放射科進行影像學檢查的86例急性肺動脈栓塞患者資料進行回顧性分析，其中男性41例，女性45例；年齡42～63歲，平均年齡(51.57±10.53)歲。按照隨機數表法，將86例患者分為對照組和觀察組，每組43例。對照組與觀察組患者的一般臨床資料相比無差異，具有可比性。本研究已經經過醫院醫學倫理委員會的批準和通過，所有患者和家屬都簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①患者按照內科學第7版中的定義，被診斷為急性肺動脈栓塞[7]；②患者無明顯的呼吸道，消化道等系統的炎癥反應；③患者還未開始對急性肺動脈栓塞進行治療；④患者及家屬對本研究知情同意并且簽署知情同意書。

(2)排除標準：①患者年齡＜16周歲；②患者拒絕提供影像學資料供研究者進行分析；③患者在半年內使用激素或者免疫抑制劑；④患者合并有嚴重的心腦血管疾病，精神疾病或者其他可能對研究結果產生影響的疾病；⑤患者有對研究中所使用藥物有過敏史。

Somatom Emotion 16排多層螺旋CT(德國西門子公司)；Achieva 1.5T磁共振成像設備(荷蘭飛利浦公司)。

1.4 檢查方法

(1)對照組患者使用MSCT進行肺動脈造影下的增強掃描檢查和病情分析，在檢查前要求患者采取仰臥的姿勢，選擇患者的胸廓為入口進行螺旋掃描，從胸廓一直掃描到肋膈角的水平位置。增強劑選擇非離子型的對比劑(300 mg/ml)對患者進行靜脈注射，在注射時采取高壓注射的方法，從患者的肘部進針進行注射，將靜脈注射的速度控制在4 ml/s左右。掃描的參數設置：利用智能觸發掃描的方法，觸發點定位肺動脈，閾值為95～100 HU，掃描時間為5 s，螺距2.0，管電壓為120 kV，管電流為200 mA，旋轉時間為0.6 s。掃描完畢后對捕捉到的圖像資料進行處理，對所有的數據進行重建和記錄。

(2)觀察組患者使用MRI進行肺動脈的成像和肺動脈栓塞的病情分析，采用快速掃描序列，橫軸位的HASTE黑血序列，T2脂肪抑制序列，True FISP亮血序列。利用智能觸發掃描，掃描完畢后對其圖像資料進行處理，對所有的數據進行重建和記錄。

1.5 觀察指標

MSCT和MRI的影像學圖片由3名高級職稱的影像學醫師進行閱讀和分析，要求進行讀片的醫師在事先不知道本研究的內容，也不知道所看圖片為何種疾病，獨立根據影像學資料做出判定，當醫師意見不統一時，施行少數服從多數的原則進行判定，判定內容包括，是否可以診斷為PE，PE所發生的栓塞的部位，對PE的間接征象[8]進行判定和閱讀。

利用臨床醫師對患者的最終診斷作為“金標準”，與影像學醫師的診斷進行比較，對兩種方法的診斷靈敏度，特異度等相關指標進行計算和比較。

隨著經濟的發展，甘肅省中小企業數量日益增多，中小企業的競爭也日益激烈，相當一部分中小企業在擴大自身市場的同時，單純追求銷量和市場份額，對自身財務問題卻不夠重視，忽略了財務管理在管理中的核心位置。本文在走訪調查部分甘肅省中小企業的基礎上，對甘肅省中小企業財務管理存在的問題進行了分析探討。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行描述性分析，計量資料結果使用(x-±s)表示，利用Microsoft Excel 2007建立數據庫，計數資料數據比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床診斷價值比較

(1)對照組診斷PE的陽性為34例，陰性為9例；對照組與臨床診斷PE的陽性結果比較見表1。

表1 對照組MSCT診斷與臨床診斷的結果比較(例)

(2)觀察組PE的陽性為43例，與臨床診斷的結果相同，觀察組與臨床診斷PE的陽性結果比較見表2。

表2 觀察組MRI診斷與臨床診斷的結果比較(例)

(3)對照組與觀察組在診斷的靈敏度和約登指數比較，觀察組均高于對照組，其差異有統計學意義(x2=10.052，x2=10.052，P＜0.05)，兩組特異度均為100%。見表3。

表3 對照組與觀察組診斷價值比較(%)

2.2 兩組患者不同栓塞部位的診斷準確率比較

在對不同部位的栓塞進行診斷時，對照組與觀察組在左側多發的診斷準確率比較，其差異有統計學意義(x2=4.168，P＜0.05)，觀察組的診斷準確率高于對照組，而在右側多發，單發和雙側多發數據比較，其差異無統計學意義(x2=2.355，x2=0.917，x2=2.912；P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者不同栓塞部位的診斷準確率比較[例(%)]

2.3 兩組患者不同間接征象的診斷準確率比較

在對不同間接征象進行診斷時，兩組患者在肺段梗死一項的診斷準確率比較，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(x2=5.630，P＜0.05)；而在心包積液、胸腔積液和肺動脈高壓的比較，其差異無統計學意義(x2=3.214，x2=3.733，x2=3.281；P＞0.05)，見表5。

2.4 PE患者MSCT和MRI的影像學征象

(1)在PE患者MSCT的檢查結果中，肺動脈栓塞可以顯示為低密度的充盈缺損，如圖1所示。

(2)在PE患者MRI的檢查結果中，肺動脈栓塞顯示為右上肺動脈干呈截斷樣改變，如圖2所示。

表5 兩組患者不同間接征象的診斷準確率比較[例(%)]

圖1 右下肺動脈干栓塞MSCT圖像

圖2 右上肺動脈干栓塞MRI圖像

3 討論

急性PE屬于急性心血管疾病中的一種類型，患者的主要臨床癥狀為突然發生的呼吸困難，可能伴有或者不伴有咳血，胸部出現劇烈的疼痛，有些患者可能直接出現意識喪失，患者的心率和呼吸頻率都會增加，其他相關指標也會受到影響[9-10]。該疾病在臨床范圍內比較常見，在中老人人群中的發病率也呈現出逐年增高的趨勢，該疾病的直接后果是患者的肺循環出現阻塞，對呼吸過程產生影響[11-12]。通常PE在中老年人群中的患病率較高，但對于有外傷病史、惡性腫瘤、肢靜脈曲張以及需要長期臥床的患者而言，其發病概率也較高，該病很容易與其他類型的疾病混淆，一旦診斷不正確，就會對患者的治療產生極大的危害[13-14]。

MSCT的增強掃描為一種無創傷性的檢查方法，其優點非常明顯，使用操作比較方便，檢查費用較低，疾病診斷的準確性較高。近年來，隨著影像學技術的飛速發展，MSCT的增強掃描已廣泛應用于各級醫院的臨床診斷中，但本研究的結果表明，其對肺動脈栓塞的診斷準確性仍有可提高的空間[15-16]。

MRI檢查也是一種無創傷性的檢查方法，應用到臨床的時間要晚于多層螺旋CT的增強掃描[17-18]。但隨著該項技術的不斷成熟，逐漸被應用于對PE的診斷中，并顯示出來獨特的診斷優勢。MRI檢查與MSCT一樣操作簡單，獲取信息快速，而且能夠得到非常好的診斷效果，可為臨床病情診斷和治療方案的選擇提供可靠的信息依據，且診斷的準確率優于MSCT[19]。在進行MRI檢查時，不需要患者進行屏氣的時間太長，從根本上避免了由于患者停止呼吸的時間過長而導致的心率增加或者呼吸運動受到影響等問題，使診斷的靈敏度和特異度均會上升，所獲得的診斷信息更加準確[20]。

本研究結果顯示，MRI和MSCT兩種診斷方法的特異度均為100%，因此作為對疾病進行診斷的方法均可行，但是MRI診斷方法的靈敏度達到了100%，而MSCT則為79.07%，表明二者的診斷效果具有差異。在對栓塞部位和間接征象的診斷中，盡管從數據上看，只有兩個項目的差異出現具有統計學意義，且為觀察組優于對照組，但是從整體上看，MR的整體效果確實更勝一籌。然而，本研究所納入的病例數量比較少，得出的結果偏差可能較大，若深入研究兩種診斷方法對于肺動脈栓塞的診斷價值，有待進行大樣本量的數據分析。

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Contrastive analysis of diagnostic value between multi-slice spiral CT and MR pulmonary artery angiographies in acute pulmonary embolism/

WANG Jian-hui, LIU You-yun//China Medical Equipment,2017,14(6):61-64.

Objective: To investigate the comparison of diagnostic value between multi-slice spiral CT (MSCT) and MR pulmonary angiographies in the diagnosis of acute pulmonary embolism. Methods: 86 patients with acute pulmonary embolism who underwent imaging examination were randomly divided into control group (43 cases) and observation group (43 cases) according to random number table method. The patients in the control group were analyzed with MSCT for enhanced scan under pulmonary angiography. The patients in the observation group were analyzed with MR for pulmonary artery imaging and pulmonary embolism. These results were compared depended on above data. Results: The differences of sensitivity and Youden index between control group and observation group were statistically significant (x2=10.052, x2=10.052, P＜0.05), and the sensitivity of observation group was higher than that of control group, and both the diagnostic specificity of the two groups were 100%. For embolism of different part, the accuracy of observation group was higher than that of control group. And for the comparison of left multiple between the two groups, the difference were significant (x2=4.168, P＜0.05). While for the comparisons of single, bilateral and multiple for right side, the differences between the two groups were no significant (x2=2.355, x2=0.917, x2=2.912, P＞0.05). For the diagnosis of various indirect symptom, the accuracy of observation group was higher than control group. For the comparison of diagnostic accuracy of pulmonary segments infarct between the two groups, the difference of them was significant (x2=5.630, P＜0.05). While the comparisons of pericardial effusion, pleural effusion and pulmonary artery hypertension, the differences of them between the two groups were no significant (x2=3.214, x2=3.733, x2=3.281; P＞0.05). Conclusion: For patients with acute pulmonary embolism, the diagnosis by using MR imaging technology has series advantages, such as convenient operation and higher diagnostic accuracy, and it can accurately determine the severe degree of the disease.

Multi - slice spiral CT; MRI; Acute pulmonary embolism

Department of Radiology, Qinghai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xining 810000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.06.018

[文章編號] 1672-8270(2017)06-0061-04 [中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A

王建輝,男,(1982- ),本科學歷，主治醫師。青海省中醫院放射科，研究方向：醫學影像及影像診斷。

2017-03-28

①青海省中醫院放射科 青海 西寧 810000